陳春燕 黃曉君 陳偉英 李小娜

近年來(lái)我國(guó)腦卒中患病率持續(xù)上漲，每年有約240萬(wàn)新發(fā)腦卒中患者[1]。腦卒中患者常出現(xiàn)肢體功能障礙和其他后遺癥，康復(fù)的過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)，多數(shù)需要在家中完成，照顧者在其中起重要作用。照顧者準(zhǔn)備度是指照顧者為應(yīng)對(duì)患者生理及心理需求所做的準(zhǔn)備及照顧患者過(guò)程中面對(duì)壓力的感知程度[2]。照顧者準(zhǔn)備度高低，直接影響照顧者角色適應(yīng)情況，從而影響患者康復(fù)過(guò)程[3-4]。腦卒中患者照顧者的照顧行為對(duì)患者生理、心理及肢體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量有重要影響[5]。授權(quán)教育作為一種新的健康教育方式，使照顧者主動(dòng)參與患者的康復(fù)及治療過(guò)程，已在糖尿病、痛風(fēng)等慢性疾病健康教育中取得良好效果[6]。本研究采用授權(quán)教育法對(duì)腦卒中患者照顧者進(jìn)行干預(yù)，觀察授權(quán)教育對(duì)照顧者準(zhǔn)備度及照顧行為的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法選擇2016年6月至2017年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者的照顧者為研究對(duì)象，共納入84例照顧者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②照顧者是其家庭成員，并承擔(dān)主要照顧責(zé)任；③可理解問(wèn)卷內(nèi)容并獨(dú)立完成問(wèn)卷；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者為雇傭照顧者，非患者親屬；②溝通及認(rèn)知障礙者；③不愿配合本研究者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組，每組各42人。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組

入院后、出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)入院宣教及出院宣教；出院2周對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，給予有關(guān)用藥、功能鍛煉、飲食等常規(guī)指導(dǎo)。

1.2.2觀察組

進(jìn)行授權(quán)健康教育。每個(gè)照顧者接受4次授權(quán)教育，40～60min/次，分別于患者住院第2天、第5天，出院前及出院后2周實(shí)施。具體實(shí)施步驟如下。①成立授權(quán)教育小組?？谱o(hù)士長(zhǎng)組織3名具有3年以上神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士組成教育小組，實(shí)施教育前小組成員系統(tǒng)學(xué)習(xí)授權(quán)教育相關(guān)知識(shí)及實(shí)施步驟。②明確問(wèn)題及表達(dá)情感。除用藥、飲食、康復(fù)鍛煉等常規(guī)問(wèn)題，教育小組成員根據(jù)照顧者具體情況明確需要解決的問(wèn)題。該過(guò)程采用半結(jié)構(gòu)訪談的方式，引導(dǎo)照顧者根據(jù)自身狀況提出需求及問(wèn)題，如患者出院后您最擔(dān)心自己哪方面照顧困難？您最希望了解哪方面的照顧知識(shí)，如服藥、鍛煉等？根據(jù)訪談結(jié)果及患者具體病情確定健康教育內(nèi)容。③制定目標(biāo)。教育小組成員與照顧者一起制定康復(fù)目標(biāo)，如偏癱肢體功能恢復(fù)程度、是否發(fā)生跌倒、壓瘡等具體可實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。并根據(jù)照顧者存在的問(wèn)題做針對(duì)性指導(dǎo)。④制定計(jì)劃。以照顧者為主要制定者，教育小組成員協(xié)助其制定計(jì)劃，計(jì)劃設(shè)計(jì)具體、可操作性強(qiáng)，以提高照顧者對(duì)照顧方案的依從性，如每日協(xié)助患者康復(fù)鍛煉的時(shí)間、具體肢體鍛煉方案、每日督促患者服藥等。⑤評(píng)價(jià)結(jié)果。了解照顧者以上計(jì)劃和目標(biāo)完成情況。對(duì)于已完成的目標(biāo)，給予照顧者鼓勵(lì)和肯定，增強(qiáng)其信心。對(duì)于未完成的目標(biāo)，針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行原因分析，和照顧者共同探討解決方法，根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整方案。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1照顧者準(zhǔn)備度量表

照顧者準(zhǔn)備度量表(caregiver preparedness scale，CPS)由Archbold等[2]于1990年編制。量表包含8個(gè)條目，包括照顧患者的生理需求、情感需求等條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，總分0～32分，照顧者對(duì)患者的照顧準(zhǔn)備越好，得分越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86～0.92。劉延錦等[8]將此量表漢化后用于腦卒中患者照顧者，經(jīng)檢驗(yàn)該中文版量表有良好的信效度。

1.3.2照顧者照顧行為評(píng)估問(wèn)卷

由王兆國(guó)等[9]設(shè)計(jì)，用于調(diào)查腦卒中患者照顧者照顧行為，包括飲食管理、康復(fù)鍛煉等6個(gè)維度，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好信效度。采用Likert4級(jí)計(jì)分法，總分為0～60分，得分越高，則照顧者的照顧行為越好。

1.4 資料收集

于干預(yù)前、患者出院1個(gè)月后復(fù)查時(shí)(干預(yù)后)，向2組照顧者發(fā)放問(wèn)卷，未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)復(fù)診的患者，采用電話隨訪或電子郵件的方式進(jìn)行資料收集。干預(yù)前后，各發(fā)放問(wèn)卷84份，回收84份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組照顧者準(zhǔn)備度比較

干預(yù)前，2組照顧者準(zhǔn)備度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組患者照顧者的照顧者準(zhǔn)備度高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后2組照顧者準(zhǔn)備度比較分)

2.2 2組照顧者照顧行為的比較

干預(yù)前，2組照顧行為各維度得分及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3；干預(yù)后，觀察組總體照顧行為及疾病管理、康復(fù)鍛煉的照顧行為得分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

3 討論

傳統(tǒng)的健康教育方式以醫(yī)務(wù)人員為中心，對(duì)患者及照顧者進(jìn)行統(tǒng)一的宣教指導(dǎo)，缺乏對(duì)患者及照顧者的個(gè)體化評(píng)估。授權(quán)教育以患者及照顧者為中心，邀請(qǐng)照顧者參與康復(fù)計(jì)劃的制定，使照顧者主動(dòng)參與患者的疾病治療及恢復(fù)過(guò)程，調(diào)動(dòng)了照顧者的積極性，減輕了照顧者的心理負(fù)擔(dān)。腦卒中患者康復(fù)治療不同階段有不同生理及心理需求，授權(quán)教育能幫助照顧者及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，解決患者不同階段需要解決的問(wèn)題。

腦卒中由于疾病特殊性、康復(fù)治療過(guò)程長(zhǎng)，常需要在家中及社區(qū)進(jìn)行康復(fù)，家庭成員成為患者疾病康復(fù)的主要參與者[10]。因此照顧者需要投入大量時(shí)間及精力去照顧患者，和患者共同完成康復(fù)過(guò)程。既往研究[11]顯示，照顧者常出現(xiàn)角色適應(yīng)不良，尤其是首發(fā)腦卒中患者的照顧者，疾病不確定感高，導(dǎo)致照顧者準(zhǔn)備度偏低。通過(guò)對(duì)照顧者進(jìn)行授權(quán)教育，可以幫助腦卒中患者維持良好生活狀態(tài)，改善其康復(fù)效果，提高其生活質(zhì)量[12]。本研究中，通過(guò)授權(quán)教育，觀察組照顧者準(zhǔn)備度高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)授權(quán)教育，照顧者能主動(dòng)參與患者康復(fù)過(guò)程，更好地應(yīng)對(duì)照顧患者帶來(lái)的生活變化，心理壓力減輕，有信心滿足患者的生理需求、應(yīng)對(duì)各種緊急情況和照顧好患者。

本研究顯示，通過(guò)授權(quán)教育，照顧者的整體照顧行為水平以及疾病管理、康復(fù)鍛煉方面得分均高于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果一致[13]。分析原因，授權(quán)教育可以使照顧者得到更多有關(guān)照顧的正確知識(shí)，尤其是對(duì)于疾病管理和康復(fù)鍛煉等方面的信息，使照顧者提供良好的照顧行為。此外，通過(guò)良好的照顧行為，患者自身的照護(hù)能力也可以得到相應(yīng)提高，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)[14]。且隨著患者恢復(fù)情況及病情變化，照顧者可與健康教育小組成員一起進(jìn)行方案調(diào)整，提供更有效的照顧行為。

綜上所述，授權(quán)教育可以提高腦卒中患者照顧者的照顧者準(zhǔn)備度和照顧行為水平，改善照顧者的綜合照顧能力，從而促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。今后的護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)更加重視對(duì)腦卒中患者照顧者的授權(quán)教育，進(jìn)行更加系統(tǒng)和完善的授權(quán)教育指導(dǎo)，提供更高效的信息，使照顧者主動(dòng)參與患者的疾病康復(fù)過(guò)程，幫助照顧者更好地照顧患者。