曲川娜

[摘要]目的 探討血液透析治療在老年腎衰竭患者中的臨床效果。方法 選取2013年1月～2016年12月我院收治的100例老年腎衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)分配原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組采用血液透析治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，比較兩組的存活率、臨床各指標(biāo)水平、并發(fā)癥總發(fā)生率及治療總有效率。結(jié)果 觀察組患者的存活率為96.00%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平低于對(duì)照組，血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析治療老年腎衰竭患者效果顯著，能顯著提高患者的存活率，同時(shí)改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]血液透析；治療，老年腎衰竭；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0104-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of hemodialysis in elderly patients with renal failure. Methods A total of 100 elderly patients with renal failure admitted to our hospital from January 2013 to December 2016 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group， according to the principle of computer random allocation， with 50 cases in each group. The observation group was treated with hemodialysis， while the control group was treated with routine therapy. The survival rate， clinical indicators， the total incidence of complications and the total effective rate of treatment were compared between the two groups. Results The survival rate of the observation group was 96.00%， which was higher than 70.00% of the control group， the difference was significant （P<0.05）. After treatment， the levels of BUN and Cr in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of hemoglobin （Hb） and total serum protein （TP） were higher than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Hemodialysis treatment of elderly patients with renal failure has a significant effect， can significantly improve the survival rate of patients， improve the clinical indicators， reduce the incidence of complications， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Hemodialysis； Treatment； Senile renal failure； Clinical value

腎衰竭是臨床一種十分嚴(yán)重的疾病，研究資料顯示，隨著我國(guó)人口逐漸呈老齡化趨勢(shì)，導(dǎo)致我國(guó)老年腎衰竭的發(fā)病人數(shù)不斷增加，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，易威脅患者的生命安全，進(jìn)而對(duì)其預(yù)后造成影響[1]。對(duì)于老年腎衰竭患者來說，其機(jī)體抵抗力較差，同時(shí)合并較多基礎(chǔ)性疾病，易導(dǎo)致其治療后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于如何選擇安全有效的治療方式為臨床廣泛關(guān)注的話題[2]。本院通過對(duì)血液透析治療的老年腎衰竭患者的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年12月我院收治的100例老年腎衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)分配原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組中，男33例，女17例；年齡62～93歲，平均（77.54±1.23）歲；原發(fā)疾病類型：原發(fā)性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病15例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化20例，慢性腎盂腎炎3例。對(duì)照組中，男34例，女16例；年齡63～93歲，平均（78.03±1.45）歲；原發(fā)疾病類型：原發(fā)性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病16例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化19例，慢性腎盂腎炎2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者和家屬均知情本研究，并同意參與本研究；②夜尿增多，貧血明顯者；③尿素氮（BUN）水平顯著上升，同時(shí)伴有酸中毒現(xiàn)象者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神疾病者。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，主要是根據(jù)患者的發(fā)病機(jī)制實(shí)施針對(duì)性處理，并給予其相應(yīng)藥物靜脈滴注和補(bǔ)充等滲生理鹽水，停止使用存在腎毒性和影響腎灌注的藥物，促進(jìn)體液平衡，在補(bǔ)液過程中采用利尿劑治療，并及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)其機(jī)體代謝維持正常狀態(tài)，并根據(jù)其具體情況實(shí)施抗感染治療。

觀察組患者采取血液透析治療，首先為患者建立靜脈通道，并給予其靜脈內(nèi)瘺，使其形成靜脈通道，每周透析3次，4～6 h/次，在透析過程中使其血流量保持在150～250 ml/min，并根據(jù)患者病情具體情況選擇脫水量[3]。最后將兩組患者的治療情況進(jìn)行記錄和分析。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的存活率、臨床各指標(biāo)水平、并發(fā)癥總發(fā)生率及治療總有效率。①臨床各指標(biāo)包括尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血紅蛋白（Hb）和血清總蛋白（TP）。②治療效果的判定包括顯效、有效和無效3個(gè)方面，具體如下。患者經(jīng)治療后，各項(xiàng)體征和癥狀均完全消失，且病情得到有效控制，被認(rèn)定為顯效；患者經(jīng)治療后，各項(xiàng)體征和癥狀得到改善，病情明顯好轉(zhuǎn)，被認(rèn)定為有效；患者經(jīng)治療后，體征未改變，且病情未改善，被認(rèn)定為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者存活率的比較

觀察組患者存活48例，存活率為96.00%；對(duì)照組患者存活35例，存活率為70.00%。觀察組患者的存活率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后臨床各指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的BUN、Cr、Hb和TP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的BUN、Cr水平低于治療前，Hb、TP水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的BUN、Cr水平低于對(duì)照組，Hb、TP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

血液透析為臨床常用的治療方式，對(duì)于老年腎衰竭患者來說，血液透析為主要的治療方法之一，能有效延長(zhǎng)患者的生存期和降低患者的死亡率[4]。血液透析治療老年腎衰竭優(yōu)勢(shì)較多，如治療時(shí)間短、代謝廢物清除率高、安全性高等，同時(shí)適用于代謝性酸中毒、心肌炎、嚴(yán)重腦病、高鉀血癥等尿毒癥綜合征疾病的治療[5]。

老年腎衰竭患者早期應(yīng)用血液透析治療，能盡早清除尿毒癥毒素，使其代謝性酸中毒和高鉀血癥得以糾正，由此穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)部環(huán)境，促進(jìn)熱量、蛋白質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和液體的吸收，而達(dá)到修復(fù)腎損傷的目的[6-10]。但值得注意的是，由于老年腎衰竭患者多數(shù)伴有基礎(chǔ)性疾病，其機(jī)體抵抗力和免疫力較差，在治療過程中易引起較多的嚴(yán)重并發(fā)癥，而對(duì)其生存率造成影響。本研究結(jié)果提示，觀察組患者發(fā)生1例敗血癥并發(fā)癥，其原因可能與超濾脫水過快、血管活性物質(zhì)形成、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、血容量急劇減少等因素相關(guān)。除此之外，與其他患者相比，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者心力衰竭發(fā)生率更高，主要是由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺易引起動(dòng)靜脈血液短路，使回心血量增加，心臟負(fù)荷加重，最終形成心力衰竭。因此，在實(shí)施血液透析治療的過程中，應(yīng)對(duì)患者血管通路的建立方式進(jìn)行密切觀察，由此避免心力衰竭的發(fā)生，提高治療的安全性[11-15]。血液透析應(yīng)用于老年腎衰竭患者中具有諸多優(yōu)勢(shì)，如①具有較高的安全性，其并發(fā)癥發(fā)生率低；②血液透析治療能對(duì)疾病起到控制作用，能顯著改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的水平。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的存活率為96.00%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的BUN、Cr水平低于對(duì)照組，Hb、TP水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血液透析治療在老年腎衰竭患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，安全性高，同時(shí)能提高患者的存活率，促進(jìn)患者疾病早期康復(fù)，降低臨床死亡率，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孔亞玲，周剛，陳蕊.老年慢性腎衰竭患者持續(xù)性血液透析治療的臨床療效分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（5）：681-683.

[2]鐘裕元，李會(huì)珍，鄭東升，等.血液透析治療老年腎衰竭患者的臨床價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（36）：96-97.

[3]孫宏偉.持續(xù)性血液透析治療老年慢性腎衰竭患者的臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（24）：19-20.

[4]胡錦清.血液透析治療老年腎衰竭患者的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（22）：5166-5167.

[5]陳素玉.對(duì)老年慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析治療的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（5）：95-96.

[6]陳幸.老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的臨床研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（6）：98-99.

[7]張小榮.床邊間歇性血液透析治療老年重癥腎衰竭患者療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（22）：3008-3009.

[8]張善斌，肖勁逐，張國(guó)慶，等.老年腎衰竭患者移植術(shù)后移植體存活時(shí)間及其影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（21）：3227-3230.

[9]汪萍，余華.不同補(bǔ)液方式對(duì)老年腎衰竭患者的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5749-5750.

[10]吳靜華，趙惠芬，劉華玲，等.預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年腎衰竭透析患者預(yù)防感染及提高生活質(zhì)量的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（3）：401-403.

[11]邵麗娜.左旋肉毒堿治療老年腎衰竭血液透析繼發(fā)心力衰竭的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（11）：2250-2252.

[12]鐘裕元，李會(huì)珍，鄭東升，等.血液透析治療老年腎衰竭患者的臨床價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（36）：96-97.

[13]胡剛.透析治療老年腎衰竭患者的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2016，35（23）：47-48.

[14]陳輝樂，徐昌隆，金領(lǐng)微，等.老年腎衰竭患者血液透析感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：911-913.

[15]郭金寶.透析治療老年腎衰竭患者的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（2）：127-128.

（收稿日期：2018-10-18 本文編輯：劉克明）