張 鳳 宋 艷

（1 山東省威海市中醫(yī)院，山東 威海 264200；2 山東省威海市市級(jí)機(jī)關(guān)衛(wèi)生所，山東 威海 264200）

肝膽外科是臨床重要的手術(shù)科室。肝膽外科危重癥患者病情危急[1]，特點(diǎn)是病情嚴(yán)重、危及，如果不及時(shí)給予有效的治療，很可能給患者生命安全造成威脅[2]。但統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大多醫(yī)院的肝膽外科危重癥護(hù)理工作還存在諸多問(wèn)題，有大量的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間發(fā)生，極大的影響了患者的治療和預(yù)后[3]。為了減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)現(xiàn)，給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理很有必要，以保障患者的利益，并維護(hù)醫(yī)院的形象[4]。本研究就選取我院（2015年1月至2018年1月）收治的肝膽外科危重患者80例為研究對(duì)象，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在其護(hù)理中的應(yīng)用與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2018年1月）收治的肝膽外科危重患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，觀(guān)察組（n=40）給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其中男25例，女15例；年齡55～85歲，平均（62.47±3.54）歲；對(duì)照組（n=40）給予常規(guī)管理措施，其中男26例，女14例；年齡55～86歲，平均（61.88±3.87）歲；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝膽外科危重診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③未合并其他疾病者。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)管理措施：包括合理安排排班計(jì)劃和嚴(yán)格按照計(jì)劃工作；觀(guān)察組患者給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案：肝膽外科危重癥具有病情嚴(yán)重、變化較快的特點(diǎn)，因此在制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案時(shí)，在深入分析患者的危險(xiǎn)因素的同時(shí)，還應(yīng)該密切注意患者的病情情況，制定個(gè)性化的應(yīng)急方案，并反復(fù)探討、分析、修訂，制定該管理活動(dòng)的專(zhuān)用手冊(cè)，然后組織肝膽外科內(nèi)護(hù)理工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，避免出現(xiàn)意外[5]。②綜合培訓(xùn)護(hù)理人員：落實(shí)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，定制儀器操作流程和操作規(guī)范，定期組織肝膽外科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并定期進(jìn)行搶救技能演練[6]。③提高風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)水平：根據(jù)各患者的病情發(fā)展情況制定個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)管理檔案和措施，該措施不僅要持續(xù)性觀(guān)察和評(píng)估患者的病情發(fā)展?fàn)顩r以及身體恢復(fù)情況，還要對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)了解和記錄，如果出現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，應(yīng)將應(yīng)急方案及時(shí)啟動(dòng)，有效處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，盡可能縮小護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的影響力[7]。④組建風(fēng)險(xiǎn)事件管控小組：肝膽外科組建風(fēng)險(xiǎn)事件管控小組，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)落實(shí)情況定期評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的不足之處，及時(shí)糾正，避免再次發(fā)生類(lèi)似事件。

表1 兩組患者非計(jì)劃性拔管、護(hù)患糾紛、意外事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者非計(jì)劃拔管、護(hù)患糾紛、意外事件發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制問(wèn)卷調(diào)查，分為不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意，由患者客觀(guān)評(píng)估，共發(fā)放80張，回收80張，回收率100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者非計(jì)劃拔性管、護(hù)患糾紛、意外事件發(fā)生率對(duì)比：觀(guān)察組患者非計(jì)劃性拔管、護(hù)患糾紛、意外事件發(fā)生率7.50%、2.50%、5.00%明顯低于對(duì)照組37.50%、20.00%、35.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比：兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度97.50%/77.50%對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事件：護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事件是指引醫(yī)護(hù)人員或者某些特殊原因?qū)е碌膯?wèn)題，不僅給護(hù)理工作的進(jìn)行造成了影響，還會(huì)影響患者的身體和精神[9]。①非計(jì)劃拔管：是指醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)、患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意、導(dǎo)管意外脫落等導(dǎo)致的拔管，若出現(xiàn)非計(jì)劃拔管，不僅會(huì)給患者造成一定損傷，還有可能導(dǎo)致患者死亡，因此需要特別注意。②護(hù)患糾紛：是指患者與護(hù)理人員在臨床治療中因?yàn)槎喾N因素的影響而發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)糾紛，如護(hù)理人員出現(xiàn)了操作失誤事件、護(hù)理人員對(duì)患者的態(tài)度不負(fù)責(zé)等，都可能引起護(hù)患糾紛。③意外事件：是指因某系特殊原因而導(dǎo)致患者身體損傷，如不小心燙傷、意外跌傷或有的患者在注射藥物前就進(jìn)行了過(guò)敏試驗(yàn)，并通過(guò)了，但過(guò)后卻因體質(zhì)原因而發(fā)生了過(guò)敏休克等都屬于意外事件[10]。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在肝膽外科危重癥患者護(hù)理中應(yīng)用與效果：近些年各類(lèi)型肝膽尾款疾病發(fā)生率極高，且多變化、復(fù)雜，缺乏穩(wěn)定性，極大的增加了護(hù)理難度，因此對(duì)肝膽外科危重癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。肝膽外科重癥患者大多為老年人，在運(yùn)動(dòng)后就容易呼吸急促，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力、反應(yīng)能力變慢，因此在日常生活中，極有可能出現(xiàn)意外事件，所以在治療期間應(yīng)保持廁所以及病房?jī)?nèi)外地面干燥，必要時(shí)可讓家屬或護(hù)理人員陪同，飲食也需要選擇易消化食物，并以清淡食物為主，戒煙酒。此外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)患者的呼吸頻率密切觀(guān)察，如果患者出現(xiàn)白天嗜睡、交流遲鈍、呼吸急促等現(xiàn)象，說(shuō)明其病情在進(jìn)展，格外注意，并及時(shí)做好必要的措施[11]。若肝膽外科危重癥患者在治療一段時(shí)間后病情有所好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)改變護(hù)理措施，比如增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)其機(jī)體功能進(jìn)一步恢復(fù)，并提高免疫力，并注意保暖，避免感冒。穩(wěn)定的情緒對(duì)患者特別重要，因?yàn)楹芏嗷颊咭驌?dān)憂(yōu)病情、長(zhǎng)期住院的憂(yōu)慮等，極容易出現(xiàn)負(fù)性心理，會(huì)使其睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，影響疾病康復(fù)[12]。因此護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的心理情況，有必要進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并時(shí)刻謹(jǐn)記醫(yī)者本分，與患者和諧相處，加強(qiáng)自身鍛煉，減少操作失誤情況，避免護(hù)患糾紛事件發(fā)生。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的有效進(jìn)行，需發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素和類(lèi)型，然后制定應(yīng)急預(yù)案，再次改進(jìn)提升，提高防御能力，避免意外事件，不僅能促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量提高，還能使患者滿(mǎn)意。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者非計(jì)劃性拔管、護(hù)患糾紛、意外事件發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度。綜上所述，肝膽外科危重癥患者的護(hù)理過(guò)程中有太多風(fēng)險(xiǎn)事件，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，改善護(hù)患關(guān)系，避免意外發(fā)生，值得臨床推廣。