金珊

【摘要】2015年AHA對心肺復蘇及心血管急救指南進行了更新，再次強調(diào)高質(zhì)量的CPR及C-A-B步驟的重要性，規(guī)范及優(yōu)化了胸外按壓的速度及深度。為提高心肺復蘇成效及實用性，院前急救醫(yī)護人員在執(zhí)行CPR時更應(yīng)靈活化及掌握熟練度。2018年5月～2018年12月，某急救中心醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用新版復蘇指南成功復蘇11例心臟驟?；颊撸偨Y(jié)出急救人員（包括醫(yī)生、護士、駕駛員）要持續(xù)培訓及更新CPR的理論知識及操作技能，從而提高CPR的成功率。

【關(guān)鍵詞】心肺復蘇；更新；培訓

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.8..02

院前急救心臟驟?；颊叩膹吞K成功率[1]，是評估院前急救水平的重要標志之一。在院前急救中[2]，呼吸與心臟驟停是常見誘因，而最有效的起死回生術(shù)則是心肺復蘇，包括基礎(chǔ)生命支持與高級生命支持。

1 院前急救心肺復蘇的發(fā)展

1.1 心肺復蘇的發(fā)展歷史

心肺復蘇最早記載于公元800年前的《圣經(jīng)》中[3]，通過口對口人工換氣，挽救瀕死的幼童，被視為最早的心肺復蘇術(shù)。1958年，美國人Pater Safar 使用了人工呼吸[4]，成功挽救了一名新生兒，并在之后逐漸建立了人工呼吸與胸外心臟按壓聯(lián)合使用進行急救復蘇，實現(xiàn)了心肺復蘇的醫(yī)學雛形。1973年，AHA（美國心臟病協(xié)會）頒布了心肺復蘇指南，從而使得心肺復蘇得以全世界普及。2000年，AHA制定了《心肺復蘇與心血管急救指南》，并在之后每五年由來自不同國家的證據(jù)審查專家組成小組，對指南進行修訂。最新版《2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南更新》在2015年10月15日于網(wǎng)上及雜志（循環(huán)雜志和復蘇雜志）上[5-7]同步發(fā)表。每次頒布新指南，不僅幫助了醫(yī)務(wù)人員對心肺復蘇認知的更新，在引發(fā)全世界關(guān)注的同時，也促進了心肺復蘇的發(fā)展。

1.2 院前急救基礎(chǔ)生命支持更新及流程

根據(jù)15版指南要求，繼續(xù)強調(diào)C-A-B及高質(zhì)量CPR以提高患者的生存率，同時掌握靈活性。包括：①當目擊者發(fā)現(xiàn)患者喪失意識及呼吸時，可以呼救周圍人員幫助撥打120及拿取AED，同時開始做CPR。②若非專業(yè)人員，可以在調(diào)度員電話指導下進行CPR（《指南更新》建議并允許非急救人員僅施行C步驟，即胸外按壓，鼓勵廣大市民參與。（這點基于現(xiàn)代人衛(wèi)生觀念較強，以防誤傳染其他疾病）③更新胸外按壓手法。按壓頻率選擇100～120次/min；深度5～6 cm（成人），兒童及嬰幼兒不變，強調(diào)胸廓充分回彈。按壓吹氣比例維持不變，為30：2。成人、兒童及嬰兒的按壓吹氣比例見表1。④若專業(yè)人員在場，應(yīng)立即啟動院前應(yīng)急救援系統(tǒng)，同時準備電除顫。《指南更新》強調(diào)對目擊有心臟驟?；颊撸闪⒓从蒙磉叧澠骰駻ED處置施行除顫；若現(xiàn)場無除顫器或AED ，應(yīng)先立即CPR再除顫。⑤現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運途中，人手進行CPR仍然是處理心跳驟停的最佳方法，但救護車顛簸及其他不可抗拒因素除外。機械胸外按壓可適用于人手不足、長時間CPR或準備進行體內(nèi)循環(huán)CPR患者。

1.3 院前急救心肺復蘇搶救成功案例分析

2018年5月～2018年12月，某急救中心共接診院前死亡患者202人，其中搶救成功11例，均運用新版心肺復蘇方法成功救治。該11例患者中，男7例，女4例，平均年齡62.3歲。院前急救接診患者病情復雜，多發(fā)生于不省人事5～20分鐘。搶救成的11例患者中，有8人發(fā)現(xiàn)于白天接診呼救，1人發(fā)現(xiàn)于傍晚，2人發(fā)現(xiàn)于凌晨（凌晨猝死患者多不易被家屬發(fā)現(xiàn)，救治率低）。在搶救時，持續(xù)胸外按壓為首要措施，9例患者同時使用氣管插管、2例使用氣囊面罩給氧。雖然指南強調(diào)腎上腺素的循證評級已略有降低，但仍為主要的強心藥物，在院前急救中仍為保留用藥。雖然加壓素在《指南更新》中被刪除，但臨床中會根據(jù)患者具體情況給予用藥。對于醒腦藥物如納洛酮、呼吸興奮用藥洛貝林、可拉明等在院前急救中仍作為一線用藥使用。對于體外循環(huán)心肺復蘇，目前在三線城市還開展不了，但經(jīng)過院前轉(zhuǎn)入院內(nèi)的患者，如果對傳統(tǒng)CPR無效，則可考慮采用體外膜氧合（ECMO）。

2 院前急救心肺復蘇的培訓

臨床護士實施CPR的質(zhì)量與心臟驟?；颊叩慕Y(jié)局密切相關(guān)。有報道，CPR培訓后2個月技能保持率僅為30.0%～43.7%[8]，因此科學并規(guī)范的培訓及復訓制度是關(guān)鍵。目前采用的培訓方法包括：①傳統(tǒng)講授：由指導老師采用現(xiàn)場授課的方式，急救人員通過聽、看、分步驟練習到熟練掌握。②仿真模擬練習法：通過模擬人及老師現(xiàn)場指導促使其掌握技能。目前本中心使用的復蘇安妮型號為QCPR17101250。模擬人的精確度較高，由計算機直接導出數(shù)據(jù)進行分析。③觀看視頻法：由經(jīng)過專業(yè)培訓的老師操作錄制，視頻錄制完畢由3名具有主任醫(yī)師或主任護師資質(zhì)的專家審閱并修改后，供護士使用。④圖書閱覽法：護士通過查看圖書資料、練習掌握各步驟細節(jié)，有問題集體討論。

3 討 論

2000年，AHA發(fā)布《2000年心肺復蘇及心血管急救指南》，于2005年、2010、2015年基于循證醫(yī)學證據(jù)進行了三次更新，2015更強調(diào)高質(zhì)量CPR及C-A-B步驟的重要性，也強調(diào)了復訓的重要性。歐洲復蘇委員會建議定期加強醫(yī)務(wù)人員的技能培訓、練習與考核，并注重培訓方法的科學性以促進其技能保持。目前院前急救機構(gòu)尚無規(guī)范化的急救員CPR復訓制度，今后，對參加CPR培訓的急救人員如何制定相應(yīng)的醫(yī)學繼續(xù)教育、復訓技能培訓及績效考核機制值得思考。因此急救機構(gòu)應(yīng)不拘謹于每2年才進行知識更新，要不斷強化、指導臨床護士進行技能復訓及練習，增加動作記憶，使急救技能得以維持。

參考文獻

[1] 鳳爾穩(wěn)，倪 莎，李光輝，等.潮氣末二氧化碳分壓在心肺復蘇中應(yīng)用的研究進展[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學，2015，3（5）：318-320.

[2] 盧士云，周明浩，吉春風，等.中學校園普及心肺復蘇的重要性研究[J].臨床急診雜志，2014（11）：667-668.

[3] 李 誼.有效建立開放氣道技術(shù)在心肺復蘇中的應(yīng)用研究進展[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（2）：18-20.

[4] Berg RA，Hemphill R，Abella BS，et al.Part 9：post-cardiac arrest care：2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation，2010，122（18 Suppl 3）：768-786.

[5] Neumar RW，Shuster M，Callaway CW，et al.Part 1：executive summary：2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation，2015，132（18）：315-367.

[6] Hazinski MF，Nolan JP，Aicken R，et al.Part 1：executive summary：2015 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations[J].Circulation，2015，132（16）：2-39.

[7] Nolan JP，Hazinski MF，Aicken R，et al.Part 1：executive summary：2015 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations[J].Resuscitation，2015，95：1-32.

[8] Einspruch EL，Lynch B，Aufderheide TP，et al.Retention of CPR skills learned in a traditional AHA heartsaver course versus

30-min videoself-training：a controlled randomized study[J].Resuscitation，2007，74（3）：476-486

本文編輯：趙小龍