鄧權(quán)

[摘要] 目的 探析清熱涼血法治療亞急性甲狀腺炎的臨床效果。 方法 方便選取該院在2016年1月—2018年6月期收治的36例亞急性甲狀腺炎患者，設(shè)為治療組，給予清熱涼血法治療，另選取同期36例亞急性甲狀腺炎患者作為對(duì)照組，采取西醫(yī)進(jìn)行治療，比較兩組經(jīng)不同方法治療后的臨床效果、甲狀腺功能及臨床指標(biāo)改善情況等。 結(jié)果 治療組治療后達(dá)到的總有效率為97.22%，顯著高于對(duì)照組72.22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.799，P<0.05）；治療組退熱時(shí)間（1.6±0.3）d、甲狀腺疼痛消失時(shí)間（7.8±2.1）d、甲狀腺縮回時(shí)間（7.9±2.3）d與對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.081、5.895、5.828，P<0.05）；治療前兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，均得到改善，且治療組FT3水平為（2.8±0.2）pg/mL、FT4（1.3±0.1）ng/mL、TSH（3.5±0.4）μIU/mL顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.733、4.737、5.793，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于亞急性甲狀腺炎患者，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予清熱涼血法治療，臨床效果顯著，縮短治療時(shí)間，改善甲狀腺功能，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 清熱涼血法；亞急性甲狀腺炎；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0175-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of clearing heat and cooling blood therapy in the treatment of subacute thyroiditis. Methods Convenient select 36 patients with subacute thyroiditis admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were enrolled in the treatment group. The patients were treated with clearing heat and cooling blood therapy， and 36 patients with subacute thyroiditis were selected as the control group. Western medicine was used for treatment， and the clinical effects， thyroid function and clinical indicators of the two groups were compared after treatment with different methods. Results The total effective rate after treatment in the treatment group was 97.22%， which was significantly higher than that in the control group （72.22%）. The difference was statistically significant（χ2=4.799， P<0.05）. The antipyretic time （1.6±0.3） d in the treatment group； the thyroid disappearance time（7.8±2.1） d and thyroid retraction time（7.9±2.3） d were significantly different from the control group （t=4.081， 5.895， 5.828， P<0.05）. The difference of thyroid function indexes between the two groups before treatment was not the same（P>0.05）； after treatment， all were improved， and the FT3 levels in the treatment group were （2.8±0.2） pg/mL， FT4 （1.3±0.1） ng/mL， and TSH （3.5±0.4）μIU/mL were significantly better. In the control group， the difference was statistically significant（t=4.733， 4.737， 5.793， P<0.05）. Conclusion For patients with subacute thyroiditis， the treatment of clearing heat and cooling blood on the basis of conventional western medicine treatment has significant clinical effects， shortening treatment time and improving thyroid function， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Clearing heat and cooling blood method； Subacute thyroiditis； Clinical effect

亞急性甲狀腺炎又被稱為遷延性爬行性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性炎甲狀腺炎，屬于自限性非化膿性炎癥疾病，西醫(yī)多采取糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，雖然具有一定的臨床效果，易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，與中醫(yī)藥結(jié)合治療，受到廣泛學(xué)者及患者青睞，獲得良好效果。為進(jìn)一步探析清熱涼血法治療亞急性甲狀腺炎的臨床效果，該文將該院在2016年1月—2018年6月期收治的36例亞急性甲狀腺炎患者，設(shè)為治療組，給予清熱涼血法治療，另選取同期36例亞急性甲狀腺炎患者作為對(duì)照組，采取西醫(yī)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的36例亞急性甲狀腺炎患者，設(shè)為治療組，其中，男性15例，女性21例，年齡25～50歲，平均（36.7±4.8）歲，均伴有發(fā)熱，甲狀腺I度腫大16例，II度腫大20例，病程3 d～2個(gè)月，平均（1.0±0.3）個(gè)月；另選取同期36例亞急性甲狀腺炎患者作為對(duì)照組，其中，男性14例，女性22例，年齡25～50歲，平均（36.7±4.8）歲，均伴有發(fā)熱，甲狀腺I度腫大15例，II度腫大21例，病程4 d～2個(gè)月，平均（1.1±0.2）個(gè)月；均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)西醫(yī)治療。給予患者糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松，30 mg/d，服用兩周后減量，每次減5 mg）；對(duì)于伴有甲狀腺毒癥癥狀的患者，給予患者普萘洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H14023169），劑量10 mg，2次/d，對(duì)于伴有甲減的患者，給予甲狀腺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020440），劑量20～40 mg，1次/d。

1.2.2 治療組 在上述基礎(chǔ)上給予清熱涼血法治療。方劑組成：夏枯草30 g、半枝蓮30 g、蒲公英30 g、金銀花20 g、生地20 g、板藍(lán)根20 g、麥冬20 g、赤芍20 g、玄參15 g、馬勃10 g、桔梗10 g、甘草5 g。用水煎服，每日一劑，早晚服用，1個(gè)療程7 d，服用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后的總有效率，統(tǒng)計(jì)治療前、后甲狀腺功能指標(biāo)（FT3、FT4及TSH）改善情況，記錄兩組患者退熱時(shí)間、甲狀腺疼痛消失時(shí)間、甲狀腺縮回時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)治療臨床癥狀消失，甲狀腺功能恢復(fù)至正常水平；顯效：經(jīng)治療臨床癥狀消失，依然需要藥物進(jìn)行維持治療，停藥后能復(fù)發(fā)，甲狀腺功能基本恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)以SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同藥物治療后的總有效率

治療組治療后達(dá)到的總有效率為97.22%顯著高于對(duì)照組72.22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后臨床指標(biāo)改善時(shí)間比較

治療組退熱時(shí)間（1.6±0.3）d、甲狀腺疼痛消失時(shí)間（7.8±2.1）d、甲狀腺縮回時(shí)間（7.9±2.3）d與對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組甲狀腺功能指標(biāo)改善比較

治療前兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，均得到改善，且治療組FT3水平為（2.8±0.2）pg/mL、FT4（1.3±0.1）ng/mL、TSH（3.5±0.4）μIU/mL顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

亞急性甲狀腺炎為臨床十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，為自限性炎性疾病，對(duì)于其病因目前尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和病毒感染引起的免疫反應(yīng)有關(guān)[2-3]。其中，女性患者居多，該疾病起病比較急，由于患者就診時(shí)疾病病情處于不同的發(fā)展時(shí)期，因此，出現(xiàn)的病理類型不同，甲狀腺激素水平也不同，患者的臨床癥狀也比較多樣化[4]。急性期時(shí)，主要表現(xiàn)為畏冷寒戰(zhàn)、甲狀腺腫痛、發(fā)熱等，病變嚴(yán)重者可伴有甲亢癥狀。臨床西醫(yī)認(rèn)為，該疾病主要是由于病毒感染導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，在治療中可采取非甾體抗炎類藥物和糖皮質(zhì)激素藥物為主，不過(guò)此類藥物的不良反應(yīng)比較多，只能控制炎癥反應(yīng)，無(wú)法對(duì)患者的機(jī)體免疫水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此，復(fù)發(fā)率比較高，從而導(dǎo)致疾病遷延不愈，增加患者痛苦[5]。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，亞急性甲狀腺炎屬于“癭癰”“癭腫”等范疇，其主要病因機(jī)制為肝郁熱結(jié)、風(fēng)熱襲表、氣滯血瘀，根據(jù)疾病的發(fā)生特點(diǎn)分為三個(gè)階段，即急性期、緩解期和恢復(fù)期[6-8]。急性期時(shí)，病情比較急，表現(xiàn)為頸前腫痛、發(fā)熱、畏寒、口苦唇干、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)，屬于肝郁胃熱、風(fēng)熱襲表，應(yīng)以散風(fēng)透邪、疏肝清胃為治療原則；處于緩解期時(shí)，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大、四肢水腫、頸前隱痛、大便溏薄、脈沉細(xì)等，屬于脾陽(yáng)不振，運(yùn)化不佳，治療應(yīng)以溫運(yùn)脾陽(yáng)，利濕滲水為原則。處于恢復(fù)期時(shí)，屬于氣郁痰凝，治療應(yīng)以理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)為原則。該文采取的清熱涼血法，板藍(lán)根、金銀花及蒲公英等具有清熱解毒，利咽喉的效果，馬勃具有解毒及止痛之功效，玄參、生地、赤芍及麥冬具有涼血養(yǎng)陰，扶正固本之功效，夏枯草和半枝蓮具有散結(jié)清熱之功效，桔梗和甘草具有解毒利咽瀉火之功效，且桔梗還能夠載藥上行[9-11]。該方劑共奏消腫散結(jié)，清熱解毒，涼血止痛，滋陰之功效，聯(lián)合西藥治療，獲得滿意效果，該文結(jié)果顯示，治療組治療后達(dá)到的總有效率為97.22%，顯著高于對(duì)照組；治療組退熱時(shí)間（1.6±0.3）d、甲狀腺疼痛消失時(shí)間（7.8±2.1）d、甲狀腺縮回時(shí)間（7.9±2.3）d與對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后治療組FT3水平為（2.8±0.2）pg/mL、FT4（1.3±0.1）ng/mL、TSH（3.5±0.4）μIU/mL顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與郭同蘭等的研究中[12]，中藥組治療后達(dá)到的總有效率為96.64%，顯著高于西藥組；治療組退熱時(shí)間（1.8±0.4）d、甲狀腺疼痛消失時(shí)間（7.2±2.4）d、甲狀腺縮回時(shí)間（7.4±2.6）d與西藥組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后治療組FT3水平為（2.9±0.3）pg/mL、FT4（1.4±0.2）ng/mL、TSH（3.6±0.3）μIU/mL顯著優(yōu)于西藥組的結(jié)果一致。此結(jié)果均充分說(shuō)明，對(duì)于亞急性甲狀腺炎患者，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予清熱涼血法治療，臨床效果顯著，縮短治療時(shí)間，改善甲狀腺功能。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予清熱涼血法治療亞急性甲狀腺炎，可快速改善臨床癥，效果確切，安全性好，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張殿鴻，王鎂.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎心得[J].江西中醫(yī)藥，2017，48（10）：31-33.

[2] 杜麗坤，李新夢(mèng).疏風(fēng)解毒法治療亞急性甲狀腺炎[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（5）：747-748.

[3] 李冬娟，王月，趙婷.夏枯草口服液聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療亞急性甲狀腺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（9）：1714-1717.

[4] 季曉潔，華文進(jìn).中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎20例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（9）：33-35.

[5] 王丹. 中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[6] 肖俊杰.中藥湯劑聯(lián)合西藥治療亞急性甲狀腺炎55例[J].中醫(yī)研究，2017，30（5）：41-43.

[7] 王曉歌. 清解軟堅(jiān)法治療亞急性甲狀腺炎熱盛證臨床療效及證型轉(zhuǎn)變的觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[8] Zhang Jiao.Comparison of the efficacy and safety of glucocorticoids and non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of subacute thyroiditis[J].Drug Evaluation，2017，14（1）：26-28.

[9] 毛小周，李象輝.中藥封包治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2017，9（5）：250-251.

[10] 羅燕楠，王甸紅，李偉.中醫(yī)辨治亞急性甲狀腺炎驗(yàn)案舉隅[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（10）：111-112.

[11] 季曉潔，華文進(jìn).中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎20例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（9）：33-35.

[12] 郭同蘭，韓冬，郝慧鈞.蒲地藍(lán)口服液聯(lián)合小劑量強(qiáng)的松治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（24）：7-8.

（收稿日期：2018-12-10）