劉海濤

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122300）

作為臨床兩種不同類型的病癥，骨髓增生異常綜合征-難治性貧血以及巨幼細胞性貧血這兩種疾病在臨床檢驗、實驗室診斷以及骨髓細胞形態(tài)學(xué)的檢驗過程中，有共同之處[1]，因此在臨床診斷過程中，極易發(fā)生誤診的情況。所以為了提升臨床診斷水平，本文將20例MDS-RA患者以及20例MA患者進行骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢驗分析，以此評定臨床價值。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：在2015年1月至2016年1月期間，我院共收治骨髓增生異常綜合征難治性貧血患者20例，將其設(shè)置為實驗組，同時選取20例巨幼細胞性貧血患者，設(shè)置為參照組。實驗組患者中，男性12例，女性8例，最大年齡75歲，最小年齡18歲，中位年齡（41.25±2.3）歲，參照組患者中，男性11例，女性9例，最大年齡84歲，最小年齡17歲，中位年齡（41.22±0.2）歲。難治性貧血診斷標準：①貧血，伴有兩系或者三系血細胞降低；②骨髓增生出現(xiàn)異常活躍的情況。巨幼細胞性貧血判定標準：①消化道反應(yīng)；②明顯特征的血象變化；③骨髓中存在很多有特殊特征的巨幼紅細胞。兩組患者基線資料如年齡以及性別等比較，無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：本次所有患者均行髂后上棘穿刺術(shù)，保持側(cè)臥的姿勢，在骶椎兩旁、臀部上側(cè)骨性突出的地點進行標記，進行皮膚消毒，佩戴無菌手套，常規(guī)鋪巾，并選取2%的利多卡因進行局麻處理，應(yīng)用左手拇指以及食指對穿刺部位的皮膚進行固定，右手拿針在骨面垂直的位置進行刺進，進入骨髓腔的位置。準備含量為20 mL的注射器，抽取紅色骨髓液，含量在0.1～0.2 mL，涂片為5張左右，進行骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查。抽取完成后，應(yīng)用膠布進行固定處理。

1.3 觀察標準：細胞質(zhì)和細胞核出現(xiàn)發(fā)育不平衡的情況，出現(xiàn)了Pelger畸形、雙核過多或者過少的情況，則為粒系；在鏡下可看到細胞呈現(xiàn)為多個奇數(shù)核以及核碎裂變化，同時外周血出現(xiàn)了巨大紅細胞，則為紅系；鏡下出現(xiàn)淋巴樣的小巨核細胞以及巨大血小板，為巨核系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究的所有數(shù)據(jù)均予以SPSS17.0軟件處理，其中用百分率形式來表示計數(shù)資料，應(yīng)用（均數(shù)±標準差）形式表示計量資料，分別予以卡方以及t檢驗，組間對比判定為P＜0.05差異性，則統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組患者骨髓形態(tài)中，紅系細胞以及粒系細胞病態(tài)百分比以及淋巴樣小巨核細胞百分比、有核細胞PAS陽性率均優(yōu)于巨幼細胞性貧血。組間對比差異性顯著。實驗組骨髓形態(tài)中紅系和粒系細胞巨幼變百分比和多核小巨核細胞百分比分析，組間對比差異性不顯著。

2.2 參照組患者巨幼變原始紅細胞胞體以及巨幼變早幼紅細胞胞體大小，要顯著高于實驗組，組間對比差異性顯著；同時參照組的巨幼變中幼紅細胞胞體大小和實驗組對比無顯著差異性（P＞0.05），見表1。

3 討 論

當(dāng)內(nèi)外因素結(jié)合，導(dǎo)致骨髓造血干細胞造成其骨髓病態(tài)造血、外周血中出現(xiàn)一系或者多系血細胞降低[2]以及形態(tài)學(xué)異常和免疫異常[3]，這一特征造成難治性貧血的發(fā)生，在臨床病癥分析中[4]，其主要臨床反應(yīng)為貧血，且紅系以及粒系細胞形態(tài)均會造成巨幼變[5]，然后主要仍以病態(tài)造血為主要過程[6]。巨幼細胞性貧血（megaloblastic anemia）主要是因為體內(nèi)缺少維生素B12或者維生素B9[7]，從而造成血細胞DNA合成受到阻礙，造成骨髓造血沒有效果。另外，難治性貧血也會出現(xiàn)紅系以及粒系細胞巨幼變化，然而機制不同，難治性貧血的發(fā)生主要是因為骨髓造血干細胞本身出現(xiàn)了異常造成。

本次調(diào)查數(shù)據(jù)證實，難治性貧血患者骨髓形態(tài)主要以病態(tài)造血過程為主，且紅系細胞病態(tài)百分率以及粒系細胞百分率要優(yōu)于參照組患者；同時巨核系淋巴樣小巨核細胞百分比要優(yōu)于參照組；有核紅細胞PAS陽性概率要優(yōu)于參照組患者。這一數(shù)據(jù)也證實難治性貧血患者主要為病態(tài)造血，由這一結(jié)果也可知，紅細胞增生出現(xiàn)異?；钴S、巨幼樣變化、粒細胞異常增生等。但是巨幼細胞性貧血患者主要為巨幼變，細胞質(zhì)較為豐富，并且巨幼細胞性貧血患者巨幼變的原始狀態(tài)、早幼紅細胞胞體的大小要高于難治性貧血。本次對兩組患者的巨幼變紅細胞胞體大小分析中，實驗組巨幼變原始紅細胞、巨幼變早幼紅細胞以及巨幼變中幼紅細胞值分別為（19.1±4.8）、（17.6±3.0）以及（14.5±5.1）；參照組的上述指標則為：（25.3±5.2）、（19.8±3.5）以及（14.9±4.8）。這一數(shù)據(jù)也證明，巨幼細胞性貧血患者的有紅細胞巨幼變化較比難治性貧血的患者，其診斷效果顯著。

表1 兩組巨幼變紅細胞胞體大小對比（

表1 兩組巨幼變紅細胞胞體大小對比（

實驗組 20 19.1±4.8 17.6±3.0 14.5±5.1參照組 20 25.3±5.2 19.8±3.5 14.9±4.8 t-3.9180 2.1343 0.2554 P-0.0004 0.0393 0.7998

綜上所述，對難治性貧血患者骨髓細胞檢驗應(yīng)主要以巨核系病態(tài)造血診斷為主，尤其是對于淋巴樣小巨核細胞現(xiàn)象分析，巨核系病態(tài)造血診斷意義也十分重大。另外對巨幼細胞性貧血患者應(yīng)主要強調(diào)對巨幼變紅細胞胞體進行觀察分析，在對此病癥進行研究的過程中，應(yīng)主要以巨幼變幼紅細胞胞體為主，同時進行有核紅細胞PAS陽性檢查也有助于進行診斷。