沈陽市衛(wèi)生健康服務(wù)與行政執(zhí)法中心(110031) 米超 王光宇

【提 要】 目的 了解沈陽市中小學(xué)衛(wèi)生保健服務(wù)能力的現(xiàn)狀，為制定相應(yīng)的管理對策提供依據(jù)。方法 對沈陽市13個(gè)區(qū)縣共計(jì)630所中小學(xué)的保健室和衛(wèi)生室配置、校醫(yī)和保健教師配備、傳染病防控措施落實(shí)、健康教育工作等情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 沈陽市中小學(xué)衛(wèi)生室配置率較低，92所寄宿制學(xué)校僅有2所設(shè)立衛(wèi)生室；校醫(yī)配備率僅為33.0%，學(xué)生與校醫(yī)的比例為2530.58:1遠(yuǎn)低于國家標(biāo)準(zhǔn)600:1，專(兼)職保健教師配備率為65.5%，學(xué)生與校醫(yī)和保健教師的比例為849.06:1。630所學(xué)校均建立學(xué)生健康檔案和每年實(shí)施學(xué)生健康體檢，各項(xiàng)傳染病防控措施落實(shí)良好。96%學(xué)校的校醫(yī)和保健教師參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，99.5%的學(xué)校開展健康教育課，宣傳欄是最主要的健康教育形式。結(jié)論 沈陽市中小學(xué)衛(wèi)生室配置和校醫(yī)配備不容樂觀，應(yīng)探索新的模式和機(jī)制加以改善，提高沈陽市中小學(xué)衛(wèi)生保健服務(wù)能力。

目前我國青少年的視力不良、肥胖等常見病居高不下，水痘、手足口病、流行性腮腺炎等傳染病的防控形勢依然嚴(yán)峻，這些是當(dāng)前學(xué)校衛(wèi)生保健工作面臨的主要問題。所以學(xué)校衛(wèi)生保健工作開展的好壞，工作水平的高低將直接影響學(xué)生的身心健康。本文以調(diào)查沈陽市中小學(xué)保健室和衛(wèi)生室配置、校醫(yī)和保健教師配備、傳染病防控措施落實(shí)以及健康教育開展為切入點(diǎn)，于2017年10月對沈陽市630所中小學(xué)衛(wèi)生保健服務(wù)能力進(jìn)行全覆蓋評價(jià)。

對象與方法

1.對象

沈陽市轄區(qū)13個(gè)區(qū)縣取得辦學(xué)許可、教育行政部門在冊的中小學(xué)630所。其中小學(xué)321所、中學(xué)309所，城市學(xué)校424所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校206所，寄宿制學(xué)校92所、非寄宿制學(xué)校538所，調(diào)查學(xué)校共有在校學(xué)生647829名。

2.方法和內(nèi)容

根據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》[1]、《國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《中小學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作管理規(guī)范》[3]的相關(guān)規(guī)定設(shè)計(jì)調(diào)查表，統(tǒng)一培訓(xùn)參與本次調(diào)查的各區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督員，于2017年10月采用現(xiàn)場查看和詢問的方式，對轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)保健室和衛(wèi)生室配置、校醫(yī)和保健教師配備、傳染病防控措施落實(shí)以及健康教育工作開展情況等進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。

本文中的校醫(yī)(學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員)：是指醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)或已獲得醫(yī)士(護(hù)士)以上職稱者，以醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)為主要職責(zé)，在各級各類學(xué)校從事衛(wèi)生保健工作人員；保健老師是指非醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的教師，因工作需要，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后而從事專職或兼職學(xué)校衛(wèi)生保健工作的人員[3]。衛(wèi)生室是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的學(xué)校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，承擔(dān)學(xué)校預(yù)防保健、健康教育、常見病和傳染病預(yù)防與控制、學(xué)校衛(wèi)生日常檢查并為師生提供必要的醫(yī)療服務(wù)。保健室是指未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的學(xué)校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)下開展學(xué)校預(yù)防保健、健康教育、常見病和傳染病預(yù)防與控制、學(xué)校衛(wèi)生日常檢查[2]。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入使用EpiData 3.1，采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采用χ2檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.衛(wèi)生室和保健室配置情況

《國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：寄宿制學(xué)校必須設(shè)立衛(wèi)生室,非寄宿制學(xué)?？梢晫W(xué)校規(guī)模設(shè)立衛(wèi)生室或保健室[2]。本次調(diào)查共有92所寄宿制學(xué)校，只有2所學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生室并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，配置率為2.2%。538所非寄宿制學(xué)校均未設(shè)立衛(wèi)生室，其中有489所學(xué)校設(shè)立了保健室，配置率90.1%。

2.校醫(yī)和保健教師配備情況

《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定：城市普通中小學(xué)、農(nóng)村中心小學(xué)和普通中學(xué)設(shè)衛(wèi)生室，按學(xué)生人數(shù)600∶1的比例配備專職衛(wèi)生技術(shù)人員。學(xué)生人數(shù)不足600人的學(xué)校，可以配備專(兼)職保健教師，開展學(xué)校衛(wèi)生工作[1]。本次調(diào)查結(jié)果顯示：630所學(xué)校中有208所學(xué)校配有校醫(yī)，配備率為33.0%。630所學(xué)校的學(xué)生總數(shù)647829人，校醫(yī)總數(shù)256人，總體學(xué)生與校醫(yī)的比例為2530.58∶1。有413所學(xué)校配備專兼職保健教師，共計(jì)507名，總體學(xué)生與校醫(yī)和保健教師的比例為849.06∶1。

不同學(xué)段、寄宿制度和學(xué)校規(guī)模的校醫(yī)配置率比較，中學(xué)高于小學(xué)、寄宿制學(xué)校高于非寄宿制學(xué)校，規(guī)?！?00人學(xué)校高于規(guī)模<600人學(xué)校，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為10.021、65.074、15.533，P<0.01)。城市學(xué)校高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 沈陽市中小學(xué)校醫(yī)和保健教師配置情況

*：()內(nèi)數(shù)字為配備率/%。

3.傳染病防控措施落實(shí)情況

由表2可見，630所學(xué)校均建立學(xué)生健康檔案和每年實(shí)施學(xué)生健康體檢。其他措施落實(shí)率分別為：制定應(yīng)急預(yù)案99.2%、傳染病報(bào)告97.8%、學(xué)生晨檢97.0%、因病缺課登記95.2%和復(fù)課證明查驗(yàn)89.8%，其中傳染病報(bào)告、學(xué)生晨檢、因病缺課登記和復(fù)課證明查驗(yàn)城市學(xué)校好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 沈陽市中小學(xué)傳染病防控措施落實(shí)情況

4.健康教育開展情況

沈陽市96%的中小學(xué)校的校醫(yī)和保健教師參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，城市學(xué)校好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，99.5%的學(xué)校開展健康教育課，宣傳欄是最主要的健康教育形式。

表3 沈陽市中小學(xué)健康教育開展情況

*：()內(nèi)數(shù)字為開展率/%。

討論

本調(diào)查顯示，沈陽市學(xué)校衛(wèi)生保健工作的主要問題是：衛(wèi)生室配置率較低：92所寄宿制學(xué)校僅有2所設(shè)立衛(wèi)生室；校醫(yī)配備率偏低(33.0%)。所以沈陽市中小學(xué)校對配置衛(wèi)生室和校醫(yī)的需求度很高。通過比較發(fā)現(xiàn)，沈陽市中小學(xué)衛(wèi)生室的配置率低于深圳市、北京市和合肥市[4-6]，但是各市均遠(yuǎn)低于國家的標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生室是取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的學(xué)校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生室的設(shè)立是必須通過衛(wèi)生行政部門的審批，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、面積以及硬件設(shè)施是審批的關(guān)鍵點(diǎn)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生室未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的主要原因：人員沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，面積不足等[7]。

姚海舟等[8]研究表明2016年中國16省中小學(xué)校校醫(yī)配備率為33.1%，學(xué)生與校醫(yī)的比例為2814.6∶1。沈陽市的調(diào)查結(jié)果與其接近，說明沈陽市中小學(xué)校校醫(yī)配備率處于全國平均水平。校醫(yī)配備不足是一個(gè)全國各省市普遍存在的問題，當(dāng)前我國各地學(xué)校衛(wèi)生保健教師隊(duì)伍存還存在年齡結(jié)構(gòu)不合理、工作經(jīng)驗(yàn)不足、職業(yè)發(fā)展通道不暢等諸多問題。缺乏編制，校醫(yī)待遇低、晉升機(jī)制不暢和工作不予重視是校醫(yī)數(shù)量不足的主要原因[9-12]。有些省市正積極探索新的機(jī)制和模式來破解難題，如廣州市的學(xué)校向周邊社區(qū)醫(yī)院購置衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)和學(xué)校校醫(yī)室整體工作由專業(yè)機(jī)構(gòu)托管[11]，上海市實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合”學(xué)校衛(wèi)生推進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃等[13]。還應(yīng)利用國家關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)政策，鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在學(xué)校衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)注冊，促進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的合理流動(dòng)，但是筆者認(rèn)為根本的解決辦法是加快修訂《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》和對學(xué)校衛(wèi)生立法，在法律和政策上保證學(xué)校衛(wèi)生工作的順利開展。

從調(diào)查結(jié)果來看，沈陽市中小學(xué)傳染病防控措施落實(shí)情況良好，結(jié)果好于其他省市[14-16]。這樣的結(jié)果得益于校醫(yī)和專兼職保健教師的勤懇認(rèn)真的工作，專兼職保健教師數(shù)量上的補(bǔ)充，雖然校醫(yī)配備率低，但是沈陽市中小學(xué)總體學(xué)生與校醫(yī)和保健教師的比例為849.06:1已接近國家600:1的標(biāo)準(zhǔn)；得益于各級衛(wèi)生和教育行政部門的重視，每年舉行聯(lián)席會(huì)議和聯(lián)合檢查，敦促學(xué)校落實(shí)好各項(xiàng)衛(wèi)生法律法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；還得益于各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、中小學(xué)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

綜上所述，沈陽市中小學(xué)衛(wèi)生室配置和校醫(yī)配備較低的問題，單憑教育和衛(wèi)生行政部門是無法解決的，必須上升到政府層面，形成政府主導(dǎo)，教育、衛(wèi)生、編制、財(cái)政等多部門聯(lián)合協(xié)作，上下聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的工作機(jī)制。針對此次調(diào)查結(jié)果，沈陽市各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對中小學(xué)復(fù)課證明查驗(yàn)工作的監(jiān)督指導(dǎo)，加強(qiáng)對校醫(yī)和保健老師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高學(xué)校衛(wèi)生保健工作的能力，護(hù)衛(wèi)學(xué)校師生健康。