王曉麗

[摘要] 目的 探討子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者子宮頸環(huán)形電切除術(shù)后妊娠結(jié)局與分娩方式。方法 方便選取該院門診2015年1月—2017年1月收治的42例子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，均進(jìn)行子宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療，隨訪和電子病歷記錄患者的復(fù)查結(jié)果以及術(shù)后妊娠情況。結(jié)果 該組患者妊娠距離手術(shù)時(shí)間為3～25個(gè)月，平均（10.88±5.38）個(gè)月，根據(jù)手術(shù)到懷孕的時(shí)間分組，≤1年者19例（61.29%），>1年者12例（38.71%），兩組患者妊娠結(jié)局對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.67，P>0.05）；根據(jù)手術(shù)次數(shù)分組，一次者29例（93.55%），兩次者2例（6.45%），兩組患者妊娠結(jié)局對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.99，P>0.05）；根據(jù)切除深度分組，15～20 mm者25例（80.64%），21～25 mm者6例（19.35%），兩組患者妊娠結(jié)局對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.13，P>0.05）；根據(jù)切除寬度分組，<25 mm者21例（67.74%），≥25 mm者10例（32.26%），兩組患者妊娠結(jié)局對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.82，P>0.05）。結(jié)論 子宮頸環(huán)形電切除術(shù)對術(shù)后妊娠分娩雖然具有一定影響，但只要選擇合理的切除范圍，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后3個(gè)月后均可以考慮妊娠。

[關(guān)鍵詞] 子宮頸；上皮內(nèi)瘤變；子宮頸環(huán)形電切除術(shù)；妊娠結(jié)局；分娩方式

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the pregnancy outcome and delivery mode after cervical ring electrosurgical resection of cervical intraepithelial neoplasia. Methods 42 patients with cervical intraepithelial neoplasia who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and treated with cervical ring electrosurgery， follow-up and electronic medical records， and the postoperative pregnancy. Results The operation time of this group was 3 to 25 months， with an average of （10.88±5.38） months. According to the time from surgery to pregnancy， 19 cases （61.29%） were ≤1 year， and 12 cases were >1 year （38.71%）， the difference in pregnancy outcome between the two groups was not significant， no statistically significant （χ2=2.67， P>0.05）； according to the number of operations， 29 cases （93.55%）， 2 cases （6.45%）， there was no significant difference in pregnancy outcome between the two groups （χ2=1.99， P>0.05）. According to the depth of resection， 25 cases （80.64%） of 15-20 mm， 6 cases （19.35%） of 21-25 mm， there was no significant difference in pregnancy outcome between the two groups （χ2=1.13， P>0.05）. According to the resection width， 21 cases （67.74%） of <25 mm， 10 cases （32.26%） of ≥25 mm， there was no significant difference in pregnancy outcome between the two groups （χ2=0.82， P>0.05）. Conclusion Cervical ring electrosurgical resection has certain influence on postoperative pregnancy and delivery， but as long as the reasonable resection range is selected and the surgical indications are strictly controlled， pregnancy can be considered after 3 months.

[Key words] Cervix； Intraepithelial neoplasia； Cervical ring electric resection； Pregnancy outcome； dDelivery mode

子宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱[1]，隨著子宮頸病變篩查的廣泛開展，極大的增加了該疾病的檢出率[2]。以往臨床主要采用冷刀錐切術(shù)治療，但該術(shù)式不僅費(fèi)用高，還具有較大的創(chuàng)傷[3]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，子宮頸環(huán)形電切除術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床，具有費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間段、創(chuàng)口小等優(yōu)勢[4]。但大多子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者還有生育要求，關(guān)于子宮頸環(huán)形電切除術(shù)是否會(huì)影響患者術(shù)后妊娠結(jié)局還存在爭議[5]，該研究方便選取該院門診2015年1月—2017年1月收治的42例子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，就對此子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者子宮頸環(huán)形電切除術(shù)后妊娠結(jié)局與分娩方式進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診收治的42例子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，均經(jīng)病理切片檢查確診為低級別或高級別子宮頸上皮內(nèi)瘤變，年齡22～43歲，平均（32.25±3.53）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③具備子宮頸環(huán)形電切除術(shù)手術(shù)指征；④無免疫抑制疾病者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

該組患者均進(jìn)行子宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療，與月經(jīng)干凈后2～5 d進(jìn)行，根據(jù)患者術(shù)前子宮頸表面涂盧戈氏碘與陰道鏡檢查結(jié)果定位病變范圍，進(jìn)行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型切除術(shù)，于子宮頸三點(diǎn)切入[6]，從右往左移動(dòng)，于九點(diǎn)處出刀，使用環(huán)形電極補(bǔ)切宮頸管，子宮頸組織切除深度為1.5～2.5 cm，寬度大于病變范圍3 mm，術(shù)后使用電凝止血，并填充紗布，使用甲醛固定切除的組織，進(jìn)行病理檢查，叮囑患者術(shù)后24 h內(nèi)將紗布取出，術(shù)后2個(gè)月不能進(jìn)行性生活，并避免劇烈活動(dòng)[7]。囑咐患者半年復(fù)查1次，如果檢查為陰性，改為1年復(fù)查1次，并通過電話隨訪和電子病歷記錄患者的復(fù)查結(jié)果以及術(shù)后妊娠情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，采用Logisitic回歸模型進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮頸環(huán)形電切除術(shù)后患者妊娠及分娩情況

該組患者共42例，經(jīng)子宮頸環(huán)形電切除術(shù)后均成功受孕，其中自然受孕34例（80.95%），胚胎移植與體外受精8例（19.05%）；初產(chǎn)婦35例（83.33%），經(jīng)產(chǎn)婦7例（16.67%）；單胎40例（95.24%），雙胞胎2例（4.76%）。該組患者隨訪過程中均沒有疾病復(fù)發(fā)情況。見表1。

2.2 該組患者妊娠結(jié)局

42例患者失訪4例（9.52%），妊娠結(jié)局不詳，另外已終止妊娠36例患者中，4例胚胎停育，1例人工流產(chǎn)，31例完成分娩，均沒有進(jìn)行子宮頸環(huán)扎術(shù)，5例（13.89%）早產(chǎn)，其中孕30周胎膜早破1例，35周胎膜早破1例，孕31周難免早產(chǎn)1例，珍貴兒2例，26例（72.22%）足月分娩。見表1。

2.3 子宮頸環(huán)形電切除術(shù)與早產(chǎn)的相關(guān)性分析

該組患者妊娠距離手術(shù)時(shí)間為3～25個(gè)月，平均（10.88±5.38）個(gè)月，根據(jù)手術(shù)到懷孕的時(shí)間分組，≤1年者19例（61.29%），>1年者12例（38.71%），兩組患者妊娠結(jié)局對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.67，P>0.05）；根據(jù)手術(shù)次數(shù)分組，一次者29例（93.55%），兩次者2例（6.45%），兩組患者妊娠結(jié)局對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.99，P>0.05）；根據(jù)切除深度分組，15～20 mm者25例（80.64%），21～25 mm者6例（19.5%），兩組患者妊娠結(jié)局對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.13，P>0.05）；根據(jù)切除寬度分組，<25 mm者21例（67.74%），≥25 mm者10例（32.26%），兩組患者妊娠結(jié)局對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.82，P>0.05）。見表2。

2.4 分娩方式

31例已完成分娩患者中，13例（41.94%）為自然分娩，其中初產(chǎn)婦8例，5例經(jīng)產(chǎn)婦，18例（58.06%）為剖宮產(chǎn)分娩，其中因家屬或孕婦原因選擇剖宮產(chǎn)6例，高齡初產(chǎn)2例，胎膜早破合并羊水過少1例，胎膜早破合并胎兒窘迫1例，珍貴兒、臀位1例，羊水過少1例，合并子宮肌瘤2例，早產(chǎn)珍貴兒1例，疤痕子宮1例，剖宮產(chǎn)指征10例。

3 討論

近年來子宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率越來越年輕化，很多希望生育2胎或年輕尚未生育的女性患有高級別子宮頸上皮內(nèi)瘤變[8]。目前臨床主要采用子宮頸環(huán)形電切除術(shù)進(jìn)行治療，但該術(shù)式會(huì)將部分子宮頸切除[9]，且修復(fù)后還是會(huì)存在瘢痕，且手術(shù)還會(huì)給其免疫防御系統(tǒng)造成破壞[10]，因此該手術(shù)可能會(huì)增加早產(chǎn)與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但也有文獻(xiàn)顯示，雖然子宮頸環(huán)形電切除術(shù)后有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但治療后的活產(chǎn)率遠(yuǎn)高于治療前[11]。

該研究結(jié)果顯示，該組患者妊娠距離手術(shù)時(shí)間為3～25個(gè)月，平均（10.88±5.38）個(gè)月，根據(jù)手術(shù)到懷孕的時(shí)間分組，≤1年者19例（61.29%），>1年者12例（38.71%），兩組患者妊娠結(jié)局對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.67，P>0.05）；根據(jù)手術(shù)次數(shù)分組，一次者29例（93.55%），兩次者2例（6.45%），兩組患者妊娠結(jié)局對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.99，P>0.05）；根據(jù)切除深度分組，15～20 mm者25例（80.64%），21～25 mm者6例（19.35%），兩組患者妊娠結(jié)局對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.13，P>0.05）；根據(jù)切除寬度分組，<25 mm者21例（67.74%），≥25 mm者31例（32.26%），兩組患者妊娠結(jié)局對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.82，P>0.05）。所有患者術(shù)后均成功妊娠，且早產(chǎn)發(fā)生率與手術(shù)次數(shù)、手術(shù)到懷孕的時(shí)間、錐切直徑、錐切深度均沒有相關(guān)性，說明子宮頸環(huán)形電切除術(shù)對術(shù)后妊娠分娩雖然具有一定影響，但只要選擇合理的切除范圍，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后3個(gè)月后均可以考慮妊娠。

學(xué)者張晶等[12]探討了子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者子宮頸環(huán)形電切除術(shù)后妊娠結(jié)局及分娩方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)35例患者術(shù)后成功妊娠，完成隨訪并獲得妊娠結(jié)局30例，人工流產(chǎn)1例 （3.3%） ，胚胎停育3例 （10.0%） ，早產(chǎn)4例（13.3%），足月產(chǎn)22例 （73.3%）。2例低出生體質(zhì)量兒，新生兒均健康。已分娩的26例患者中，自然分娩11例（42.3%），剖宮產(chǎn)15例 （57.7%），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，子宮頸環(huán)形電切除術(shù)對術(shù)后妊娠分娩雖然具有一定影響，但只要選擇合理的切除范圍，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后3個(gè)月后均可以考慮妊娠。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 湯建利，閔麗萍.宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者采用宮頸冷刀錐切術(shù)治療療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（2）：353-354.

[2] 黃友美.子宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效比較[J].中外女性健康研究，2018（14）：182，186.

[3] 程其會(huì).宮頸冷刀錐切術(shù)和LEEP刀錐切術(shù)治療高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（14）：22-23.

[4] 林俐.子宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效對比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（8）：1086-1087.

[5] 楊亞妮，劉祥芳.子宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變的對比分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（6）：78-79.

[6] 蔡麗霞.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（1）：152-153.

[7] 李煥香.宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的近期療效比較及術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4578-4580.

[8] 劉兆董，孫蓬明，高金華.子宮頸環(huán)形電切術(shù)診治子宮頸上皮內(nèi)瘤變132例[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（4）：140-143.

[9] 張文靜.子宮頸上皮內(nèi)瘤變經(jīng)子宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（9）：1691-1692.

[10] 郝春雪.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變119例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2016，33（10）：898-899.

[11] 徐媛媛.用宮頸環(huán)形電切術(shù)對92例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（18）：62-63.

[12] 張晶，潘育翔，馬瑞肖，等.子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者子宮頸環(huán)形電切除術(shù)后妊娠結(jié)局及分娩方式的臨床分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，47（9）：812-815.

（收稿日期：2018-12-05）