張蕾

[摘要] 目的 觀察甲狀腺乳頭狀癌患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 方便抽取2017年1月—2018年1月期間收治的甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)患者130例為研究對(duì)象，65例實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)者為觀察組，65例實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)者為對(duì)照組，評(píng)估兩組患者心理狀況、疼痛評(píng)分改善情況，生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組護(hù)理干預(yù)后焦慮情緒評(píng)分（46.31±4.25）分、抑郁情緒評(píng)分（45.73±5.21）分及疼痛評(píng)分（3.21±0.43）分，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間患者的軀體健康、心理健康、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.499 2、11.454 1、9.723 4、10.001 4，P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度經(jīng)計(jì)算后為93.85%，與對(duì)照組護(hù)理滿意度81.54%相比更高，組間數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.561 4，P<0.05）。 結(jié)論 甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理可提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得予以臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺乳頭狀癌；圍術(shù)期；綜合護(hù)理；心理；疼痛；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0148-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of comprehensive nursing intervention in patients with papillary thyroid carcinoma during perioperative period. Methods 130 patients with thyroid papillary carcinoma treated from January 2017 to January 2018 were enrolled. Sixty-five patients who underwent comprehensive nursing intervention were the observation group， and 65 patients who received routine nursing intervention were the control group. The psychological status， pain score improvement， quality of life and nursing satisfaction of the two groups. Results After the nursing intervention， the anxiety score （46.31±4.25）points， depression score （45.73±5.21）points and pain score （3.21±0.43）points were significantly lower in the observation group than in the control group，the difference wasstatistically significant（P<0.05）. The physical health of the patients between the groups. The mental health， social function and material life scores were compared. The observation group was significantly better than the control group. The data between the groups were compared with，the difference wasstatistically significant（t=10.499 2， 11.454 1， 9.723 4，10.001 4. P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was calculated. It was 93.85%， which was higher than the control satisfaction of 81.54%. The data between groups was，the difference was statistically significant（χ2=4.561 4， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for patients with thyroid papillary carcinoma can improve the quality of care and promote the rehabilitation of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Papillary thyroid carcinoma； Perioperative period； Comprehensive nursing； Psychological； Pain； Quality of life

甲狀腺乳頭狀癌是一種常見疾病，約占甲狀腺癌的85%[1]，惡性度較低，具有發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)不典型等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)主要以聲音嘶啞、呼吸困難、甲狀腺結(jié)節(jié)腫大，甲狀腺腫塊且疼痛為主。據(jù)調(diào)查[2]，大部分早期甲狀腺乳頭狀癌可以被治愈，早期診斷及早治療是提高疾病治愈率，提高患者存活率的關(guān)鍵。該文方便抽取該院于2017年1月—2018年1月期間收治的130例甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)患者，將其進(jìn)行分組研究，旨在分析圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇收治的甲狀腺乳頭癌患者為研究對(duì)象，共計(jì)130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床表現(xiàn)、B超及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查均符合甲狀腺乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②均知情且主動(dòng)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙；②合并免疫系統(tǒng)疾病；③合并嚴(yán)重肝腎、心血管疾??；④合并中樞系統(tǒng)疾??；⑤妊娠期及哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分組，觀察組中患者共計(jì)65例，年齡21～73歲，平均年齡經(jīng)計(jì)算后為（41.24±5.32）歲。分期：Ⅱ期17例、Ⅲ期23例、Ⅳ期25例。文化程度：初中及以下19例、高中24例、大專及以上22例。對(duì)照組中患者共計(jì)65例，年齡19～72歲，平均年齡經(jīng)計(jì)算后為（41.54±5.65）歲。分期：Ⅱ期16例、Ⅲ期22例、Ⅳ期27例。文化程度：初中及以下17例、高中23例、大專及以上25例。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。

（1）心理疏導(dǎo)

甲狀腺乳頭狀癌患者實(shí)施手術(shù)治療前，護(hù)士需組織淺顯易懂的語言向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)治療的作用、步驟及常見問題，耐心的回答患者及其家屬提出的疑問，減輕患者的精神壓力，并為其列舉手術(shù)成功的例子，增強(qiáng)患者的治療信心，使其保持積極、樂觀、平穩(wěn)的心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)臨床操作。

（2）康復(fù)護(hù)理

術(shù)后，根據(jù)患者手術(shù)的麻醉方式合理的對(duì)其體位進(jìn)行調(diào)整，適時(shí)幫助患者翻身叩背，做好呼吸道護(hù)理，加速呼吸道分泌物的順利排出，指導(dǎo)患者通過適量、適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，消化掉多余的脂肪，使身體狀態(tài)維持在平衡狀態(tài)下，待切口愈合后協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉肩關(guān)節(jié)和頸部關(guān)節(jié)，預(yù)防瘢痕收縮，從而提升機(jī)體免疫力，控制疾病進(jìn)展，加速患者康復(fù)。同時(shí)，護(hù)士可指導(dǎo)患者動(dòng)作輕柔的按摩乳房，從而使過量的體液回到淋巴系統(tǒng)，減輕和預(yù)防乳房不適感。指導(dǎo)患者掌握頸部檢查的方法[4]，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊需要及時(shí)復(fù)查。

（3）飲食護(hù)理

護(hù)士需對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，以易吸收、易消化的清淡飲食為主，多食高熱量、高維生素、高蛋白食物，從而滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，加速傷口愈合，預(yù)防感染，提倡低碘飲食，嚴(yán)格控制飲食中含碘量較高的食物攝入量，如海產(chǎn)品、家禽及豆制品等。囑咐患者戒煙戒酒，禁食生冷、油炸及辛辣刺激性食物。

（4）并發(fā)癥護(hù)理

甲狀腺乳頭狀癌患者實(shí)施手術(shù)治療后，護(hù)士需加強(qiáng)巡視力度，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的波動(dòng)情況，觀察患者切口有無出現(xiàn)滲血、滲液及腫脹，觀察患者有無出現(xiàn)呼吸困難和窒息等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要立即通知主治醫(yī)生，采取對(duì)癥處理。

對(duì)照組根據(jù)常規(guī)手術(shù)護(hù)理要求及醫(yī)生囑咐，實(shí)施基礎(chǔ)性的臨床護(hù)理和治療操作。①手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前檢查患者頸部，對(duì)患者腫物范圍予以了解。此外手術(shù)前12 h禁食，手術(shù)前6 h禁水，并指導(dǎo)患者深呼吸以及咳嗽訓(xùn)練。手術(shù)前需要備皮，并予以全身清潔。同時(shí)講解手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)以及極易出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)。②麻醉前醫(yī)務(wù)人員需要鼓勵(lì)患者，使其消除陌生感，手術(shù)過程中需要將患者暴露現(xiàn)象減少，對(duì)其生命體征予以檢測，鼓勵(lì)患者放松。③手術(shù)后告知患者選擇平臥為，從而將劇烈咳嗽和吞咽動(dòng)作，對(duì)其血壓、呼吸以及脈搏等生命體征予以監(jiān)測，此外觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)后送至患者返回病房，手術(shù)后6 h禁食禁水，6 h后可增加蛋白和纖維素食物。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表SAS、抑郁自評(píng)量表SDS對(duì)患者不同時(shí)間段的焦慮情緒和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。

疼痛評(píng)分：采用視覺疼痛模擬評(píng)分表VAS[5]對(duì)患者不同時(shí)間段的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。分?jǐn)?shù)值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)值越高表示疼痛程度越高。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表GQOL-74[6]對(duì)患者的軀體健康、心理健康、社會(huì)功能及物質(zhì)生活情況進(jìn)行評(píng)估。分?jǐn)?shù)值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)值越高表示生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中涉及的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，并予以t檢驗(yàn)其差異性，采用率表示計(jì)數(shù)資料，并予以χ2檢驗(yàn)其差異性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者心理狀態(tài)及疼痛評(píng)分比較

護(hù)理前，觀察組的焦慮情緒、抑郁情緒及疼痛評(píng)分與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后的焦慮情緒、抑郁情緒與對(duì)照組相比更低，疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 組間患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

組間各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 組間患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度經(jīng)計(jì)算后為93.85%，與對(duì)照組護(hù)理滿意度81.54%相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展慢、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，發(fā)病原因主要與環(huán)境、遺傳及激素影響有關(guān)[7]。目前，手術(shù)是臨床治療甲狀腺乳頭狀癌最基本的治療方法，由于患者缺乏對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的認(rèn)知，術(shù)前易產(chǎn)生消極情緒，甚至引發(fā)應(yīng)激發(fā)應(yīng)影響生命體征的平穩(wěn)性，不利于手術(shù)治療的順利進(jìn)行。有報(bào)道指出[8]，綜合護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，可以增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和工作的主動(dòng)性，在增加與患者及其家屬溝通的同時(shí)，為患者提供連續(xù)的、全面的整體護(hù)理，防止手術(shù)治療對(duì)重要結(jié)構(gòu)的損傷，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。這一觀點(diǎn)在該次研究中得到了進(jìn)一步的證實(shí)，結(jié)合研究內(nèi)容，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮情緒評(píng)分（46.31±4.25）分、抑郁情緒評(píng)分（45.73±5.21）分及疼痛評(píng)分（3.21±0.43）分明顯更低，兩組患者數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.411 7、11.347 0、16.847 2），同時(shí)組間患者的軀體健康、心理健康、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.499 2、11.454 1、9.723 4、10.001 4，P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度經(jīng)計(jì)算后為93.85%，與對(duì)照組護(hù)理滿意度81.54%相比更高，組間數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.561 4，P<0.05）。有學(xué)者抽取20例甲狀腺乳頭狀癌患者，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理，20例患者經(jīng)過護(hù)理后護(hù)理滿意度計(jì)算為95%（19/20），焦慮情緒評(píng)分（45.25±4.16）分、抑郁情緒評(píng)分（45.68±5.16）及疼痛評(píng)分（3.22±0.56）分，和該次研究結(jié)果存在一致性。說明綜合護(hù)理可有效調(diào)節(jié)甲狀腺乳頭狀癌患者的心理狀態(tài)，緩解疼痛的效果顯著，且患者的軀體健康、心理健康、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分明顯更高，護(hù)理滿意度明顯更高，說明綜合護(hù)理可有效提升患者的生活質(zhì)量，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可更好的滿足甲狀腺乳頭狀癌患者手術(shù)治療的需求，平穩(wěn)患者心理狀態(tài)，緩解疼痛，更加符合患者的心理和生理需求，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-27）