妊娠期糖尿病患者不同孕周行胰島素治療的療效及妊娠結(jié)局的探討

胡維

【摘 要】目的：針對不同孕周的妊娠期糖尿病孕婦使用胰島素治療后的臨床效果與妊娠結(jié)局進行深度分析，并總結(jié)經(jīng)驗。方法：選取200例2016年7月到2019年1月間前來我院就診的妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，根據(jù)孕周的不同，將所有患者平均分為兩組，每組各100例。兩組孕婦均使用胰島素治療，其中將孕周>32周者設(shè)置為對照組，孕周≤32周者設(shè)置為觀察組，并將兩組結(jié)果相比較。結(jié)果：觀察組HbAlc、FBG、2hBG、MODD、MAGE控制情況均優(yōu)于對照組，觀察組孕婦與新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，觀察組總滿意度高于對照組，觀察組物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能、生理功能評分均高于對照組，觀察組處于優(yōu)勢地位，差異明顯（P值<0.05）。結(jié)論：不同孕周的妊娠期糖尿病孕婦使用胰島素治療后的臨床效果有一定的差異，孕周≤32周的孕婦經(jīng)皮下注射胰島素后的效果要好于孕周>32周的孕婦。

【關(guān)鍵詞】不同孕周;妊娠期糖尿病;胰島素;妊娠結(jié)局

Abstract Objective：To analyze the clinical effects and pregnancy outcomes of pregnant women with gestational diabetes at different gestational ages and to summarize their experiences. Methods：A total of 200 pregnant women with gestational diabetes who came to our hospital from July 2016 to January 2019 were selected as subjects. According to the difference of gestational age， all patients were divided into two groups， 100 in each group. In both groups， pregnant women were treated with insulin. The patients with gestational age >32 weeks were set as the control group， and the gestational weeks ≤32 weeks were set as the observation group， and the results of the two groups were compared. Results：The control status of HbAlc， FBG， 2hBG， MODD and MAGE in the observation group was better than that in the control group. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group. The scores of life， social function， physical function and physiological function were higher than those of the control group， and the observation group was in a dominant position with significant difference （P<0.05）. Conclusion： The clinical effects of insulin therapy in pregnant women with gestational age at different gestational weeks are different. The effect of subcutaneous injection of insulin in pregnant women ≤ 32 weeks is better than that in pregnant women > 32 weeks gestational age.

Key words： different gestational weeks; gestational diabetes; insulin; pregnancy outcome

【中圖分類號】 R714【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-008-01

前言

妊娠期糖尿病（簡稱GDM-Gestational Diabetes Mellitus）作為一種在產(chǎn)科內(nèi)通常是指糖代謝在妊娠期前為正常水平，但在妊娠期間卻發(fā)生或首次出現(xiàn)的糖尿病[1]。隨著經(jīng)濟水平和生活水平的不斷提高，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率也呈不斷增加的趨勢。究其原因還是因為在臨床上，絕大部分的孕婦在妊娠期間患有糖尿病后，對該疾病的認知不夠全面，且不了解相關(guān)知識，致使孕婦的依從性不高，對母嬰的預后的危害也較大?；诖?，我們需要尋求有效的治療方法來提高預后效果，本次研究旨在針對不同孕周的妊娠期糖尿病孕婦使用胰島素治療效果是否有所差別，現(xiàn)將本次研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取200例2016年7月到2019年1月間前來我院就診的妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，根據(jù)孕周的不同，將所有患者平均分為兩組，每組各100例。

對照組（孕周>32周）：初孕婦40例，經(jīng)孕婦60例;年齡平均為（26.3±2.4）歲;體質(zhì)指數(shù)（BMI）平均為（23.7±1.3）kg/㎡;孕次平均為（1±1）次。

觀察組（孕周≤32周）：初孕婦41例，經(jīng)孕婦59例;年齡平均為（26.2±2.3）歲;體質(zhì)指數(shù)（BMI）平均為（23.6±1.2）kg/㎡;孕次平均為（1±2）次。

對照組與觀察組孕婦臨床資料相比較后差異具有可比性，P>0.05。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 （1）所有入選的患者都符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學組在中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志發(fā)布的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）（2007年版）》[2]關(guān)于妊娠期糖尿病診斷指南標準;（2）年齡均在22歲以上;（3）FBG（空腹血糖）值高于5.1mmol/L，1hPG（餐后1h血糖）值高于10.0mmol/L，2hPG（餐后2h血糖）值高于8.5mmol/L。在上述三項中患者符合任一一項均可確診為患有妊娠期糖尿病孕婦;（4）均為單胎妊娠孕婦;（5）孕婦首次在妊娠期出現(xiàn)糖尿病，孕前血糖水平情況為正常;（6）患者擁有知情權(quán)力，均已告知研究內(nèi)所有內(nèi)容并在知情后簽署同意書;（7）符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言涉及人類受試者的醫(yī)學研究的倫理學原則》[3]的相關(guān)要求;（8）本次研究交由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核后，給予批準。

1.2.2 排除標準 （1）患有較為嚴重精神疾病者排除;（2）患有其他器官疾病者排除;（3）依從性較差者排除;（4）對本次使用藥物過敏者排除;（5）合并心臟病或高血壓等其他機體器官疾病者排除;（6）在孕前便有糖尿病者排除;（7）合并甲狀腺功能障礙者排除;（8）不同意或不接受本次研究者。

1.3 治療方法 對照組與觀察組孕婦均接受由醫(yī)護人員提供的基礎(chǔ)治療，主要通過運動指導、正確飲食（結(jié)合控制BMI指數(shù)與孕周情況）等方面，同時使用胰島素（30/70混合重組人胰島素注射液-生產(chǎn)公司：通化東寶藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字S20020031，規(guī)格：10ml·400單位）治療。針對胰島素功能較穩(wěn)定者，其基礎(chǔ)劑量為4～6U/d，經(jīng)皮下注射，3次/d，分別在三餐前0.5h～1h前后注射胰島素（其劑量配比為4：2：3：1）;而針對胰島素功能異?；蜉^差（即孕婦自身胰島素分泌難以與肝糖輸出與餐后血糖相符）者采取強化治療的方法，將治療方法調(diào)整為在早、中、晚三餐前經(jīng)皮下注射胰島素的短效治療法，并在夜晚睡覺前應用胰島素中效（R-R-R-N）治療模式[4]。

對照組與觀察組孕婦均共治療2星期的時間，并在整個治療過程中，時刻關(guān)注孕婦的血糖水平各指標控制情況，并集合孕婦具體情況，由醫(yī)護人員酌情調(diào)整胰島素的使用劑量，以防孕婦有低血糖表現(xiàn)的產(chǎn)生。

1.4 觀察指標 經(jīng)過2個星期的治療后，對對照組與觀察組兩組孕婦的血糖水平各指標控制情況、妊娠結(jié)局、滿意度、生活質(zhì)量評分進行對比。其中血糖水平各指標主要包括HbAlc（糖化血紅蛋白）、FBG、2hPG、MODD（日間血糖平均波動幅度）與MAGE（24h血糖平均波動幅度），并和治療前相對比;滿意度通過采用調(diào)查問卷的辦法，由患者填寫在接受治療的這段時間內(nèi)對醫(yī)護人員工作態(tài)度的滿意情況，總分為100分，以60分為界，并分為“十分滿意（90分<滿意度<100分）、較滿意（75分<滿意度<89分）、滿意（61分<滿意度<74分）、不滿意（0分<滿意度<60分）”四種標準。分值越高，則說明患者對醫(yī)護人員的工作滿意度越高。（十分滿意度+較滿意度+滿意度=總滿意度）

1.5 統(tǒng)計學處理 核算軟件：SPSS 22.0版本，其中對照組與觀察組孕婦計量資料（血糖水平各指標控制情況）使用“均數(shù)±標準差”的形式表達，同時運用t值檢驗;計數(shù)資料（妊娠結(jié)局、滿意度）以率（%）表示，同時運用χ2值檢驗，當結(jié)果均顯示為P<0.05時，說明對照組與觀察組孕婦上述指標對比所得的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)具有參考價值。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平各指標控制情況 觀察組HbAlc、FBG、2hBG、MODD、MAGE控制情況均優(yōu)于對照組，觀察組處于優(yōu)勢地位，差異明顯（P值<0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局 由表2、3所顯示結(jié)果可知，觀察組孕婦與新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，觀察組處于優(yōu)勢地位，差異明顯（P值<0.05）。

2.3 滿意度 由表4所顯示結(jié)果可知，觀察組高于對照組，觀察組處于優(yōu)勢地位，差異明顯（P值<0.05）。

3 討論

糖尿病常發(fā)于中老年群體，是一種臨床上十分常見的疾病，在臨床主要表現(xiàn)為血糖升高，若不加以控制很容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，妊娠期糖尿病便屬于糖尿病并發(fā)癥中的一種，同時該疾病也是一種妊娠期疾病且病因較為復雜，患有妊娠期糖尿病的孕婦容易出現(xiàn)不同程度上的并發(fā)癥，例如酮癥酸中毒、羊水過多、繼發(fā)性感染、自然流產(chǎn)或妊高癥等。甚至會誘發(fā)胎兒低血糖、胎兒畸形、低血鈣、高膽紅素血癥等問題，稍有不慎，可能出現(xiàn)胎死腹中的情況。經(jīng)本次研究結(jié)果也不難看出，觀察組HbAlc、FBG、2hBG、MODD、MAGE控制情況均優(yōu)于對照組，觀察組孕婦與新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，觀察組總滿意度高于對照組，觀察組物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能、生理功能評分均高于對照組，觀察組處于優(yōu)勢地位，差異明顯（P值<0.05）。這也就很好的解釋了為何經(jīng)皮下注射胰島素后的GDM孕婦（孕周≤32周）效果更好。胰島素能夠?qū)DM孕婦起到一定的積極意義[5]，例如促進蛋白質(zhì)與脂肪的合成，促進血液循環(huán)中葡萄糖進入脂肪細胞、肌細胞、肝細胞或其他組織細胞合成糖原使血糖降低。但在注射期間也需要注意的是注射的胰島素一定要結(jié)合孕婦自身的情況來調(diào)整劑量，過量的胰島素易導致低血糖的出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為瞳孔散大、昏迷、共濟失調(diào)等，一定要結(jié)合飲食進行治療，例如給予少量食用糖等。綜上所述，當妊娠期糖尿病孕婦在32周孕周之前盡早的給予胰島素治療療效較為確切，能夠有效改善其妊娠結(jié)局，具有一定的應用價值。

參考文獻

[1] 藺和寧，羅娟，蒙玉河，等.胰島素對不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（5）：904-906.

[2] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2007，10（4）：283-285.

[3] 叢亞麗，邱仁宗.世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言涉及人類受試者的醫(yī)學研究的倫理學原則[J].醫(yī)學與哲學（A），2001，30（4）：60-61.

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