查娟民 馮軍

摘 要 優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才的缺乏是制約我國(guó)醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展的重要因素。醫(yī)學(xué)生不僅需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，操作技能，而且還必須具備一定的科研能力。但是，目前我國(guó)很多醫(yī)學(xué)院校，對(duì)醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)不夠重視，使得醫(yī)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)水平不高。因此，需積極探求提高醫(yī)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的有效途徑，以使醫(yī)學(xué)生能夠更好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)生 科學(xué)素養(yǎng) 培養(yǎng)中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.04.014

Abstract The lack of excellent medical and health personnel is an important factor restricting the rapid development of medical undertaking in China. Medical students not only need professional medical knowledge， operational skills， but also need to have certain scientific research ability. However， at present， many medical colleges and universities in China do not pay enough attention to the cultivation of medical students' scientific research ability， which makes the low level of scientific literacy of medical students. Therefore， it is essential to actively explore effective ways to improve the scientific literacy of medical students.

Keywords medical students; scientific literacy; cultivation

1 提高醫(yī)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也突飛猛進(jìn)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展密切相關(guān)，如分子生物學(xué)技術(shù)，材料化學(xué)技術(shù)、基因工程技術(shù)、信息工程技術(shù)等。醫(yī)學(xué)生的教育也不能墨守成規(guī)，要向國(guó)際化和終身化方面跟進(jìn)。為順應(yīng)學(xué)科發(fā)展和時(shí)代發(fā)展的需要，今天的醫(yī)學(xué)生除了要注重專業(yè)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)，還要注重科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)。[1]

目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)以西醫(yī)為主導(dǎo)，而西醫(yī)學(xué)的誕生源于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)生物學(xué)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展更像是一種科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。在茹毛飲血的遠(yuǎn)古時(shí)代里，人們壽命很短，只有20歲左右，一旦生病即等于死亡。古代醫(yī)學(xué)隨著解剖，藥理等知識(shí)的發(fā)展，人的壽命大大延長(zhǎng)，至40-60歲。而近代醫(yī)學(xué)隨著基礎(chǔ)理論研究的發(fā)展，改變了臨床診療的各個(gè)方面，人的壽命延長(zhǎng)至80歲左右。

以我們腫瘤學(xué)的發(fā)展為例，在文藝復(fù)興時(shí)代，解剖學(xué)的發(fā)展為認(rèn)識(shí)和外科手段治療腫瘤奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。隨著虎克發(fā)明了顯微鏡，從而發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞，進(jìn)而認(rèn)為細(xì)胞的結(jié)構(gòu)改變和功能障礙是腫瘤發(fā)病的基礎(chǔ)。1889年，斯蒂芬提出癌癥轉(zhuǎn)移的“種子與土壤”假說(shuō)，這個(gè)假說(shuō)在1980年才被實(shí)驗(yàn)證實(shí)，但這個(gè)理念在今天仍激勵(lì)著一代又一代的科學(xué)家從分子水平上闡述這個(gè)假說(shuō)的轉(zhuǎn)移機(jī)制。1890年提出腫瘤是一種遺傳性疾病，隨后又出現(xiàn)了如細(xì)胞分裂周期，腫瘤抑癌基因，原癌基因，腫瘤干細(xì)胞，血管發(fā)生，二次突變假說(shuō)，腫瘤微環(huán)境，表觀遺傳學(xué)等重要概念，直接推動(dòng)了細(xì)胞因子，免疫細(xì)胞，抗血管生成，單克隆抗體分子靶向治療等的發(fā)展。1909年提出免疫系統(tǒng)可以抑制腫瘤的發(fā)展，經(jīng)過(guò)不懈的努力和系統(tǒng)的研究，才有今天的各種免疫療法等重大發(fā)現(xiàn)。這些基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的發(fā)展，讓人們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)實(shí)現(xiàn)了一次又一次的突破。病理學(xué)，影像學(xué)，內(nèi)鏡技術(shù)等推動(dòng)了診斷技術(shù)的發(fā)展;1898年居里夫婦成功分離了鐳，并首次提出放射性概念，腫瘤放射治療此后蓬勃發(fā)展;1942年氮芥成功治療了惡性淋巴瘤，開(kāi)創(chuàng)了化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的先河，此后各種化療藥物不斷出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床，而臨床實(shí)驗(yàn)則有力促進(jìn)了大量的安全有效的新藥涌出，腫瘤患者的生存期也不斷在延長(zhǎng)，有些腫瘤已能被治愈。[2]

任何一個(gè)新方法的建立，診療手段的改善或治療理念的提出都來(lái)源于基礎(chǔ)科研的突破性進(jìn)展，來(lái)源于對(duì)疾病本質(zhì)的深刻認(rèn)識(shí)，來(lái)源于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。而治療療效最初的判定則是由臨床研究來(lái)檢驗(yàn)驗(yàn)證的。因此，具備基礎(chǔ)理論知識(shí)及一定的科研能力是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的基本要求。

此外，目前就業(yè)形式嚴(yán)峻，市場(chǎng)供大于求，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的科研能力，才能在畢業(yè)求職中更具競(jìng)爭(zhēng)力，也能為自己此后進(jìn)一步深造發(fā)展奠定基礎(chǔ)。而醫(yī)院、學(xué)校也可在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中爭(zhēng)得一席之地，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)科良性循環(huán)發(fā)展。

2 醫(yī)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)現(xiàn)狀及成因分析

醫(yī)學(xué)為專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，具有很強(qiáng)的職業(yè)導(dǎo)向性，因此目前很多畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生以純的治療型為主。在學(xué)校中，學(xué)習(xí)仍然以考試為導(dǎo)向，不僅枯燥無(wú)味，而且會(huì)慢慢澆滅學(xué)習(xí)的興趣以及進(jìn)一步探索知識(shí)的愿望。學(xué)生疲于應(yīng)付考試，而不會(huì)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)理解所學(xué)的課程，進(jìn)而導(dǎo)致專業(yè)知識(shí)掌握不足，基礎(chǔ)薄弱。教學(xué)內(nèi)容往往多年不變，學(xué)科之間交流不夠，沒(méi)有順應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的日新月異變化，也會(huì)限制學(xué)生的視野。[3]

在臨床實(shí)習(xí)及專業(yè)培訓(xùn)時(shí)，無(wú)論是學(xué)生還是老師都有繁重的臨床工作任務(wù)，管病床寫病歷占據(jù)了大部分時(shí)間，工作往往程序化，沒(méi)有體現(xiàn)真正的從基礎(chǔ)到臨床，從理論到實(shí)踐，學(xué)生也沒(méi)有機(jī)會(huì)參與各種臨床實(shí)驗(yàn)。

同時(shí)，教師、科室、醫(yī)院缺乏足夠的資金支撐，缺乏必備的硬件設(shè)施、軟件設(shè)施，很多科室沒(méi)有配備專門的實(shí)驗(yàn)室，專門的技術(shù)人員，即使有幸能參與一些科研項(xiàng)目，也只是處于邊緣狀態(tài)，沒(méi)有自己的核心課題，更像一名秘書和助理，無(wú)法獲得基本的實(shí)驗(yàn)操作能力、文獻(xiàn)查閱能力、理解整理文獻(xiàn)、寫作能力等各種鍛煉。

1999年大學(xué)開(kāi)始擴(kuò)建擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)專業(yè)也在持續(xù)擴(kuò)招，學(xué)生素質(zhì)參差不齊，面對(duì)物欲橫流的社會(huì)，巨大的生存壓力，各種投機(jī)取巧、急功近利的不良風(fēng)氣滋生，不利于學(xué)生及教師靜下心來(lái)鉆研學(xué)術(shù)，也不利于大家科學(xué)素養(yǎng)的養(yǎng)成。

3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的對(duì)策

學(xué)校在政策上予以引導(dǎo)，資金上予以扶持，從本科學(xué)習(xí)階段開(kāi)始，開(kāi)設(shè)相關(guān)的科研訓(xùn)練課程，這樣可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行一些專業(yè)的科研訓(xùn)練，包括文獻(xiàn)檢索，文獻(xiàn)閱讀，歸納與整理，課題設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)流程，數(shù)據(jù)分析，論文寫作等。鼓勵(lì)學(xué)生參與學(xué)術(shù)講座，參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)術(shù)氛圍。不僅鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，也鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)，并規(guī)范化，常態(tài)化，納入考核體系，具有獎(jiǎng)懲措施，讓學(xué)生們?cè)诒究茣r(shí)期對(duì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)有基本的概念，了解相關(guān)的實(shí)驗(yàn)操作技能，參與到一定的項(xiàng)目中，明白團(tuán)隊(duì)合作的重要性?？砷_(kāi)展豐富多彩的科研活動(dòng)與比賽，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)展示自我，激發(fā)學(xué)生的科研熱情。

我們大多數(shù)臨床老師既是老師，也是醫(yī)師，既擔(dān)任臨床醫(yī)療工作，也擔(dān)任教學(xué)工作，集教、科、研及臨床繁重的工作于一身。為做好本職工作，為培養(yǎng)后繼人才，為順應(yīng)行業(yè)發(fā)展的要求，我們老師應(yīng)重視自身專業(yè)、科學(xué)素質(zhì)的不斷提高，既要具備精深的專業(yè)知識(shí)，寬厚的科學(xué)知識(shí)，還要有廣博的相關(guān)邊緣學(xué)科知識(shí)。只有具備全面的知識(shí)，站在一定的高度，才能不落后于時(shí)代的發(fā)展，只有持續(xù)終生學(xué)習(xí)，隨時(shí)為自己充電，緊追前沿，以身作則，才能成為一名稱職的老師。

4 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的意義

在臨床、科研訓(xùn)練中，學(xué)生對(duì)知識(shí)的寬度、深度都有了一定的掌握。它使學(xué)生能夠驗(yàn)證書本知識(shí)，更好地理解所學(xué)的知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)疾病的理解更為深刻，也有利于形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療思維。在科研訓(xùn)練中，有的學(xué)生熱愛(ài)科研，轉(zhuǎn)而投身科學(xué)研究事業(yè)，有的選擇繼續(xù)深造，以期臨床、科研雙軌共同發(fā)展。因此，學(xué)生對(duì)自身的職業(yè)規(guī)劃也有了更好的選擇。

科研可以提高醫(yī)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)、人文精神?？茖W(xué)總體來(lái)說(shuō)是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，講究實(shí)事求是及邏輯推理，它可以擴(kuò)大學(xué)生的視野，拓展學(xué)生的思維，啟迪學(xué)生的智慧，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考解決問(wèn)題的能力?？茖W(xué)是對(duì)未知世界的探索，是對(duì)真理的不懈追求，它樸實(shí)而純粹，需要我們能夠耐得住寂寞，不為名利物質(zhì)所惑，持之以恒的堅(jiān)守，可以培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)忍不拔的品質(zhì)。[4]

學(xué)生、教師、臨床工作者科學(xué)素養(yǎng)的整體提高有利于醫(yī)院、學(xué)校形成良好的學(xué)術(shù)氛圍，也有利于人才梯隊(duì)建設(shè)，提升醫(yī)院、學(xué)校的實(shí)力及競(jìng)爭(zhēng)力?？傊?，目前的醫(yī)學(xué)生不僅需要專業(yè)的臨床技能，還需要具備基本的科學(xué)素養(yǎng)，如何將教學(xué)、臨床、科研結(jié)合起來(lái)仍需要不斷地探索。醫(yī)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的提高，不僅對(duì)醫(yī)學(xué)生有益，對(duì)醫(yī)院、學(xué)校乃至醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展都有積極的推動(dòng)作用。

通訊作者：馮軍

國(guó)家青年基金：脂肪組織靶向11%[-HSD1抑制劑治療非酒精性脂肪肝的作用機(jī)制研究（基金號(hào)：81200620）

參考文獻(xiàn)

[1] 王薇.從醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變看醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2005.2（3）：49-51.

[2] 曾木圣.腫瘤學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀和未來(lái)挑戰(zhàn)[J].科學(xué)觀察，2015（3）：58-62.

[3] 羅小林，羅瑋.醫(yī)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)問(wèn)題及其培養(yǎng)途徑[J].河南科技，2014（12）：184.

[4] 張金運(yùn).科學(xué)精神科學(xué)素養(yǎng)的內(nèi)核所在[J].文教資料，2007（5）：138-139.