高血壓伴焦慮血壓變異性與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性研究

張穎 許紅峰 楊帆

【摘要】目的 通過(guò)對(duì)高血壓患者血壓變異性（BPV）在不同證型中的相關(guān)研究，為中醫(yī)治療高血壓和改善焦慮患者的臨床癥狀等提供依據(jù)，為預(yù)防心腦血管事件發(fā)生、發(fā)展提供依據(jù)。方法 收集選擇新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院高血壓科2018年1月～2018年10月的住院患者進(jìn)行調(diào)查研究。選取高血壓伴焦慮患者151例采集四診資料，進(jìn)行辨證分型，監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，計(jì)算收縮壓及舒張壓的血壓標(biāo)準(zhǔn)差，并比較不同證型的血壓變異性。將高血壓患者分為陰虛陽(yáng)亢證、痰瘀互結(jié)證、肝火亢盛證、腎氣虧虛證四個(gè)證型組。

結(jié)果 高血壓伴焦慮的151例患者中全天、白天及夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、全天、白天及夜間舒張壓血壓變異性結(jié)果一致：痰瘀互結(jié)最大，肝火旺盛次之，陰虛陽(yáng)亢和腎氣虧虛最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)夜間收縮壓及舒張壓在各個(gè)證型中的變異性均大于白天的血壓變異性。結(jié)論 對(duì)高血壓伴焦慮患者不同中醫(yī)證型血壓變異性做了進(jìn)一步分析統(tǒng)計(jì)，焦慮組的血壓變異性在各中醫(yī)證型間存在一定差異，可為高血壓伴焦慮患者因人制宜辨證中醫(yī)中藥治療高血壓起到借鑒指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】高血壓伴焦慮；中醫(yī)證型；血壓變異性；動(dòng)態(tài)血壓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.11..01

高血壓已成為嚴(yán)重危害人們健康的主要疾病。如今，我國(guó)約有2.7億人患有高血壓并且仍在上升。高血壓是心腦血管疾病和其他疾病的重要危險(xiǎn)因素。中國(guó)是世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一?？偨Y(jié)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓也會(huì)增加焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集選取新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院高血壓2018年1月～2018年10月的住院患者進(jìn)行調(diào)查研究。選取高血壓伴焦慮組及不伴焦慮組患者采集四診資料，進(jìn)行辨證，監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，計(jì)算全天、白天及夜間血壓收縮壓及舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差，比較不同證型的血壓變異性特點(diǎn)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO/ISH高血壓防治指南及《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》制定。（1）在未用抗高血壓藥（降壓藥）情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張

壓≥90 mmHg，按血壓水平將高血壓分為1、2、3級(jí)。（2）患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥（降壓藥），血壓雖然低于140/90 mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《心血管重點(diǎn)專(zhuān)科診療方案及臨床路徑》（2017版）（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管重點(diǎn)專(zhuān)科）中有關(guān)中醫(yī)辨證分型相關(guān)內(nèi)容和專(zhuān)家建議制定。主要證型包括：（1）肝火亢盛型：眩暈、頭痛、急躁易怒，面紅、目赤、口干、口苦等。舌脈：舌紅苔黃、脈弦數(shù)。（2）陰虛陽(yáng)亢證：頭暈且痛脹，腰酸、膝軟、五心煩熱等。舌脈：舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。（3）痰瘀互結(jié)證：頭如裹，胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）等。舌脈：口淡、食少、舌胖苔膩，脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。（4）腎氣虧虛證：腰脊酸痛（外傷性除外），脛酸膝

軟或足跟痛、耳鳴或耳聾等。舌脈：舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。

1.4 焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《CCMD3中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，請(qǐng)心理科醫(yī)師診斷，根據(jù)漢密爾頓焦慮量表對(duì)納入患者進(jìn)行評(píng)分：總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為35≤年齡<75歲，（2）符合西醫(yī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，（3）經(jīng)心理科會(huì)診焦慮癥的患者，（4）評(píng)估期間進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM），（5）高血壓患者病例資料中體現(xiàn)中醫(yī)辨病辯證患者可配合相關(guān)檢查項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各類(lèi)繼發(fā)性高血壓，（2）存在嚴(yán)重的心律失常，（3）合并肺部感染及肝腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管疾病和

造血系統(tǒng)疾病者。（4）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄的信息量<80%。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮組不同證型全天血壓變異性比較

痰瘀互結(jié)最大，肝火旺盛次之，陰虛陽(yáng)亢和腎氣虧虛最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同證型白天血壓變異性比較

痰瘀互結(jié)最大，肝火旺盛次之，陰虛陽(yáng)亢和腎氣虧虛最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不同證型夜間血壓變異性的比較

痰瘀互結(jié)最大，肝火旺盛次之，陰虛陽(yáng)亢和腎氣虧虛最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)以注重臟腑調(diào)節(jié)，辨證論治為特色，它在治療高血壓和焦慮癥方面具有優(yōu)勢(shì)，并且還有臨床研究證實(shí)許多復(fù)方中藥制劑具有降低血壓和改善不適的臨床癥狀方面均有它獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合本研究結(jié)果證型間變異性為痰瘀互結(jié)最大，肝火旺盛次之，陰虛陽(yáng)亢和腎氣虧虛最少。本研究目的是通過(guò)對(duì)高血壓伴焦慮患者晝夜血壓變異性的臨床研究，揭示其在不同中醫(yī)證型中的變異性，為研究中醫(yī)發(fā)病機(jī)制的研究、辨證論治提供了臨床依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉德平.解讀2013年版歐洲高血壓指南[J].中華心血管病雜志，2013，8（4）：241-244.

本文編輯：趙小龍