華齊 王軍

【摘要】對于體表較大感染腫物，手術(shù)切除創(chuàng)造Ⅰ期愈合機(jī)會是較好治療方案。修復(fù)此類創(chuàng)面?zhèn)鹘y(tǒng)方法有很多，但各有不足。皮膚牽張閉合器的應(yīng)用，加之中藥湯劑外敷，中西結(jié)合，對于較大感染腫物術(shù)后缺損創(chuàng)面愈合，共奏愈合之功，可實現(xiàn)創(chuàng)面Ⅰ期愈合。

【關(guān)鍵詞】牽張閉合器；中藥外敷；感染腫物術(shù)后；I期愈合

【中圖分類號】R 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.12..01

1 臨床資料

王某，男，61歲，3年前發(fā)現(xiàn)左臀部腫物，約5×5×2 cm

大小，質(zhì)軟、界限明顯，活動度好，無紅腫疼痛，未予診治，后腫物逐漸增大。入院前2月腫物增大至約9×6×3 cm，

局部皮色褐色，伴紅腫疼痛。后腫物破潰，流出褐色膿液夾雜豆腐渣樣顆粒物，紅腫疼痛明顯，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院局部切開引流、抗炎治療，效果不佳，遺留約6 cm左右創(chuàng)口，間斷有褐色膿液夾雜豆腐渣樣顆粒物流出，創(chuàng)周腫脹，色紅，疼痛明顯，伴壓痛，專科查體見：左臀部可見一腫物，大小約9×6×3 cm，腫物頂端殘留一手術(shù)切口，長約6 cm，伴褐色膿液夾雜豆腐渣樣內(nèi)容物流出，腫物周邊紅腫明顯，色紅，膚溫高，壓痛明顯。CT示：左臀部皮下軟組織增厚、密度增高、局部皮膚不完整并可見竇道影。腫物大小約8.7×5.5×2.2 cm。WBC 15.6×109/，HGB 83 g/L，

PLT 400×109/L，NEUT 80.70%。

因腫物面積較大，伴破潰，感染重，在積極抗炎、中藥外敷等對癥治療基礎(chǔ)上，積極控制感染，使膿腫范圍局限，完善術(shù)前檢查，行手術(shù)治療，術(shù)中患者取右側(cè)臥位，于左臀部腫物周邊距腫物中心皮緣約2 cm行梭形切口長約

14 cm，見皮下大小約8×6×3 cm腫物，包膜與周邊組織粘連緊密，仔細(xì)分離腫物，完整切除包膜，止血，沖洗創(chuàng)面，逐層縫合切口，發(fā)現(xiàn)皮膚缺損較大，牽張閉合器固定。術(shù)后配合中藥丹黃消炎液外敷治療，術(shù)后16天痊愈出院。

2 討 論

較大軟組織感染缺損為臨床常見棘手問題，創(chuàng)面愈合緩慢，在術(shù)后創(chuàng)面愈合過程中，往往由于局部傷口炎癥導(dǎo)致延期愈合或難愈合，中醫(yī)辨證本病屬濕熱毒盛，治法以清熱解毒，消腫生肌。丹黃消炎液其主要組成為黃芪、丹參、皂角刺、當(dāng)歸、金銀花等。黃芪扶正益氣活血，當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，令氣血運行，皂角刺、金銀花扶正脫毒，活血解毒，共達(dá)調(diào)補氣血，平衡陰陽，加速傷口愈合之功效[1]。另有研究發(fā)現(xiàn)局部外敷中藥可顯著增強(qiáng)創(chuàng)面微血管通透性，提高內(nèi)皮細(xì)胞的雙向運輸機(jī)能，使血液中的有形和無形成分滲到創(chuàng)面，為基質(zhì)內(nèi)的組織細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、上皮細(xì)胞等及時提供所需營養(yǎng)物質(zhì)及生長因子[2]，促進(jìn)局部組織細(xì)胞的分裂增殖，增強(qiáng)免疫活細(xì)胞及其因子分泌和釋放功能，有效調(diào)節(jié)局部細(xì)胞免疫和體液免疫功能。經(jīng)大樣本臨床驗證外用證實丹黃消炎液濕敷能夠有效控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)傷口愈合[3]，皮膚具有固有彈性，生物伸展性等生物力學(xué)性質(zhì)通過對皮膚進(jìn)行牽張，使皮膚表面產(chǎn)生張力，以及牽拉后細(xì)胞間隙增寬、形態(tài)被拉長進(jìn)而為促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合提供必要條件[4]。

本病例是臀部較大腫物感染破潰，手術(shù)切除創(chuàng)造Ⅰ期愈合機(jī)會，術(shù)中選擇皮膚牽張閉合器及術(shù)后中藥外敷對防止術(shù)后感染，創(chuàng)面I期愈合有益。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 軍，黃淑蘭，賈建東.外用丹黃消炎液治療糖尿病足壞疽的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9（6）：10-11.

[2] 李秀蘭，師宜建，韓 慧，等.外用中藥對創(chuàng)面微血管通透性的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1997，3（1）：9.

[3] 王 軍，張庚揚，侯玉芬，等.糖尿病足潰瘍期中醫(yī)綜合外治方案規(guī)范的多中心臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，20（2）：

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[4] Vanlaningham CJ，Schaller TM，Wise C.Skeletal versus skin traction before definitive management of pediatric femur fractures：a compar-ison of patient narcotic requirements [J].J Pediatr Orthop，2009，29（6）：609-611.

本文編輯：劉欣悅