李 娟

在我國(guó)，子宮肌瘤(uterine myoma,UM)是女性臨床上較為常見(jiàn)的疾病，UM患者主要治療方法為腹腔鏡手術(shù)治療，使用腹腔鏡手術(shù)治療雖然能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者手術(shù)后的康復(fù)[1-2]，但因腹腔鏡手術(shù)中腹腔暴露、沖洗、消毒等多種原因，容易導(dǎo)致UM患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生抑制現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者圍術(shù)期出現(xiàn)體溫過(guò)低，易發(fā)生寒戰(zhàn)[3-5]。本研究在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)過(guò)程中使用保溫護(hù)理模式，探討其對(duì)患者術(shù)后低體溫以及應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年3月入住我院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者110例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為UM；②手術(shù)采用全身麻醉；③沒(méi)有凝血障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前體溫不在正常范圍內(nèi)；②伴有心、肝、腎等重要臟器的功能不全者；③不配合治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將110例UM患者分為2組，觀察組55例，年齡23～49歲，平均年齡(36.32±4.16)歲，病程1～5年，子宮肌瘤直徑(5.1±0.5)cm,對(duì)照組55例，年齡23～49歲，平均年齡(36.54±4.38)歲，病程1～4年，子宮肌瘤直徑(4.9±0.5)cm。2組患者年齡、病程、子宮肌瘤大小比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即使用空調(diào)將手術(shù)室的溫度維持在22～25℃，用被子覆蓋住患者的四肢，減少患者肢體外露。觀察組采用術(shù)中保溫護(hù)理。①手術(shù)室使用空調(diào)和加濕器，溫度維持在24～25℃(注：冬季的時(shí)候?qū)⑹覂?nèi)溫度調(diào)整至26～28℃)，相對(duì)濕度調(diào)整為45%。②術(shù)前1h對(duì)手術(shù)臺(tái)給予加溫，使用熱電阻的加溫毛毯以及氣流加濕的系統(tǒng)(HBTRS)對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加熱，加熱時(shí)間為1h，溫度為30℃。③縮短消毒的時(shí)間，減少患者皮膚外露，降低患者體溫流失，手術(shù)中使用大棉球快速消毒。④術(shù)前制定詳細(xì)操作的方法，從而縮短手術(shù)的時(shí)間。⑤術(shù)前將保溫箱中的液體加溫至接近人體的溫度，同時(shí)還要對(duì)輸液器進(jìn)行加溫，避免溫度流失。⑥術(shù)中用被子覆蓋患者的四肢，減少患者肢體外露。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)中出血量、輸液量、低體溫及應(yīng)激反應(yīng)的情況。應(yīng)激反應(yīng)包括血糖、心率、收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲發(fā)生率均低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲發(fā)生率的比較 例(%)

2.2 2組術(shù)中出血量及輸液量比較

2組術(shù)中出血量及輸液量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)中出血量及輸液量比較

2.3 2組患者手術(shù)時(shí)間、氣管拔管的時(shí)間以及手術(shù)后蘇醒時(shí)間比較

2組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，觀察組氣管拔管的時(shí)間以及手術(shù)后蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)時(shí)間、氣管拔管的時(shí)間以及手術(shù)后蘇醒時(shí)間比較

2.4 2組患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)的比較

觀察組術(shù)中血糖、心率以及收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的比較

注：1kPa=7.5mmHg

3 討論

行腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)中需暴露、沖洗腹腔、皮膚消毒等，導(dǎo)致患者在給予麻醉之后體溫逐漸下降，所以手術(shù)時(shí)需要積極對(duì)患者體溫的下降進(jìn)行預(yù)防[3-5]。目前,UM發(fā)病的機(jī)制依舊不明確,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為UM是性激素依賴性的腫瘤,和環(huán)境、雌激素、孕激素等因素有關(guān)。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這提示了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)過(guò)程中使用保溫護(hù)理模式，可有效降低患者術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲的發(fā)生率。究其原因，筆者認(rèn)為主要與觀察組使用措施有關(guān)：當(dāng)手術(shù)室的溫度低于21℃時(shí)，患者在手術(shù)過(guò)程中易發(fā)生低溫現(xiàn)象[6-7]，使用空調(diào)和加濕器可將手術(shù)室的溫度及濕度維持在所需的范圍內(nèi)，對(duì)手術(shù)臺(tái)加溫，能減少患者在手術(shù)過(guò)程中熱量的散失[8-10]。術(shù)中減少患者肢體外露，對(duì)輸入液以及輸液器進(jìn)行加熱，也避免患者體溫降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣管拔管的時(shí)間以及手術(shù)后蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，這提示使用保溫護(hù)理模式，可以縮短患者氣管拔除及手術(shù)后蘇醒的時(shí)間。分析原因，可能為術(shù)中低體溫會(huì)使患者出現(xiàn)凝血功能異常等，但術(shù)中保溫護(hù)理模式有效避免了術(shù)中低體溫的發(fā)生，從而有效地縮短患者氣管拔除及手術(shù)后蘇醒的時(shí)間。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)過(guò)程中血糖、心率及血壓均優(yōu)于對(duì)照組，這可能是因?yàn)楸刈o(hù)理避免了患者發(fā)生低體溫癥，從而有效降低了患者應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)中使用保溫護(hù)理模式，可以降低患者在手術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲的發(fā)生率，應(yīng)激反應(yīng)水平，縮短氣管拔管的時(shí)間以及手術(shù)后蘇醒時(shí)間，值得推廣。