何伶俐

【摘要】本文首先分析了急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)狀，同時(shí)闡述了急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力出現(xiàn)的原因，最后總結(jié)了急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力解決對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】急診科護(hù)士；工作場(chǎng)所；暴力現(xiàn)狀；影響因素；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.8..02

在經(jīng)濟(jì)全球化時(shí)代背景下，護(hù)士在醫(yī)院工作階段，遭受暴力現(xiàn)象已經(jīng)屬于全球性問(wèn)題，受到了社會(huì)各界人員的廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織明確指出，急診科護(hù)士在工作場(chǎng)所中，遭受的暴力一般歸于影響保健人員人身安全的原因，其暴力包含身體暴力與心理暴力。本文從急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)狀入手，闡述了急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力出現(xiàn)的原因及解決對(duì)策，詳細(xì)闡述如下。

1 急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)狀

急診科護(hù)士每天會(huì)面臨很多的患者，且患者病癥較為復(fù)雜，一般包括：重癥、急癥、危癥，患者家屬求醫(yī)心切，且患者病情緊急，急診科護(hù)士完全處于被動(dòng)工作狀態(tài)，受到各類不良情緒的影響，一旦患者家屬情緒失控，將會(huì)出現(xiàn)暴力事件。國(guó)外相關(guān)研究顯示，急診科護(hù)士遭受身體暴力占比20%～80%，心理暴力為60%～90%，語(yǔ)言辱罵與威脅屬于常見(jiàn)的暴力類型[1]。

2 急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力出現(xiàn)的原因

2.1 患者因素

就存在情緒失控的患者，是導(dǎo)致急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力行為出現(xiàn)的主要原因，濫用藥物，未能滿足其需求的患者屬于核心原因。急診患者情況比較危急，就患者家屬而言，需要患者能夠及時(shí)得到救治，期望值較高。且急診科具備標(biāo)準(zhǔn)化的就診流程，在救治過(guò)程中不可預(yù)測(cè)性比較顯著，難以滿足患者的期望，使得患者家屬將不良情緒轉(zhuǎn)移到護(hù)士身上，進(jìn)而導(dǎo)致暴力事件的發(fā)生。

2.2 人員因素

國(guó)內(nèi)研究表示，若急診科護(hù)士溝通能力不佳，將會(huì)導(dǎo)致暴力事件的出現(xiàn)[2]。急診科每天承擔(dān)的工作量較大，若患者家屬無(wú)法理解，將會(huì)辱罵、威脅急診科護(hù)士，以此發(fā)泄自己的不良情緒。加之部分護(hù)士的服務(wù)意識(shí)較差，在患者提問(wèn)階段，答非所問(wèn)甚至不回答，進(jìn)而導(dǎo)致患者的不滿情緒增加，使得暴力事件發(fā)生。

2.3 其他因素

醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室均為獨(dú)立開(kāi)展工作，部門(mén)協(xié)調(diào)度不強(qiáng)，加之缺乏完善的急救通道，協(xié)同管理制度缺乏，直接降低了急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加之急診科室床位緊缺，輔助科室支持力度不夠，使得暴力事件發(fā)生。暴力事件在法律方面支撐力度不夠，暴力等級(jí)上升就是違法，涉法行為，導(dǎo)致暴力傾向因素增加，醫(yī)療行業(yè)，容忍度高，暴力違法成本低。

3 急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力解決對(duì)策

3.1 發(fā)生前

第一，在急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力事件發(fā)生之前，醫(yī)院需要做到全面預(yù)防。參照相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，美國(guó)職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局認(rèn)為醫(yī)院急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力事件是完全可以預(yù)防的，且機(jī)構(gòu)還發(fā)布了醫(yī)療與社會(huì)服務(wù)工作者暴力事件防止指南，其目的是為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置專門(mén)的暴力預(yù)防方案，完善暴力解決制度，科學(xué)評(píng)估暴力事件因素，從源頭徹底降低暴力事件的發(fā)生率。美國(guó)護(hù)理學(xué)也將急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力預(yù)防作為后期核心工作，切實(shí)維護(hù)急診科護(hù)士，最大程度避免急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的出現(xiàn)。第二，切實(shí)改善急診科內(nèi)部的住院環(huán)境與治療環(huán)境，急診科需要為患者提供明亮、清潔的就診環(huán)境，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建暴力事件標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，促使患者就診流程清晰、明確，比如：可在預(yù)檢處設(shè)置專門(mén)的候診區(qū)，在候診區(qū)張貼食物、娛樂(lè)設(shè)施、自動(dòng)售貨機(jī)、電視機(jī)、飲水機(jī)等標(biāo)識(shí)，為患者家屬提供良好的等待服務(wù)。就診區(qū)、就診室需要張貼防暴力宣傳告示，傳達(dá)暴力零容忍文化。第三，健全安全防范措施，急診科應(yīng)當(dāng)配備專門(mén)的暴力報(bào)警裝置，且合理配置安保人員，最大程度避免患者及其家屬攜帶傷人器具進(jìn)入醫(yī)院。需要注意的是報(bào)警安裝裝置需要隱蔽設(shè)置，一般設(shè)置在診室桌底，在遇到意外的情況下，能夠直接通過(guò)醫(yī)院保衛(wèi)處與公安部門(mén)。傅保國(guó)，黃俊[3]調(diào)查護(hù)士與患者及其家屬對(duì)及就診使用金屬探測(cè)器態(tài)度，65%人員認(rèn)為使用金屬探測(cè)器安全感更高，10%的人不喜歡金屬探測(cè)器。安保人員還需要定期巡邏，健全急診探視制度，組織護(hù)士積極學(xué)習(xí)暴力應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴力潛在因素，扼殺萌芽狀態(tài)中的矛盾，減少暴力因素的存在，靈活機(jī)動(dòng)地應(yīng)對(duì)不滿意情緒，以此避免身體暴力的發(fā)生。第四，強(qiáng)化急診護(hù)士培訓(xùn)，采取網(wǎng)上培訓(xùn)、課堂培訓(xùn)、模擬演練等形式，對(duì)急診科護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)，采取網(wǎng)上+課堂教育的方式，逐步提升患者交流溝通能力、暴力事件處理能力等。醫(yī)院急診科部門(mén)需要依據(jù)自身的特點(diǎn)，參照實(shí)際情況，選擇合理的暴力事件防范體系，通過(guò)定期培訓(xùn)護(hù)理人員，引導(dǎo)護(hù)理人員掌握暴力防止技巧、暴力解決技巧，在暴力事件發(fā)生前，精準(zhǔn)識(shí)別。不僅如此，還需要提升護(hù)理人員的溝通技巧，促使其為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適護(hù)理，最大程度降低暴力事件的發(fā)生，以此杜絕暴力事件對(duì)護(hù)理人員身心的傷害。

3.2 發(fā)生中

在暴力事件發(fā)生后，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展防止工作，避免暴力事件進(jìn)一步惡化。此階段，單單依靠急診科護(hù)士還不夠，還需要強(qiáng)化各個(gè)科室的合作。比如：國(guó)外很多醫(yī)院就建設(shè)了專門(mén)的暴力應(yīng)急小組，在急診科護(hù)士遭受到暴力傷害后，醫(yī)院會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)應(yīng)急小組。小組成員包括1名醫(yī)生、護(hù)理員、保安，2名護(hù)士。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者，在暴力事件內(nèi)需要發(fā)揮出自身的決策、引導(dǎo)作用，護(hù)士此階段需要準(zhǔn)備好所需藥物，開(kāi)展傷勢(shì)處理工作，保安人員需要對(duì)施暴者開(kāi)展身體約束。醫(yī)生介入后，需要快速評(píng)估暴力事件發(fā)生的原因，若系患者家屬行為原因，需要強(qiáng)化與患者的溝通，降低暴力等級(jí)，必要時(shí)可聯(lián)系警察。若為患者精神原因?qū)е?，則轉(zhuǎn)移到對(duì)應(yīng)的精神科室。因此，在急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力出現(xiàn)后，需要借助各個(gè)學(xué)科的力量，全面保障護(hù)士安全，強(qiáng)化事態(tài)控制，最大程度避免事態(tài)的惡化。

3.3 發(fā)生后

首先，醫(yī)院需要建設(shè)急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力事件上報(bào)系統(tǒng)，健全系統(tǒng)體系，在出現(xiàn)暴力事件后，管理護(hù)士積極上報(bào)，并在相關(guān)科室開(kāi)展暴力性事件的回顧與分析，為護(hù)士提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以此避免同類事件的發(fā)生。不僅如此還需要將施暴者的信息上報(bào)給公安部門(mén)，以便下次提醒相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。趙麗敏，潘紅英等人，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，借助質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，改進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)存上報(bào)系統(tǒng)與工具，組織急診科護(hù)士開(kāi)展系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，掌握系統(tǒng)操作流程，可轉(zhuǎn)變急診科護(hù)士對(duì)暴力事件的認(rèn)知，在出現(xiàn)暴力事件后積極上報(bào)，給予施暴者相應(yīng)的懲罰，暴力事件上升予以法律層面的支撐，嚴(yán)重者予以司法處置。其次，構(gòu)建支持系統(tǒng)，就暴力事件內(nèi)涉及的急診科護(hù)士人員，需要提供針對(duì)性治療，同時(shí)還需要發(fā)揮出醫(yī)院部門(mén)與醫(yī)院同事的作用，為急診科護(hù)士提供心理主導(dǎo)，情緒指導(dǎo)。針對(duì)心理影響較大的護(hù)士，醫(yī)院需要提供心理援助。為實(shí)現(xiàn)急診科護(hù)士焦慮、抑郁情緒的緩解，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為急診科護(hù)士提供團(tuán)體心理干預(yù)服務(wù)，及時(shí)化解急診科護(hù)士的不良情緒與心理。

4 結(jié) 論

綜上所述，急診科護(hù)士工作階段遭受暴力，實(shí)則屬于深層次的社會(huì)因素。在大環(huán)境的影響下，難以實(shí)現(xiàn)急診科工作環(huán)境的改善，醫(yī)院必須要從不同層面出發(fā)，積極開(kāi)展預(yù)防工作，制定應(yīng)對(duì)措施，才可最大程度避免急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的出現(xiàn)。不僅如此，政府相關(guān)部門(mén)還需要注重急診科工作場(chǎng)所暴力管理，完善醫(yī)療環(huán)境，改善服務(wù)方式，定期開(kāi)展展急診科護(hù)士培訓(xùn)，健全相應(yīng)系統(tǒng)。與此同時(shí)，急診科護(hù)士需要不斷提升自身的溝通技巧與服務(wù)意識(shí)，最大程度避免暴力的出現(xiàn)，在出現(xiàn)暴力后，需要及時(shí)尋求幫助，保護(hù)自身?？偠灾痹\科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力管理，還需要各個(gè)學(xué)科與團(tuán)隊(duì)的參與，做到預(yù)防為主，緩解為輔，最大程度減少急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖光青，路 潛，龐 冬，楊 萍，金三麗.急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力情況與離職意愿的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（06）：407-408.

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[3] 傅保國(guó)，黃 俊.急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力后的應(yīng)對(duì)方式與心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2016，13（36）：67-71.

本文編輯：劉欣悅