黃萃影

[摘要] 目的 探究不同切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取該院2017年5月—2018年5月入院行白內(nèi)障、青光眼手術(shù)治療的90例白內(nèi)障合并青光眼患者分成觀察組與對(duì)照組各45例，觀察組采用雙切口超聲乳化+小梁切除術(shù)，對(duì)照組采用小切口超聲乳化+小梁切除術(shù)，探討實(shí)施不同治療的療效。 結(jié)果 觀察組治療后眼內(nèi)壓顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.957，P<0.05），裸眼視力顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.883，P<0.05），術(shù)后觀察組功能型濾過(guò)泡形成率（95.56%）顯著比對(duì)照組（77.78%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.154，P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）與對(duì)照組相比（26.67%）顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.406，P<0.05）。 結(jié)論 將雙切口超聲乳化、小梁切除應(yīng)用于白內(nèi)障合并青光眼治療后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，更為安全可靠，且眼內(nèi)壓、視力改善理想，功能型濾過(guò)泡形成率高，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；青光眼；超聲乳化術(shù)；不同切口；小梁切除術(shù)；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0087-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of different incision phacoemulsification combined with trabeculectomy in the treatment of cataract with glaucoma. Methods A randomized digital table method was used to divide 90 patients with cataract and glaucoma who underwent cataract surgery and glaucoma surgery into 45 patients in the observation group and the control group from May 2017 to May 2018. The observation group was treated with double-incision phacoemulsification and trabeculectomy. The control group used small incision phacoemulsification + trabeculectomy to explore the efficacy of different treatments. Results The intraocular pressure of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（t=15.957， P<0.05）. The visual acuity of the naked eye was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（t=12.883， P<0.05）. The functional bleb formation of the postoperative observation group was （95.56%） was significantly higher than that of the control group（77.78%），the difference was statistically significant（χ2=6.154， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （6.67%） was significantly lower than that of the control group （26.67%），the difference wasstatistically significant（χ2=4.406， P<0.05）. Conclusion After double-incision phacoemulsification and trabeculectomy for cataract with glaucoma treatment， the postoperative complication rate is low， safer and more reliable， and the intraocular pressure and visual acuity are better， and the functional filtration bleb formation rate is high. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Cataract； Glaucoma； Phacoemulsification； Different incisions； Trabeculectomy； Curative effect

青光眼是一組眼內(nèi)壓持續(xù)或間接升高的眼部疾病，白內(nèi)障則是指眼部晶狀體混濁，在臨床白內(nèi)障與青光眼同屬于極其常見(jiàn)的眼科疾病，可單發(fā)也可合并存在[1]。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化形式的日益加重，其患病率和發(fā)病率均有明顯增加，目前手術(shù)是治療青光眼合并白內(nèi)障最有效的方式，其中超聲乳化、小梁切除術(shù)式用于疾病治療的療效已得到臨床證實(shí)，然而隨著臨床對(duì)青光眼與白內(nèi)障疾病認(rèn)知的不斷加深，發(fā)現(xiàn)超聲乳化時(shí)采用單切口對(duì)患者結(jié)膜、鞏膜組織刺激較大，給患者眼內(nèi)壓、視力恢復(fù)造成不利[2]。該研究對(duì)2017年5月—2018年5月入院行白內(nèi)障、青光眼手術(shù)治療的90例白內(nèi)障合并青光眼患者采用雙切口超聲乳化+小梁切除術(shù)治療，為臨床治療方案提供借鑒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入院行白內(nèi)障、青光眼手術(shù)治療的90例白內(nèi)障合并青光眼患者分成觀察組與對(duì)照組各45例，患者均已簽署知情同意書(shū)，且在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①資料健全者。②符合臨床眼科對(duì)青光眼與白內(nèi)障的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合手術(shù)治療指征；④無(wú)重要臟器及智力障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重心肝腎疾病及精神疾??；②視網(wǎng)膜脫離及玻璃體顯著渾濁者；③合并其他慢性疾病疾病，如凝血功能障礙、惡性腫瘤者；④不愿加入該次研究且不予合作者。

1.2 方法

觀察組采用雙切口超聲乳化+小梁切除術(shù)：患者入院檢查確診后對(duì)其眼內(nèi)壓進(jìn)行控制，并擇期行手術(shù)治療，同時(shí)術(shù)前靜脈滴注托比酰胺散瞳，行表面麻醉，在其2∶00-12∶00做結(jié)膜瓣，暴露手術(shù)區(qū)域后，再以患者角膜緣為基底做鞏膜瓣，并在鼻上角膜緣部、顳上部做透明角膜切口，與對(duì)照組相同作環(huán)形撕囊、吸除晶體核皮質(zhì)，恢復(fù)前房、縮瞳，后于患者鞏膜瓣咬切，根切虹膜、縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣，于患者角膜緣切口注入液體，最后注射地塞米松、妥布霉素。

對(duì)照組采用小切口超聲乳化+小梁切除術(shù)：與觀察組相同在將眼內(nèi)壓控制在25 mmHg以下后行手術(shù)治療，術(shù)前散瞳、表面麻醉，以角膜緣為基底，在患者角膜緣2∶00-12∶00做結(jié)膜瓣，做鞏膜隧道切口，穿刺前房并在其中注入黏彈劑（透明質(zhì)酸鈉），以截囊針作連續(xù)環(huán)形撕囊，使用超聲乳化I/U系統(tǒng)將晶狀體核皮質(zhì)吸除，將粘彈劑注入囊袋內(nèi)，植入人工晶狀體。將患者鞏膜隧道切口兩側(cè)板層切開(kāi)，作鞏膜瓣，對(duì)鞏膜瓣下灰線部位板層鞏膜、小梁組織、切除，根切虹膜、縫合鞏膜瓣，將液體注入前房，后連續(xù)縫合結(jié)膜瓣，最后將地塞米松、妥布霉素注射于顳下球結(jié)膜處。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同術(shù)式治療效果，組間比較治療前后患者眼內(nèi)壓、裸眼視力變化及術(shù)后患者功能型濾過(guò)泡形成情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后前色素膜炎、前房積血、角膜水腫、玻璃體脫出等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方法為（x±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較研究對(duì)象眼內(nèi)壓、視力情況

觀察組治療后眼內(nèi)壓顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），裸眼視力顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 濾過(guò)泡形成情況比較

術(shù)后觀察組功能型濾過(guò)泡形成率為95.56%，對(duì)照組形成率為77.78%，觀察組形成率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）與對(duì)照組相比（26.67%）顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

青光眼與白內(nèi)障作為臨床眼科常見(jiàn)疾病，在臨床，約1/4的白內(nèi)障患者合并青光眼，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而不斷升高，若未得到及時(shí)有效的處理，可喪失全部視野，甚至失明[5]。兩種疾病均為臨床常見(jiàn)眼病，且常常兩種疾病會(huì)一同發(fā)生，對(duì)于這類(lèi)患者小梁切除、超聲乳化是目前疾病治療主要術(shù)式之一，其能有效降低患者眼內(nèi)壓、提高視力[6]。

目前，手術(shù)是治療疾病的主要方法，但由于青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)程序，相比單純青光眼或白內(nèi)障手術(shù)而言較為復(fù)雜，加上老年患者的特殊體質(zhì)，其心理承受能力較差，容易產(chǎn)生多種不良情緒，在手術(shù)治療期間容易出現(xiàn)更多并發(fā)癥，這對(duì)患者的預(yù)后有不利影響[7]。臨床行白內(nèi)障囊摘除治療，需要患者角鞏膜處做大切口，這對(duì)患者眼部組織影響較大，不僅易造成手術(shù)失敗，同時(shí)對(duì)患者眼部組織損傷較大[8]。龔蘭蘭等[9]研究發(fā)現(xiàn)，雙切口超聲乳化+小梁切除術(shù)在治療白內(nèi)障合并青光眼患者時(shí)療效更佳，能顯著降低眼壓，提升視力，其功能型濾過(guò)泡形成率可達(dá)95%。該次研究結(jié)果表明，研究對(duì)象在眼壓及裸眼視力上，觀察組改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在功能型濾過(guò)泡形成率上兩組存在顯著差異，觀察組顯著比對(duì)照組高（P<0.05），其功能型濾過(guò)泡形成率可達(dá)95.56%，這與上述研究結(jié)果相符，進(jìn)一步研究后發(fā)現(xiàn)，在并發(fā)癥發(fā)生率上顯著比對(duì)照組低（P<0.05），分析原因：?jiǎn)吻锌谑中g(shù)時(shí)超聲乳化對(duì)濾過(guò)泡區(qū)鞏膜、結(jié)膜組織刺激較大，導(dǎo)致術(shù)后患者易出現(xiàn)切口漏水、瘢痕形成，無(wú)法良好保持長(zhǎng)期濾過(guò)功能，濾過(guò)通道堵塞發(fā)生幾率較高，不利眼內(nèi)壓降低。而雙切口使手術(shù)切口分開(kāi)，使超聲乳化能量對(duì)濾過(guò)泡區(qū)結(jié)膜、鞏膜組織刺激減少，而器械進(jìn)出頻率的減少，也在一定程度上減少術(shù)后濾過(guò)泡瘢痕化，從而使功能型濾過(guò)泡形成率提高。雙切口超聲乳化術(shù)對(duì)患者損傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后患者恢復(fù)快、角膜散光程度較輕，可以發(fā)揮兩種手術(shù)優(yōu)勢(shì)，有效促進(jìn)患者視力改善。該研究中可能存在的問(wèn)題及改進(jìn)方式：①該研究時(shí)間相對(duì)較短，短時(shí)間內(nèi)的研究結(jié)果可能與長(zhǎng)期結(jié)果存在誤差，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)周期。②研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標(biāo)本是否合理仍有待商榷，臨床可進(jìn)一步增加排除標(biāo)準(zhǔn)，縮小樣本之間誤差。

綜上所述，臨床以雙切口超聲乳化、小梁切除用于白內(nèi)障合并青光眼治療后，患者術(shù)后功能型濾過(guò)泡形成率高，眼內(nèi)壓、視力改善理想，并發(fā)癥發(fā)生率低，更為安全可靠，此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2019-01-18）