鄒東媚 曾梅珍

[摘要]目的 探討參附注射液對(duì)維持性血液透析患者心率變異性的影響。方法 選取2016年10月～2018年6月我院收治的92例行維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各46例。對(duì)照組患者常規(guī)行降壓、糾正鈣磷代謝紊亂、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參附注射液聯(lián)合治療。比較兩組治療前后的血壓及生化指標(biāo)水平、心率變異性，心律失?？偘l(fā)生率。結(jié)果 治療前，兩組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血清肌酐（Scr）、血糖（Glu）、總膽固醇（Chol）、血清尿酸（UA）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的SBP和DBP水平低于治療前，研究組治療后的SBP和DBP水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組全部正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、SDNN的均值（SDNNI）、每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANNI）、正常相鄰R-R間期差值的均方根RMSSD、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比（PNN50）水平均顯著高于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的心律失?？偘l(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)維持性血液透析患者而言，參附注射液是一種安全可靠的治療藥物，可有效改善血壓、生化指標(biāo)及心率變異性，降低心律失常發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]參附注射液；維持性血液透析；心率變異性；心律失常

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0095-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Shenfu Injection on heart rate variability in maintenance hemodialysis patients. Methods Ninety-two patients with maintenance hemodialysis admitted to our hospital from October 2016 to June 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group and research group according to random number table method， 46 cases in each group. Patients in the control group were routinely treated with hypotension， correction of calcium and phosphorus metabolic disorders， anemia， hyperthyroidism， et al. The research group was treated with Shenfu Injection on the basis of the control group. The blood pressure， biochemical indexes， heart rate variability before and after treatment and total incidence of arrhythmia were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant differences in SBP， DBP， serum creatinine （Scr）， blood sugar （Glu）， total cholesterol （Chol）， serum uric acid （UA） between the two groups （P>0.05）. The levels of SBP and DBP in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the levels of SBP and DBP in the research group after treatment were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the standard deviation of all normal R-R intervals （SDNN）， Mean of SDNN （SDNNI）， standard deviation of the mean of the R-R interval every 5 minutes （SDANNI）， mean square root of normal adjacent R-R interval difference （RMSSD）， the percentage of normal adjacent R-R interval difference > 50 ms （PNN50） in the research group were significantly higher than those in the control group and before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of arrhythmia in the research group was significantly lower than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion For maintenance hemodialysis patients， Shenfu Injection is a safe and reliable therapeutic drug， which can effectively improve blood pressure， biochemical indicators and heart rate variability， reduce the incidence of arrhythmia， and is worthy of wide application and promotion.

[Key words] Shenfu Injection； Maintenance hemodialysis； Heart rate variability； Arrhythmia

維持性血液透析是終末期腎?。‥SRD）患者主要的治療方式之一，終末期腎病患者腎臟排泄功能?chē)?yán)重受損，導(dǎo)致甲狀旁腺激素、胍類(lèi)化合物等毒素大量堆積，引起患者自主神經(jīng)功能受損，且心率變異性（HRV）下降[1-3]。對(duì)終末期腎病患者而言，HRV下降是引發(fā)心律失常的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，且與血液透析患者心血管死亡率有高度相關(guān)性[4]。本研究旨在探討參附注射液對(duì)維持性血液透析患者心率變異性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年6月我院收治的92例行維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各46例。研究組中，男25例，女21例；年齡26～74歲，平均（45.79±3.64）歲；治療時(shí)間8個(gè)月～7年，平均（3.85±0.09）年。對(duì)照組中，男26例，女20例；年齡25～73歲，平均（45.81±3.59）歲；治療時(shí)間7個(gè)月～7年，平均（3.91±0.12）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲者；每周透析2～3次，每次4 h者；規(guī)律透析>3個(gè)月者；血液透析過(guò)程中無(wú)需脫水，無(wú)少尿者；無(wú)糖尿病患者；自愿參與并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不穩(wěn)定型心絞痛者；合并急性心肌梗死者；既往有哮喘或喘息性支氣管炎病史者；現(xiàn)癥感染者；急性腦血管意外者；精神病患者；不愿簽署知情同意書(shū)者。

1.2方法

對(duì)照組患者常規(guī)行降壓、糾正鈣磷代謝紊亂、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等對(duì)癥治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參附注射液[華潤(rùn)三九（雅安）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664，規(guī)格：10 ml×5]聯(lián)合治療。于患者透析2 h后給予50 ml參附注射液加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，保持40滴/min的速度。每隔30 min監(jiān)測(cè)1次患者血壓、心率、呼吸等生命體征，詳細(xì)記錄透析過(guò)程中HRV及治療情況，兩組患者均持續(xù)觀察10次透析過(guò)程。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的血壓及生化指標(biāo)水平、HRV，心律失常總發(fā)生率。①兩組治療前后血壓及相關(guān)生化指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血清肌酐（Scr）、血糖（Glu）、總膽固醇（Chol）、血清尿酸（UA）等。②全部患者治療前后均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，HRV觀察指標(biāo)包括全部正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、SDNN的均值（SDNNI）、每5分鐘R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANNI）、、正常相鄰R-R間期差值的均方根（RMSSD）、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比（PNN50）。③患者治療后心律失常發(fā)生情況包括房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、房室阻滯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者，轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血壓及生化指標(biāo)的比較

治療前，兩組的SBP、DBP、Scr、Glu、Chol及UA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的SBP和DBP水平低于治療前，研究組治療后的SBP和DBP水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的Scr、Glu、Chol及UA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后心率變異性的比較

兩組治療前的SDNN、SDNNI、SDANNI、RMSSD及PNN50水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后的SDNN、SDNNI、SDANNI、RMSSD及PNN50水平均顯著高于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組心律失常總發(fā)生率的比較

研究組心律失?？偘l(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

尿毒癥患者的腎臟排泄功能不同程度受損，甲狀旁腺激素、胍類(lèi)化合物等代謝廢物堆積于體內(nèi)，對(duì)心臟自主神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，患者可出現(xiàn)低血壓、HRV下降、骨質(zhì)疏松、胃腸功能紊亂等臨床表現(xiàn)[5-7]。正常情況下，人體HRV呈晝夜節(jié)律變化，夜間機(jī)體迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)，導(dǎo)致心率減慢，人體覺(jué)醒后交感神經(jīng)活性增強(qiáng)且占優(yōu)勢(shì)，引起心率增快[8-9]。

HRV可反映心臟自主神經(jīng)功能狀況，HRV降低也是心臟病患者死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故尋求一種可改善ESRD患者自主神經(jīng)功能的治療措施至關(guān)重要[10-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的SBP和DBP水平較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組的SBP、SDB、Scr、Glu、Chol及UA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后的SBP和DBP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后的SDNN、SDNNi、SDANNi、RMSSD及PNN50水平均顯著高于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組的心律失?？偘l(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用參附注射液不僅使血壓降至靶目標(biāo)值，同時(shí)可有效改善HRV，是一種安全、有效的治療藥物，與本研究結(jié)果基本一致[13]。參附注射液是經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝提取參附湯有效成分而制成，主要成分包括紅參、附子、人參皂苷、烏頭堿等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[14]，人參皂苷具有調(diào)節(jié)血壓、提高泵功能的作用，烏頭堿對(duì)α、β腎上腺受體均具有良好的興奮作用，可顯著增加心肌細(xì)胞波動(dòng)幅度及搏動(dòng)頻率，增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)增加心血輸出量，進(jìn)一步提高泵功能，有效改善HRV，使血壓降低至靶目標(biāo)值。參附具有激活垂體-腎上腺皮質(zhì)的作用，促使血中糖皮質(zhì)激素含量升高，可有效改善機(jī)體微循環(huán)，具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的效果，有效減少炎癥反應(yīng)[15-16]。

綜上所述，將參附注射液應(yīng)用于維持性血液透析患者中效果顯著，可有效改善血壓、生化指標(biāo)及心率變異性，降低心律失常發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-11-12 本文編輯：劉克明）