邵麗瓊，普順鋒

1．云南省通?？h人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南通海 652700；2.云南省通海縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南通海 652700

患者在患有重癥肺炎疾病后，自身呼吸系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)均會(huì)受到程度不同的影響，臨床為了對(duì)病癥進(jìn)展進(jìn)行有效控制，需要確定有效藥物展開及時(shí)治療[1]。早期治療期間，以抗生素的應(yīng)用較為普遍，但是如果呈現(xiàn)出用藥不當(dāng)現(xiàn)象，則無法將患者的生存率顯著提升[2]。該次研究將選擇該院2016年12月—2018年7月收治的122例重癥肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；針對(duì)重癥肺炎患者明確最佳的抗生素治療方法，以此說明抗生素階梯療法應(yīng)用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的122例重癥肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；抽簽法分組后明確各組采用療法；對(duì)照組（61例）：男36例，女25例；年齡分布范圍為22～77歲，平均年齡為（56.79±5.35）歲；觀察組（61 例）：男 37 例，女 24 例；年齡分布范圍為 23～79 歲，平均年齡為（56.82±5.39）歲；該次研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬完成知情同意書簽署；觀察對(duì)比兩組重癥肺炎患者的性別、年齡，結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)于入組后的兩組重癥肺炎患者，用藥期間，對(duì)照組具體為：用藥初期，主要采用窄譜抗生素完成疾病治療，為期5 d治療后，觀察病癥表現(xiàn)未獲得緩解，則需要將用藥劑量加大，或者選擇更高1級(jí)抗生素完成疾病治療。用藥細(xì)節(jié)為：選擇注射用頭孢他啶（國藥準(zhǔn)字H20013075）藥物展開疾病治療，控制靜脈滴注頻率為2次/d，劑量為3 g/次；此外，采用左氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字H20060846）藥物展開疾病治療，控制靜脈滴注頻率為2次/d，劑量為0.2 g/次；如果病癥表現(xiàn)嚴(yán)重，則需要保持頻率為2次/d，劑量為0.4 g/次展開治療[3]。

觀察組具體為：用藥初期，主要采用廣譜抗生素完成疾病治療，為期5 d治療后，依據(jù)患者病癥表現(xiàn)，對(duì)患者合理展開降階梯治療干預(yù)，轉(zhuǎn)為選擇窄譜抗生素展開疾病治療，共為期3d治療。用藥細(xì)節(jié)為：首先選擇美羅培南（國藥準(zhǔn)字H20103094）藥物展開疾病治療，靜脈滴注速率為500 mg/8 h，觀察病癥表現(xiàn)獲得改善后，轉(zhuǎn)為500 mg/12 h進(jìn)行靜脈滴注治療；之后于臨床對(duì)患者展開藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)獲得結(jié)果，合理采用敏感抗生素對(duì)患者展開疾病治療，完成5 d治療后，選擇二線抗生素完成疾病治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組重癥肺炎患者抗生素用藥效果、住院時(shí)長(zhǎng)以及抗生素應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者重癥肺炎系列癥狀體征均轉(zhuǎn)為正常；有效：患者重癥肺炎系列癥狀體征均獲得改善；無效：患者重癥肺炎系列癥狀體征均未改善[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于兩組重癥肺炎患者用藥結(jié)果，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（抗生素用藥效果）、計(jì)量資料（住院時(shí)長(zhǎng)以及抗生素應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)）各以[n(%)]、（±s）表示，各行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素用藥效果對(duì)比

同對(duì)照組重癥肺炎患者用藥顯效率（39.34%）、用藥總有效率（75.41%）對(duì)比，觀察組（63.93%）、（96.72%）二者均呈現(xiàn)出明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組重癥肺炎患者抗生素用藥效果臨床對(duì)比[n(%)]

2.2 住院時(shí)長(zhǎng)以及抗生素應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

同對(duì)照組重癥肺炎患者住院時(shí)長(zhǎng)以及抗生素應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)對(duì)比，觀察組均呈現(xiàn)出明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組重癥肺炎患者住院時(shí)長(zhǎng)以及抗生素應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)臨床對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組重癥肺炎患者住院時(shí)長(zhǎng)以及抗生素應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)臨床對(duì)比[（±s），d]

組別 住院時(shí)長(zhǎng) 抗生素應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)觀察組(n=61)對(duì)照組(n=61)t值 P值13.69±3.25 20.25±4.21 9.633 3 0.000 0 11.33±2.91 16.79±3.79 8.924 4 0.000 0

3 討論

重癥肺炎作為肺炎綜合征之一，其呈現(xiàn)出疾病獨(dú)特以及病死率顯著的特點(diǎn)。對(duì)于重癥肺炎疾病誘因進(jìn)行分析，主要因?yàn)榛颊叱尸F(xiàn)出細(xì)菌感染造成，疾病癥狀主要集中于咳痰、咳嗽、突然休克以及四肢厥冷幾方面，因?yàn)榧膊〉挠绊?，?huì)使得患者呈現(xiàn)出胃潰瘍以及腦水腫等系列疾病癥狀[6]。未經(jīng)及時(shí)治療的情形下，會(huì)使得患者生命安全受到嚴(yán)重危及。并且在患者就診后＜8 h，如果未選擇有效方法展開抗感染治療，則會(huì)使得患者臨床病死率呈現(xiàn)出一定程度增加[7]。而在就診后＜4 h，選擇有效方法展開抗感染治療，則對(duì)于患者病死率的降低可以做出充分保證。對(duì)此，重癥肺炎患者一經(jīng)確診，臨床需要立即選擇有效方法展開抗感染治療，并且需要合理進(jìn)行標(biāo)本留取，針對(duì)病原微生物進(jìn)行檢測(cè)，合理完成藥物敏感試驗(yàn)干預(yù)，之后對(duì)應(yīng)性進(jìn)行敏感抗生素的選擇，合理展開疾病治療[8]。

當(dāng)前，在選擇抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療期間，細(xì)菌耐藥性需要進(jìn)行充分考慮。對(duì)于重癥肺炎患者而言，在準(zhǔn)備選擇敏感抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療期間，需要合理展開細(xì)菌培養(yǎng)操作，之后通過對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)于敏感抗生素的選擇提供依據(jù)，最終使得病死率顯著降低，將耐藥得到出現(xiàn)顯著減少。如果患者的感染情況較為顯著，則早期在采用抗生素降階梯療法治療期間，需要合理采用碳青霉烯類抗生素用藥治療，以將細(xì)菌耐藥現(xiàn)象顯著減少。對(duì)于降階梯治療而言，其主要通過兩個(gè)不同階段對(duì)患者展開疾病治療，能夠?qū)⒛繕?biāo)治療以及經(jīng)驗(yàn)性治療二者進(jìn)行有效統(tǒng)一[9]。對(duì)于重癥肺炎患者實(shí)施降階梯治療，對(duì)于耐藥菌感染情況可以進(jìn)行有效明確，之后針對(duì)性進(jìn)行對(duì)應(yīng)抗生素藥物的選擇，完成病癥治療。具體在治療早期，對(duì)于廣覆蓋原則需要嚴(yán)格遵循，之后合理進(jìn)行廣譜抗生素的選擇完成疾病治療，避免因?yàn)槲春侠磉x擇抗生素導(dǎo)致患者的疾病愈后受到影響。此外，抗生素降階梯療法的有效應(yīng)用，對(duì)于重癥肺炎患者病情進(jìn)一步發(fā)展可以顯著控制，從而對(duì)于良好預(yù)后效果的獲得做出保證。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同對(duì)照組重癥肺炎患者用藥顯效率（39.34%）、用藥總有效率（75.41%）對(duì)比，觀察組（63.93%）、（96.72%）二者均呈現(xiàn)出明顯提升；同對(duì)照組重癥肺炎患者住院時(shí)長(zhǎng)以及抗生素應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)對(duì)比，觀察組均呈現(xiàn)出明顯縮短，同袁敏華等[10]在《抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的療效》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，該文中觀察組總有效率95.22%高于對(duì)照組72.29%尤為明顯，從而證明抗生素降階梯療法的有效應(yīng)用，于病癥控制方面可以獲得確切效果，對(duì)于細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)可以充分避免，并且對(duì)于器官功能性衰竭可以有效預(yù)防。此外，于患者早期轉(zhuǎn)歸促進(jìn)以及住院時(shí)長(zhǎng)縮短方面獲得確切效果，對(duì)于系列致病菌可以于第一時(shí)間進(jìn)行控制，從而對(duì)于病情改善以及治療效果增強(qiáng)獲得明顯效果，進(jìn)一步說明抗生素降階梯療法應(yīng)用可行性。

綜上所述，重癥肺炎患者在接受治療期間，抗生素降階梯療法的有效應(yīng)用，對(duì)于抗生素用藥效果提升，住院時(shí)長(zhǎng)以及抗生素應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)的縮短，效果顯著，最終顯著促進(jìn)重癥肺炎患者的康復(fù)加快。