吳明梅

【摘 要】目的：分析瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性，并研究陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證。方法：在2017年1月-2018年12月間，選取我院收治的200例產(chǎn)婦開展研究，并根據(jù)產(chǎn)婦情況與分娩方式分成四組，即50例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦作為A組、50例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為B組、50例瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦作為C組、50例非瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦作為D組，對(duì)比四組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、新生兒體質(zhì)量、住院時(shí)間。結(jié)果：A組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率顯著低于B患者的，住院時(shí)間短于B組的，差異顯著（P<0.05）;C組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、住院時(shí)間與D組的對(duì)比差異不顯著（P>0.05）;四組的新生兒體質(zhì)量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩方式，分娩成功率高，安全性較高，對(duì)產(chǎn)婦影響較小，且經(jīng)陰道試產(chǎn)效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮;再次妊娠;陰道分娩;安全性;陰道試產(chǎn)

Abstract Objective：To analyze the safety of vaginal delivery in the pregnancy of scar uterus and to study the indications of vaginal trial production. Methods：From January 2017 to December 2018， 200 cases of parturients admitted to our hospital were selected and divided into four groups according to their situation and mode of delivery： 50 cases of vaginal delivery of scarred uterus with second pregnancy as group A， 50 cases of cesarean section of scarred uterus with second pregnancy as group B， 50 cases of scarred uterus with vaginal delivery as group C and 50 cases of non-scarred uterus with vaginal delivery as group C. As group D， the postpartum hemorrhage rate， neonatal weight and hospitalization time of the four groups were compared. Results：The rate of postpartum hemorrhage in group A was significantly lower than that in group B， and the length of hospitalization was shorter than that in group B （P < 0.05）; the rate of postpartum hemorrhage and the length of hospitalization in group C were not significantly different from that in group D （P > 0.05）; there was no significant difference in the weight of newborns between the four groups （P > 0.05）. Conclusion： The method of vaginal delivery for pregnant women with scarred uterus has high success rate， high safety， less influence on pregnant women， and good effect of vaginal trial delivery， which is worthy of promotion.

Key words： scarred uterus; second pregnancy; vaginal delivery; safety; vaginal trial delivery

【中圖分類號(hào)】 R539【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-036-01

適應(yīng)證在產(chǎn)婦情況中，瘢痕子宮再次妊娠屬于高危情況，瘢痕子宮孕婦容易出現(xiàn)胎盤植入、產(chǎn)后出血以及子宮破裂等危險(xiǎn)情況，對(duì)孕婦母體造成嚴(yán)重影響。而剖宮產(chǎn)可以解決難產(chǎn)問題，解除分娩時(shí)候的母嬰危險(xiǎn)，隨著近年來剖宮產(chǎn)分娩方式的普及應(yīng)用，臨床分娩越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，但隨著時(shí)間的推移，剖宮產(chǎn)分娩方式出現(xiàn)并發(fā)癥情況越發(fā)凸顯，如瘢痕子宮等，對(duì)產(chǎn)婦再次妊娠造成嚴(yán)重影響[1-2]。在臨床中一些產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩方式懷有恐懼心理，加上剖宮產(chǎn)方式疼痛較少，導(dǎo)致選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增加，但剖宮產(chǎn)引起并發(fā)癥與后遺癥等，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)以及二胎生育情況。因此為分析瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性，對(duì)在我院分娩的200例不同情況與不同分娩方式的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，研究中瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩效果顯著，且瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)情況良好，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年1月-2018年12月間，選取我院收治的200例產(chǎn)婦開展研究，并根據(jù)產(chǎn)婦情況與分娩方式分成四組，即50例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦作為A組、50例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為B組、50例瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦作為C組、50例非瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦作為D組。A組產(chǎn)婦最低年齡為26歲，最高年齡為38歲，平均（30.6±2.4）歲。B組產(chǎn)婦最低年齡為27歲，最高年齡為37歲，平均（30.9±2.5）歲，C組產(chǎn)婦最低年齡為24歲，最高年齡為33歲，平均（27.3±2.1）歲，D組產(chǎn)婦最低年齡為23歲，最高年齡為32歲，平均（26.8±2.2）歲。A組與B組產(chǎn)婦的基本資料相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可比;C組與D組產(chǎn)婦的基本情況相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠周期≥37周者，子宮瘢痕厚度≥0.3cm者，子宮瘢痕愈合程度良好者，臨床資料完整者，簽署知情書者。陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥：具有一次子宮下段剖宮產(chǎn)史，前次剖宮產(chǎn)為橫切口方式開展的，前次手術(shù)無撕裂、感染情況，前次術(shù)后恢復(fù)良好的，產(chǎn)道檢查無異常，無巨大兒及胎位異常等。

1.2 方法 在分娩前便跟進(jìn)四組產(chǎn)婦的檢查情況，回顧性分析研究中四組產(chǎn)婦的病史、基本資料等，了解到瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的第一次分娩情況，而后對(duì)產(chǎn)婦的子宮下段瘢痕愈合情況進(jìn)行分析，其采用四維彩超進(jìn)行，經(jīng)彩超可觀察產(chǎn)婦的子宮下段瘢痕回聲層次連續(xù)性情況以及子宮下段是否出現(xiàn)胎兒隆起情況等，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦的瘢痕子宮愈合情況，根據(jù)產(chǎn)婦瘢痕愈合情況進(jìn)行處理，愈合程度不好的產(chǎn)婦不可進(jìn)行經(jīng)陰道試產(chǎn)。在產(chǎn)婦生產(chǎn)前做好各項(xiàng)應(yīng)急處理準(zhǔn)備，隨時(shí)可根據(jù)產(chǎn)婦分娩時(shí)的異常進(jìn)行處理。在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)詳細(xì)記錄四組產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況，其中包括用四維彩超嚴(yán)密監(jiān)測(cè)分娩時(shí)子宮下段瘢痕回聲層次連續(xù)性情況以及子宮下段是否出現(xiàn)胎兒隆起情況、生產(chǎn)出血量、新生兒的體質(zhì)量等情況。對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦情況、癥狀、天數(shù)等進(jìn)行記錄，分析其符合陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥，以及明確記錄陰道試產(chǎn)的順利與失敗的例數(shù)，并標(biāo)注試產(chǎn)失敗原因。對(duì)于產(chǎn)婦出血量的計(jì)算，在使用產(chǎn)包與衛(wèi)生巾前先稱其質(zhì)量，做好記錄，而在使用后再一次稱產(chǎn)包與衛(wèi)生巾的質(zhì)量，做好記錄，而后將質(zhì)量差轉(zhuǎn)化為出血量，產(chǎn)婦出血量=使用前后的產(chǎn)包與衛(wèi)生巾的質(zhì)量差×1.05。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 研究中對(duì)四組產(chǎn)婦的分娩方式出血量、住院天數(shù)、新生兒體質(zhì)量等進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要通過SPSS軟件（21.0版本）開展。并根據(jù)情況進(jìn)行組內(nèi)與組件對(duì)比，計(jì)數(shù)與計(jì)量分別用%、（x±s）表示，且進(jìn)行X2或t檢驗(yàn)，在對(duì)比中，數(shù)據(jù)有差異則表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組產(chǎn)婦的分娩情況對(duì)比 A組與B組產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的例數(shù)分別為3例、10例，產(chǎn)后出血率分別為6.0%、20.0%，A組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率顯著低于B組的，兩組對(duì)比（x2=9.253）

2.2 C組與D組分娩方式比較 C組與D組產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的例數(shù)分別為4例、3例，產(chǎn)后出血率分別為8.0%、6.0%，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比（x2=0.976，P=0.734）。C組與D組的住院天數(shù)為（4.5±3.3）d、（3.9±3.1）d，兩組差異不顯著，對(duì)比（t=0.746，P=0.724）。C組與D組順產(chǎn)例數(shù)為29例（58.0%）、46（92.0%）例，C組的較低，對(duì)比（x2=6.821，P=0.013）。

3 討論

隨著我國(guó)二胎政策的開放，越來越多的人選擇生育二胎，以往不少產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，導(dǎo)致二胎產(chǎn)婦中不少瘢痕子宮再次妊娠情況。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒有著重要影響，其是當(dāng)下產(chǎn)科難題[3]。目前瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦如何選擇分娩方式是醫(yī)學(xué)臨床研究關(guān)注的熱點(diǎn)，分娩方式的選擇對(duì)產(chǎn)婦分娩順利、產(chǎn)后情況有著重要影響，并影響著新生兒身體，因此選擇分娩方式時(shí)需要考慮眾多因素。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩的較少，多選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)后易出現(xiàn)盆腹腔粘連等后遺癥與并發(fā)癥，出血量相對(duì)較大，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)造成影響，增加了手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕子宮再次妊娠分娩時(shí)間具上一次分娩時(shí)間較近，以及剖宮產(chǎn)次數(shù)增多后，會(huì)顯著增加瘢痕子宮再次妊娠子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，影響經(jīng)陰道分娩方式的成功率[4-5]。但瘢痕子宮再次妊娠分娩試產(chǎn)中不會(huì)增加陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式風(fēng)險(xiǎn)，且產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)也沒有額外增加，但瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦的子宮瘢痕愈合情況不好時(shí)，會(huì)增加手術(shù)出血量以及發(fā)生盆腹腔粘連情況出現(xiàn)幾率。

通過研究結(jié)果可知，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式的產(chǎn)后出血率等顯著低于剖宮產(chǎn)的，產(chǎn)婦住院天數(shù)也顯著低于剖宮產(chǎn)的，表明瘢痕子宮再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩方式與剖宮產(chǎn)分娩方式的效果差異顯著，經(jīng)陰道分娩方式安全性較高，沒有增加產(chǎn)后出血量風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦影響較小。而瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)情況良好，順產(chǎn)成功率較高，分娩風(fēng)險(xiǎn)與非瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)情況相近，分娩效果顯著。由此可見，針對(duì)瘢痕子宮再次妊娠患者按照陰道分娩得方式進(jìn)行分娩，能夠在一定程度上降低分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)性，但在實(shí)際治療過程中還需要結(jié)合產(chǎn)婦具體情況，對(duì)分娩方式進(jìn)行選擇。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩方式較剖宮產(chǎn)安全性更高，對(duì)產(chǎn)婦影響較小，產(chǎn)后恢復(fù)較快，且瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)效果良好。因此在臨床上可根據(jù)瘢痕子宮再次妊娠孕婦自身情況推薦選擇經(jīng)陰道分娩方式生產(chǎn)，分娩效果顯著，值得推廣。

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