沈友祥

[摘要]財務(wù)管理作為醫(yī)院日常管理不可或缺的重要組成部分，為了更好地梳理研究我國現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理中遇到的瓶頸、實際問題，切實提高醫(yī)院財務(wù)的管理水平，文章結(jié)合我國醫(yī)院運營的實際情況，分析現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理中存在的瓶頸，并提出破解問題的具體措施。

[關(guān)鍵詞]財務(wù)管理；醫(yī)院瓶頸；解決路徑

[DOI]1013939/jcnkizgsc201912148

1引言

醫(yī)院的財務(wù)管理工作作為維持醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)的重要經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在會計精細(xì)化管理的背景下，醫(yī)院要切實加強對醫(yī)院財務(wù)的監(jiān)控。眾所周知，良好的醫(yī)院財務(wù)才可以保證醫(yī)院獲得較好的發(fā)展。伴隨著我國持續(xù)深化醫(yī)療事業(yè)改革，醫(yī)院財務(wù)制度逐漸走向正軌化、一體化則是必然趨勢。做強做優(yōu)醫(yī)院財務(wù)管理工作，可以保障醫(yī)院日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)順利開展，具體解決對策包括：規(guī)范醫(yī)院各項財務(wù)活動，強化財務(wù)預(yù)算管理、成本管理、財務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)和財務(wù)信息化建設(shè)，如此可以對提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，降低醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本具有重要作用。本文依托于對當(dāng)前醫(yī)院的財務(wù)管理過程中存在的問題為切入點，在文章最后根據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理實際情況，嘗試提出加強醫(yī)院財務(wù)管理的路徑選擇，以期對推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

2當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

21會計信息失真

會計信息是經(jīng)過一定程度的加工或清洗篩選處理后的會計數(shù)據(jù)，其作為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，而保證會計信息的真實性則是對會計信息質(zhì)量要求的最基本維度。筆者對相關(guān)醫(yī)院走訪調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前由于會計法規(guī)缺乏科學(xué)性基礎(chǔ)，在一定程度上對會計信息的真實性判斷帶來困擾，從而被不法分子所利用，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)流失。另外，相關(guān)監(jiān)督機制不健全也可以導(dǎo)致會計信息失真。

22預(yù)算編制體制不健全

預(yù)算編制體制的不健全，導(dǎo)致相關(guān)投資決策時缺乏科學(xué)論證。醫(yī)療制度改革之前，醫(yī)院管理長期按計劃經(jīng)濟(jì)體制時期的管理模式運作發(fā)展，這就導(dǎo)致政府對醫(yī)院投資的相關(guān)固定資產(chǎn)與醫(yī)院的日常經(jīng)營管理等交織起來，這就一定程度上造成醫(yī)院的各級管理者缺乏經(jīng)營效益意識，自然存在在管理中對醫(yī)院資產(chǎn)的經(jīng)營效益分析不重視的現(xiàn)象。

23風(fēng)險防范意識淡薄

在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的資金通常來源于國家財政，不會遇到市場經(jīng)營風(fēng)險的相關(guān)問題。而推行經(jīng)濟(jì)體制改革后，各種不確定因素增加，醫(yī)院的財務(wù)收益與預(yù)期收益目標(biāo)發(fā)生偏離。醫(yī)院財務(wù)活動任何一個細(xì)節(jié)出現(xiàn)偏離，都可能對醫(yī)院財務(wù)形成風(fēng)險沖擊。由于許多醫(yī)院目前缺乏相應(yīng)的風(fēng)險防范機制，且管理人員風(fēng)險意識淡薄，醫(yī)院的財務(wù)管理缺乏市場競爭意識。實際資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不盡合理，應(yīng)收賬款所占比例偏高，呆賬和壞賬性資產(chǎn)長期掛賬，固定資產(chǎn)的利用率偏低。醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)的增值能力和盈利能力偏低，一定程度上形成醫(yī)療資源浪費與緊缺并存的局面。

3解決醫(yī)院財務(wù)管理的路徑選擇

31提高對全面預(yù)算管理的重視程度

提高對預(yù)算管理的重視程度，是醫(yī)院真正完善醫(yī)院財務(wù)的預(yù)算管理工作的前置條件。醫(yī)院管理人員一定要切實認(rèn)識到預(yù)算管理在財務(wù)活動中的重要作用；而推行全面預(yù)算管理，則是完善醫(yī)院財務(wù)管理的重要方面。第一，在編制收入預(yù)算時，要參考以前年度預(yù)算執(zhí)行情況，預(yù)算年度收入增減因素、測算編制收入預(yù)算，報經(jīng)主管部門審核、匯總報財政門核定，主管部門和財政部門根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展計劃、財務(wù)收支狀況以及國家財政政策和財力可能，核定醫(yī)院的年度預(yù)算收支規(guī)模，并結(jié)合有關(guān)醫(yī)院財務(wù)收支狀況和業(yè)務(wù)建設(shè)的需要來確定。第二，在實行補助時，因醫(yī)院非財政補助收入不能滿足支出而實行的辦法。國家財政根據(jù)醫(yī)院收支情況，確定對某些支出項目進(jìn)行補助，如對工資、大型修繕、設(shè)購置等支出項目進(jìn)行補助。第三，在超支不補時，醫(yī)院預(yù)算經(jīng)主管部門和財政部門核定以后，其預(yù)算由醫(yī)院自支平衡。第四，建立嚴(yán)格的報銷審批制度，使資金使用落到實處，這樣才能使重點項目資金的需求得到保證，提高資金的使用效益。

32建立建全醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)管理制度

為確保資產(chǎn)的安全，降低資金成本以及財務(wù)風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)加強內(nèi)部財務(wù)的管理。首先，加強資金管理。資金作為財務(wù)管理的核心要素，醫(yī)院管理人員要牢固樹立以資金為核心的經(jīng)營觀念，從最大限度上追求醫(yī)院財務(wù)資金的產(chǎn)出比。通常情況下，資金循環(huán)的良性有序，可以代表醫(yī)院的整體競爭實力比較強。其次，監(jiān)控醫(yī)院財務(wù)實時管理。相對而言，傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式是依據(jù)事后反映，及靜態(tài)的財務(wù)資料和其他資料而發(fā)生的。再次，強化會計的信息化建設(shè)。醫(yī)院管理要以財務(wù)管理為中心，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，提高會計精算化和信息化水平?；ヂ?lián)網(wǎng)時代可以使醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)的獲取更加全面、快捷，促進(jìn)會計信息的使用更加簡單，同時推動相關(guān)計算更加精確。財務(wù)管理軟件作為先進(jìn)的財務(wù)管理思想、模式的有效載體，同時也是醫(yī)院對資金實施有效監(jiān)督控制的必然條件。

33提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財務(wù)管理意識

首先，要求醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)財務(wù)管理人員，樹立新的財務(wù)觀念，主動增強財務(wù)人員的積極參與意識，財務(wù)管理人員除了做好會計核算本職工作外，還應(yīng)提出具有建設(shè)性的意見和革新措施，切實提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視提高財務(wù)人員的會計從業(yè)素質(zhì)，最大限度地實現(xiàn)財務(wù)管理手段的系統(tǒng)化、科學(xué)化落到實處。醫(yī)院可以經(jīng)常組織會計技能操作培訓(xùn)，不斷提升財務(wù)電算化網(wǎng)絡(luò)管理水平。其次，會計人員要主動加強學(xué)習(xí)，不斷提高自身會計從業(yè)素質(zhì)。作為醫(yī)院財務(wù)管理工作的主體人員，面臨醫(yī)療行業(yè)日趨激烈的競爭，對醫(yī)院財務(wù)人員的會計素質(zhì)要求也就越來越高。醫(yī)院會計從業(yè)人員需具備扎實的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不但要掌握財務(wù)基礎(chǔ)知識，而且還要掌握有關(guān)金融、稅收、法律法規(guī)等知識，要不斷提升自身的財務(wù)創(chuàng)新理財觀念。

34建立健全醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督機制

財經(jīng)紀(jì)律要求，財務(wù)監(jiān)督的實施既要防止醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)投資上的決策失誤，還要切實加強預(yù)算、計劃、預(yù)測、決策的準(zhǔn)確性、合理性和可行性，最大限度地避免因管理、計劃不周而造成的損失。用監(jiān)督機制減少損失，保證醫(yī)院財務(wù)活動的合理性、有效性，通過完善的監(jiān)督機制，觸發(fā)財務(wù)人員在實際工作中提出建設(shè)性意見，切實提高自身的工作質(zhì)量和效率，要不斷督促自己嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度及財經(jīng)紀(jì)律等。完善的監(jiān)督機制可以及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)工作中存在的問題，同時可以及早地提出對策加以解決，切實保證醫(yī)院在經(jīng)營活動中，正確執(zhí)行預(yù)算及相關(guān)財務(wù)制度，確保各項收支項目嚴(yán)格按照預(yù)算進(jìn)行調(diào)劑安排，提升醫(yī)院依法組織收入的營運水平，保證醫(yī)院的每一筆經(jīng)濟(jì)投資都做到有理有據(jù)，不斷形成建立健全醫(yī)院完善財務(wù)監(jiān)督體系。

4結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)院的財務(wù)管理工作是一項復(fù)雜且系統(tǒng)的工程，做強醫(yī)院的財務(wù)管理工作需經(jīng)過管理人員和財務(wù)工作人員的不斷努力。財務(wù)管理制度的完善和合理運用可以使醫(yī)院收入增長，又可做好醫(yī)院經(jīng)營利潤的分析。同時，醫(yī)院管理者可以在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，對財務(wù)管理方面加大人、財、物的投入，可以贏得醫(yī)院財務(wù)優(yōu)勢，從而贏得在市場經(jīng)濟(jì)條件下的總體競爭優(yōu)勢。筆者認(rèn)為，只有如此，才可以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

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