倪娜 陶繼紅 趙雪

[摘要]目的 探討非結(jié)石性急性膽囊炎（ACC）腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者圍術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取我院2018年1～12月收治的168例ACC LC患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（84例）和觀察組（84例）。對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理方法，觀察組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理方法，比較兩組住院時(shí)間、排氣持續(xù)時(shí)間、排氣開始時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、護(hù)理總滿意度、病死率及并發(fā)癥總發(fā)生率指標(biāo)。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組住院時(shí)間、排氣開始時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，病死率及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組排氣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期綜合護(hù)理方法可有效改善ACC LC患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍術(shù)期；非結(jié)石性急性膽囊炎；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0243-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative comprehensive nursing in patients with non-calculus acute cholecystitis （ACC） undergoing laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods A total of 168 patients with ACC who underwent LC from January to December 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 84 cases in each group. The control group was adopted the basic nursing method， and the observation group was used the perioperative comprehensive nursing method， the length of hospital stay， duration of exhaust gas， duration of exhaust gas， operation time， intraoperative blood loss， nursing satisfaction rate， the mortality rate and the total incidence of complications between two groups were compared. Results After nursing， the length of hospital stay， exhaust start time， operation time were shorter in the observation group than that in the control group， intraoperative blood loss was less than that in the observation group， mortality and total incidence of complications were lower in the observation group than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of exhaust in the observation group was longer than that in the control group and the satisfaction rate of nursing were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing method can effectively improve the prognosis of patients with ACC and LC， which is worthy of clinical popularization.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Perioperative period； Non-calculus acute cholecystitis； Comprehensive nursing

非結(jié)石性急性膽囊炎（ACC）是一種病情進(jìn)展迅速的消化內(nèi)科常見疾病，病發(fā)因素與細(xì)菌入侵、膽汁淤積有一定關(guān)聯(lián)[1]。發(fā)病率占急性膽囊炎的5%～10%，患者出現(xiàn)絞痛、黃疸、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱及上腹部疼痛等癥狀[2]。早期若治療不當(dāng)或不及時(shí)，病情嚴(yán)重時(shí)患者易出現(xiàn)膽囊壞疽、腹膜炎、膽內(nèi)瘺、膽囊穿孔及化膿性膽囊炎等并發(fā)癥，對(duì)其身心健康和生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)水平相應(yīng)有所提升，近幾年臨床治療該病采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）較為廣泛，可有效緩解患者疾病癥狀，切除病變組織，但手術(shù)前后患者心理負(fù)擔(dān)較重，包括緊張、焦慮及抑郁等[3]，手術(shù)療效會(huì)受到一定影響，針對(duì)上述問(wèn)題，有效護(hù)理方法較為關(guān)鍵，現(xiàn)階段臨床常在患者治療基礎(chǔ)上輔以圍術(shù)期綜合護(hù)理方法作相應(yīng)診治，可有效改善患者心理狀態(tài)，但其效果缺乏系統(tǒng)分析與研究，本研究探討圍術(shù)期綜合護(hù)理方法對(duì)ACC LC患者的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1～12月收治的168例ACC LC患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各84例。對(duì)照組中，男52例，女32例；年齡53～77歲，平均（66.82±5.11）歲。觀察組中，男54例，女30例；年齡55～78歲，平均（66.47±4.83）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者據(jù)臨床病理學(xué)診斷，均符合ACC LC疾病；②患者自愿參與研究并簽署知情同意書，已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②嚴(yán)重心理障礙、腦器質(zhì)性疾病或癲癇者。

1.2方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括觀察體征、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理及常規(guī)宣教等。觀察組給予圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體做法如下。①術(shù)前：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以患者各項(xiàng)常規(guī)檢查，囑患者術(shù)前2 d多食用易消化、高纖維及高熱量食物[4]，并告知有關(guān)自身疾病的知識(shí)及注意事項(xiàng)，可降低患者負(fù)面心理情緒；②術(shù)中：對(duì)患者心率、血液等各項(xiàng)生命體征情況嚴(yán)密關(guān)注[5]，期間亦積極配合施術(shù)者完成手術(shù)。若手術(shù)中患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)予以針對(duì)性治療；③術(shù)后：a.一般護(hù)理。輔助患者頭偏一側(cè)并予以常規(guī)吸氧治療，維持臨床呼吸通暢[6]，對(duì)其各項(xiàng)生命體征狀況作相應(yīng)觀測(cè)，如有意外應(yīng)立即告知醫(yī)生。b.手術(shù)切口護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者疼痛、發(fā)熱、切口滲出及切口紅腫情況嚴(yán)密關(guān)注[7]，每日增加巡視次數(shù)，可有效預(yù)防感染情況發(fā)生。c.膳食護(hù)理。術(shù)后第1天患者禁食，第2天食用流質(zhì)食物并視患者病況決定過(guò)渡半流質(zhì)食物的時(shí)間，禁止患者食用辛辣、油膩類食物[8]。d.引流管護(hù)理。幫助患者妥善固定引流管并使其高度低于患者腹部切口，可有效避免返流問(wèn)題[9]，應(yīng)定期置換引流管與引流瓶。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察測(cè)評(píng)兩組的住院時(shí)間、排氣持續(xù)時(shí)間、排氣開始時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、護(hù)理總滿意率、病死率及并發(fā)癥總發(fā)生率。其中護(hù)理總滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）作為參考依據(jù)，總分100分，不滿意分值0～<60分；基本滿意分值60～75分；滿意分值>75～90分；十分滿意分值>90～100分。護(hù)理總滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作相應(yīng)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

觀察組住院時(shí)間、排氣開始時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組排氣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度（98.81%）高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組病死率及并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

一般而言，結(jié)石性膽囊炎與ACC臨床病癥基本一致，加之患者發(fā)病率低下、手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷等相關(guān)因素影響，早期診斷效果不高，主要原因包括：①臨床醫(yī)務(wù)工作者缺乏對(duì)ACC的認(rèn)知[10]，先行保守治療或診斷延遲等問(wèn)題，待疾病惡化才行手術(shù)治療；②臨床病癥不明顯，無(wú)特異性，如白細(xì)胞升高、發(fā)熱及右上腹痛等[11]，現(xiàn)階段ACC臨床表現(xiàn)多為肝功能損害、發(fā)熱等常見表現(xiàn)。③被慢性消耗性、急重癥等原發(fā)疾病掩蓋，配合檢查情況較差，主訴準(zhǔn)確率低下等[12]。有研究顯示，在ACC治療過(guò)程中有效護(hù)理方法較為關(guān)鍵，正確、科學(xué)的護(hù)理手段可大幅改善患者預(yù)后，提高其臨床治療效果。以往臨床應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理手段，效果較差，患者康復(fù)進(jìn)展緩慢，且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥問(wèn)題[13]，現(xiàn)為縮短患者治療時(shí)間，降低患者受創(chuàng)傷程度，采用圍術(shù)期綜合護(hù)理方法較為廣泛，可通過(guò)術(shù)前檢查、宣教，術(shù)中體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后一般護(hù)理、手術(shù)切口護(hù)理、膳食護(hù)理及引流管護(hù)理方式對(duì)患者作相應(yīng)護(hù)理治療，可有效保證患者治療安全性[14]，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并在一定程度上提升患者護(hù)理滿意度，效果較佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、排氣開始時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，病死率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組排氣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王艷瑾[15]研究顯示，82例ACC LC患者分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)性綜合護(hù)理，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低于對(duì)照組（21.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示圍術(shù)期綜合護(hù)理方法效果較基礎(chǔ)護(hù)理療效更佳。

綜上所述，在ACC LC患者的治療中應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理方法，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，大幅提升患者護(hù)理滿意度，并可有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-01-08 本文編輯：崔建中）