付呈程，李娟

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心淋巴瘤科，湖北 武漢 430000)

淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，可分為非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)兩類，患者多表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大等。放化療是目前臨床治療的重要手段，但放化療進(jìn)程中會(huì)出現(xiàn)各種副反應(yīng)，影響患者治療依從性和生活質(zhì)量等[1]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是比較常見的放化療副反應(yīng)癥狀，特指由腫瘤本身和治療手段引起的持續(xù)存在的主觀勞累感覺，并伴有功能障礙。CRF和一般的生理性疲乏不同，即便充分休息后CRF也難以緩解，癥狀長(zhǎng)期持續(xù)存在，增加患者生理和心理的痛苦與折磨，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病情加重和治療被迫終止[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理學(xué)科日益發(fā)展，臨床護(hù)理不應(yīng)單純提供配合治療的專科服務(wù)，更應(yīng)踐行“以患者為本”的護(hù)理理念，不斷優(yōu)化患者的醫(yī)療體驗(yàn)，減輕CRF癥狀和改善生活質(zhì)量。本研究收集200例淋巴瘤放化療伴CRF患者行分組護(hù)理，分析不同護(hù)理方案對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院2018年3月至2018年9月血液內(nèi)科收治的200例淋巴瘤患者，均經(jīng)病理組織學(xué)確診，且在本院接受放化療治療并伴有明顯的CRF癥狀，患者及陪同家屬對(duì)本研究知情同意，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各100例。其中，對(duì)照組男性62例，女性38例；年齡17～72歲，平均(46.7±7.3)歲；受教育程度：小學(xué)17例，初中26例，高中/中專29例，大專及本科21例，本科以上7例。觀察組男性59例，女性41例；年齡18～70歲，平均(46.5±7.1)歲；受教育程度為小學(xué)15例，初中28例，高中/中專31例，大專及本科18例，本科以上8例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者積極配合放化療方案治療，藥品合理準(zhǔn)備擺放，放化療時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。保持患者病房?jī)?nèi)清潔衛(wèi)生、安靜、通風(fēng)換氣、溫度濕度適宜，叮囑患者多休息和保持積極心態(tài)，確保睡眠時(shí)間充足等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上探討并實(shí)行相關(guān)護(hù)理對(duì)策，內(nèi)容包括：(1)對(duì)患者及家屬進(jìn)行CRF的健康知識(shí)宣教。許多患者受腫瘤本身和CRF等副反應(yīng)折磨，但卻不了解其發(fā)生原因、注意事項(xiàng)和解決對(duì)策。護(hù)理人員通過發(fā)放淋巴瘤放化療及副反應(yīng)知識(shí)小手冊(cè)、觀看視頻、舉辦健康知識(shí)講座等，指導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)自身病情、CRF的發(fā)生原理和基本應(yīng)對(duì)措施，減輕恐慌擔(dān)憂等心理壓力。(2)對(duì)患者進(jìn)行行為指導(dǎo)干預(yù)，比如聽輕音樂、看自己喜愛類型的書或者報(bào)紙、收音機(jī)等，幫助患者調(diào)整情緒和轉(zhuǎn)移CRF所致生理痛苦的注意力。指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松和松弛想象訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際情況，開展強(qiáng)度適宜的體能訓(xùn)練，比如乒乓球、羽毛球、散步、舉啞鈴、臂膀有規(guī)律甩動(dòng)、晨跑等調(diào)節(jié)身體狀況，建議每次時(shí)長(zhǎng)15～20 min為宜，循序漸進(jìn)，可酌情增加運(yùn)動(dòng)量，盡量確保身體達(dá)到理想的體能狀態(tài)。(3)對(duì)患者及家屬開展心理輔導(dǎo)。一方面指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者表達(dá)情感、困惑、擔(dān)憂、痛苦，專職護(hù)士積極了解患者心理需求和存在問題后，盡力消除患者的負(fù)性情緒，糾正部分患者消極配合治療的錯(cuò)誤做法。另一方面通過和患者及陪同家屬交談，糾正其錯(cuò)誤的心理認(rèn)知，比如部分患者將淋巴瘤視為不可逆的惡性疾病，對(duì)放化療過程中出現(xiàn)的CRF等副反應(yīng)也持消極悲觀態(tài)度，是長(zhǎng)期焦慮抑郁的重要原因，專職護(hù)士應(yīng)耐心進(jìn)行溝通，給予安慰和鼓勵(lì)，協(xié)同陪同家屬提供社會(huì)和家庭支持等，幫助患者重新融入社會(huì)人際交往圈子等。

1.3 研究指標(biāo)

持續(xù)護(hù)理干預(yù)4周。采用美國(guó)癌癥中心疼痛研究小組制定的簡(jiǎn)易疲乏量表(BFI)評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)前后CRF癥狀程度，BFI量表由患者自評(píng)，總分10分，0～10分表示無疲乏感至極度疲乏。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0分為正常，1～3分為輕度疲乏，3～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。

采用歐洲癌癥研究生活質(zhì)量核心問卷(EORTC QLQ-C30)評(píng)估患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量情況，包括軀體功能(PF)、角色功能(RF)、情感功能(EF)、認(rèn)知功能(CF)、社會(huì)功能(SF)5個(gè)功能量表共30個(gè)條目，量表域的條目得分相加并除以條目個(gè)數(shù)得到粗分，并采用極差化方法進(jìn)行線性變化，將粗分換算成百分制標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，表示生活質(zhì)量越高，反之越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后CRF癥狀程度比較

兩組患者護(hù)理前CRF癥狀程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組護(hù)理干預(yù)后CRF癥狀程度較干預(yù)前、對(duì)照組干預(yù)后均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后CRF癥狀程度比較[n(%)]

*P<0.05(Z=-3.628)，與干預(yù)前組內(nèi)比較；#P<0.05(Z=-2.874)，與干預(yù)后對(duì)照組比較。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量QLQ評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前QLQ量表比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后QLQ量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后QLQ量表評(píng)分比較

*P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較；#P<0.05，與干預(yù)后對(duì)照組比較。

3 討論

CRF作為惡性腫瘤放化療患者的常見副反應(yīng)癥狀，其發(fā)生原因復(fù)雜多樣，包括但不限于腫瘤及治療產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，可能還涉及營(yíng)養(yǎng)不良、病情惡性程度、個(gè)體疼痛感差異、體重減輕、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)憂、親屬好友的關(guān)心程度、社會(huì)角色扮演、精神心理等因素，是CRF尚無特效根治療法的重要原因[4-5]。本院血液內(nèi)科收治的淋巴瘤放化療患者較多，臨床發(fā)現(xiàn)CRF一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，還可引起患者機(jī)體能量慢性耗竭，引起生理和心理的消極改變，嚴(yán)重影響患者日常社交和生活質(zhì)量，因此CRF也被稱為是伴隨放化療最令患者痛苦的癥狀[6]。積極有效的護(hù)理干預(yù)是緩解CRF癥狀的有效手段，比如黃海桃等[7]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)宮頸癌術(shù)后放療患者開展心理護(hù)理預(yù)感，能明顯降低疲乏修定量表(RPFS)平均分和改善生活質(zhì)量。Scott等[8]發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)減少CRF、提高患者健康相關(guān)生活質(zhì)量效果較好。鄭淑華等[9]研究也發(fā)現(xiàn)從護(hù)理角度能充分提高淋巴瘤化療伴CRF患者的自我護(hù)理能力，改善護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組主要從對(duì)患者及家屬健康知識(shí)宣教、行為指導(dǎo)干預(yù)和心理輔導(dǎo)三個(gè)方面完善護(hù)理服務(wù)。譚興平等[10]研究發(fā)現(xiàn)肺癌化療患者健康知識(shí)水平是CRF的重要影響因素。通過健康知識(shí)宣教可提高患者對(duì)淋巴瘤放化療及CRF的認(rèn)知水平，提高心理健康水平和自我護(hù)理能力，克服心理障礙和增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力。同時(shí)指導(dǎo)患者聽音樂、看書看報(bào)、合理體能訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等，多種行為干預(yù)途徑幫助患者轉(zhuǎn)移CRF所致的生理心理痛苦、緩解CRF癥狀程度[11～12]。本研究顯示觀察組干預(yù)前輕度、中度、重度疲乏分別為29.00%、51.00%、20.00%，干預(yù)后BFI量表下降明顯，CRF癥狀程度中無疲乏、輕度疲乏比重明顯升高，達(dá)19.00%、46.00%，且干預(yù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，和文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論[13]相吻合。Meta報(bào)道[14]指出有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善腫瘤患者CRF癥狀效果滿意，生活質(zhì)量也得到明顯提高，但也存在患者運(yùn)動(dòng)方式缺乏規(guī)范的問題，臨床護(hù)理中需引起重視，幫助患者尋找適合自己的最佳運(yùn)動(dòng)方式。最后對(duì)患者及家屬開展全面心理輔導(dǎo)，一方面鼓勵(lì)患者表達(dá)情感并進(jìn)行相應(yīng)心理引導(dǎo)，努力消除負(fù)性情緒，鼓勵(lì)積極配合治療等。另一方面對(duì)其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念予以關(guān)懷式糾正，在專職護(hù)士、陪同家屬照護(hù)下給予安慰鼓勵(lì)和社會(huì)角色支持，能更好的融入人際交往中。同時(shí)幫助患者以積極良好的心態(tài)認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，發(fā)揮主觀能動(dòng)性緩解CRF癥狀，比如堅(jiān)持有氧鍛煉、自我心理調(diào)節(jié)等[15]。本研究顯示觀察組干預(yù)后QLQ量表PF、RF、EF、CF、SF評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，也說明本次護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善生活質(zhì)量效果顯著。

綜上所述，淋巴瘤放化療引起的CRF給患者帶來持續(xù)的生理心理痛苦，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予健康知識(shí)宣教、行為運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理輔導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)對(duì)策，有助于緩解CRF癥狀程度和改善生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣運(yùn)用。