吳紹鋒 譚志貞 魏達(dá)友 林 艷 羅文高
茂名市人民醫(yī)院,廣東 茂名 525000
過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,累及皮膚、關(guān)節(jié)、消化道和腎臟,為小兒常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。據(jù)研究報(bào)道過(guò)敏性紫癜腎臟損害發(fā)生率為25%~60%。腎臟損害及其程度直接決定過(guò)敏性紫癜患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。為探討過(guò)敏性紫癜患兒腎損害的早期診斷方法,為過(guò)敏性紫癜患兒的早期診斷、早期干預(yù)提供依據(jù),本研究對(duì)40例過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行彩色多普勒腎血流檢測(cè),報(bào)告如下。
1.1 一般資料
選取2016年2月至2018年6月我院過(guò)敏性紫癜患兒40例為觀察組,其中男23例,女17例;年齡6~14歲,平均(9.35±2.64)歲;體重18.68~57.35 kg,平均(34.85±11.36)kg,病程1~20 d,平均病程(6.25±2.87)d,均為初發(fā)病例。對(duì)照組為40例尿常規(guī)、腎功能正常,無(wú)循環(huán)及泌尿系統(tǒng)疾病的同期兒科住院患者。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第》第7版所推薦的美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[3]:①非血小板減少性可接觸性紫癜;②餐后全腹痛或血性腹瀉;③發(fā)病年齡<20歲;④皮膚活檢發(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈和小靜脈壁有多形核中性白細(xì)胞浸潤(rùn),上述四項(xiàng)中符合兩項(xiàng)及以上者即可診斷為過(guò)敏性紫癜。
1.2.2 腎損害判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:①腎彩超測(cè)定動(dòng)脈收縮期峰值血流速(Vmax)或阻力指數(shù)(RI)超過(guò)正常對(duì)照2 s;②尿紅細(xì)胞每個(gè)高倍視野≥3個(gè)或一周內(nèi)3次尿常規(guī)蛋白≥+;③一周內(nèi)3次尿微量白蛋白高于正常值。
1.3 方法
(1)通過(guò)飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3~6 MHz,患兒于安靜狀態(tài)下取側(cè)臥位或俯臥位,首先通過(guò)二維超聲圖像測(cè)量患兒雙腎三徑大小,觀察雙腎結(jié)構(gòu)及形態(tài),排除腎臟以及血管先天畸形。然后,以彩色多普勒顯示腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈,在彩色血流信號(hào)引導(dǎo)下,將脈沖多普勒取樣容積分別置于腎門(mén)部腎主動(dòng)脈(MRA)、腎錐體兩側(cè)葉間動(dòng)脈(IRA),當(dāng)聲束與血流平行后取頻譜。測(cè)量動(dòng)脈收縮期峰值血流速(Vmax)、舒張期谷值血流流速(Vmin)以及阻力系數(shù)(RI),每一項(xiàng)指標(biāo)連續(xù)測(cè)3~5個(gè)心動(dòng)周期,取平均值。(2)尿常規(guī)及尿微量蛋白測(cè)定:患兒留取晨尿10 ml,離心后取上清液,采用全自動(dòng)生化分析儀,通過(guò)免疫散射比濁法檢測(cè)尿微量蛋白含量及尿常規(guī)檢測(cè)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1 腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈血流參數(shù)Vmax、Vmin、RI比較
過(guò)敏性紫癜患兒與腎主動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈Vmax、Vmin、RI均高于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見(jiàn)表1。
表1 腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈血流參數(shù)Vmax、Vmin比較
注:與對(duì)照組左腎比較,①P<0.05;與對(duì)照組右腎比較,②P<0.05
2.2 多普勒腎血流變化與過(guò)敏性紫癜常規(guī)指標(biāo)敏感性比較分析
40例過(guò)敏性紫癜患兒中多普勒腎血流異常31例(77.50%),高于尿微量白蛋白31例(47.50%),尿常規(guī)14例(35.00%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 多普勒腎血流變化與過(guò)敏性紫癜常規(guī)指標(biāo)敏感性比較分析
注:與多普勒腎血流指標(biāo)比較,①P<0.05;與尿常規(guī)比較,①P<0.05。
過(guò)敏性紫癜是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎,通常與過(guò)敏有關(guān),是由免疫復(fù)合物引起的一種循環(huán)免疫復(fù)合物病,病變時(shí)可發(fā)生一系列免疫復(fù)合物的沉積,局部激活補(bǔ)體系統(tǒng),引起免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng),產(chǎn)生炎性介質(zhì),使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血小板聚集及血管間質(zhì)病變,引起腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化[5]。過(guò)敏性紫癜腎損害程度及預(yù)后的判斷主要依賴(lài)腎活檢,但由于腎活檢為有創(chuàng)操作,潛在風(fēng)險(xiǎn)較大,不易被患兒及家屬接受,同時(shí)其操作復(fù)雜,專(zhuān)業(yè)技能要求較高,不易在基層臨床普及[6]。目前腎損害的診斷指標(biāo)主要為尿常規(guī)和尿微量蛋白,但上述兩種指標(biāo)具有敏感性較低的局限性[7]。
周樹(shù)生等[8]研究結(jié)果顯示彩色多普勒通過(guò)檢測(cè)血流參數(shù)RI的變化,可反映過(guò)敏性紫癜患兒腎臟的血流灌注水平,可以為臨床判斷腎損害程度提供參考依據(jù),本研究與其結(jié)果一致。梁燕等[9]研究結(jié)果支持本結(jié)論。因此多普勒腎血流檢測(cè)可作為過(guò)敏性紫癜可作為腎損害的敏感指標(biāo),且具有無(wú)創(chuàng)、易操作的優(yōu)勢(shì),可作為腎臟損害患兒遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)之用。
綜上所述,彩色多普勒檢測(cè)腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變可反應(yīng)過(guò)敏性紫癜患兒腎臟損害情況,且敏感性高于尿微量白蛋白和尿常規(guī)。
山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)學(xué)報(bào)2019年4期