動脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性出血性疾病的臨床研究

史向蘭

【摘 要】目的：研究動脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性出血性疾病的臨床效果。方法：抽取2017年1月至2018年6月我院婦產(chǎn)科收治的急性出血性疾病患者61例，將接受經(jīng)導(dǎo)管超選擇性動脈栓塞術(shù)治療的31例作為研究組，另行子宮（髂內(nèi)）動脈結(jié)扎術(shù)的另30例作為對照組，對比2組治療效果。結(jié)果：研究組平均手術(shù)時間、出血持續(xù)時間、出血量等與對照組對比差異顯著且（P<0.05），研究組子宮切除率低于對照組（P<0.05），研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：動脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性出血性疾病的臨床效果顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】動脈栓塞;治療;婦產(chǎn)科;急性出血性疾病

【中圖分類號】? R969.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-038-01

婦產(chǎn)科急性出血性疾病患者的病情較為危急，且極易發(fā)生休克;因此，對于此類疾病患者，須采取及時、有效的搶救，以免威脅到患者的生命。當(dāng)前，臨床上對于該病的搶救辦法有保守治療（陰道填塞、藥物治療等）、子宮切除術(shù)等，前者的效果不太理想，而后者對患者的身心健康影響較大[1]。本文主要研究我院采用經(jīng)導(dǎo)管超選擇性動脈栓塞術(shù)治療急性出血性疾病的效果，并進(jìn)行如下報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 數(shù)字隨機(jī)法的方式抽取2017年1月至2018年6月期間我院婦產(chǎn)科收治的急性出血性疾病患者61例，年齡在23-39歲之間，平均（28.14±1.65）歲;剖宮產(chǎn)23例、引產(chǎn)和人流術(shù)后清宮19例、異常子宮出血6例、經(jīng)陰道分娩13例;61例研究病例出血因素中，子宮收縮乏力24例、胎盤因素23例、其他14例;出血量：出血量500-1000mL13例、1300-2000mL27例、>2000mL21例，平均出血量（1736.69±16.49）mL。根據(jù)不同治療方法劃分組別，其中，接受經(jīng)導(dǎo)管超選擇性動脈栓塞術(shù)治療的31例作為研究組，另行子宮（髂內(nèi)）動脈結(jié)扎術(shù)的另30例作為對照組，;比對2組年齡、出血因素、出血量等，結(jié)果顯示（P>0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，并得到患者家屬的知情同意;研究均無合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者，無合并血液系統(tǒng)疾病者，無不配合者。

1.3 方法 施予對照組患者子宮（髂內(nèi)）動脈結(jié)扎術(shù)，常規(guī)消毒和麻醉后，在患者子宮動脈搏動后、子宮表面下段捫用腸線與大號圓針從子宮前壁向內(nèi)進(jìn)針，進(jìn)針深度應(yīng)是子宮肌層厚度的2/3;最后從子宮后壁出針，再穿過闊韌帶打結(jié)結(jié)扎。此外，還可查找到髂總動脈，沿著動脈的走形找到內(nèi)外動脈分界點(diǎn)，游離髂內(nèi)動脈約0.5-1.0cm后，進(jìn)行二次結(jié)扎。相同方法完成另一側(cè)結(jié)扎。

施予研究組患者經(jīng)導(dǎo)管超選擇性動脈栓塞術(shù)，局部麻醉后從患者右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，插入插管后送入5F Cobra導(dǎo)管至左側(cè)髂內(nèi)行動脈造影，以便確定子宮動脈或出血動脈，最后進(jìn)行栓塞;栓塞結(jié)束以后，將導(dǎo)管退至髂總動脈，再行動脈造影，并檢查栓塞的效果或是否還有其他出血血管等。相同的方法完成另一側(cè)的出血動脈栓塞。

1.4 效果評定

記錄2組平均手術(shù)時間、出血持續(xù)時間、出血量、子宮切除率等;同時，對2組治療療效進(jìn)行評定，其中：出血癥狀完全消失即為顯效;活動性出血基本控制，但仍有少部分滲血即為有效;出血癥狀無改善即為無效;總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均使用SPSS23.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P<0.05時，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其中，采用（x±s）描述計(jì)量資料，采用（n）、（%）描述計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 對比2組各臨床指標(biāo)

研究組平均手術(shù)時間、出血持續(xù)時間、出血量等與對照組對比差異顯著且（P<0.05），見表1：

2.2 對比2組子宮切除率 研究組子宮切除1例（3.23%）、對照組子宮切除7例（23.33%），研究組子宮切除率低于對照組（P<0.05）。

2.3 對比2組治療療效 研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2：

3 討論

引發(fā)婦產(chǎn)科急性出血性疾病的因素較多，特別是：產(chǎn)后出血、瘢痕妊娠、宮頸妊娠等等;其中，產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡最主要的因素，有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，全球因產(chǎn)后出血而死亡的孕產(chǎn)婦約占總數(shù)的25%;另外，隨著我國剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕妊娠的患病率也逐年升高，因瘢痕妊娠而導(dǎo)致的急性出血性疾病也在不斷增加[2]。傳統(tǒng)治療婦產(chǎn)科急性出血性疾病的方法較多，比如保守藥物、髂內(nèi)動脈結(jié)扎、子宮切除等等，保守藥物的治療療效不太理想，髂內(nèi)動脈結(jié)扎的有效率僅占65%;子宮切除則會對患者的生育功能造成不可逆的影響，甚至后期還會引發(fā)一些列的生理、心理病理問題。

近年來，我國的造影技術(shù)、介入技術(shù)等大幅度提升，并被廣泛應(yīng)用到臨床外科疾病治療中;經(jīng)導(dǎo)管超選擇性動脈栓塞術(shù)便是在這樣一個基礎(chǔ)上發(fā)展起來的;此種介入術(shù)的創(chuàng)傷較小、止血速度較快、療效較高;將其運(yùn)用到婦產(chǎn)科急性出血性疾病的治療中，能夠在造影技術(shù)指導(dǎo)下快速找到出血部位，并選擇性地將栓塞的材料經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)入到受損的血管內(nèi)，進(jìn)而對血管造成栓塞，以減少血流量，發(fā)揮止血的作用;加之，超選擇性地介入方式還能夠使治療的目標(biāo)變得更加明確，大大減少了對組織血運(yùn)和其他血管的影響，也不會對正常器官與組織造成損害。本次研究結(jié)果也顯示，采用經(jīng)導(dǎo)管超選擇性動脈栓塞術(shù)的研究組，其平均手術(shù)時間、出血持續(xù)時間、出血量等與對照組對比差異顯著且（P<0.05），研究組子宮切除率低于對照組（P<0.05），研究組總有效率高于對照組（P<0.05），與耿喜玲等[3]研究結(jié)果基本接近;證實(shí)，經(jīng)導(dǎo)管超選擇性動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急性出血性疾病的效果切確，有利于促進(jìn)機(jī)體和子宮組織的恢復(fù)。

綜上所述，施予婦產(chǎn)科急性出血性疾病患者經(jīng)導(dǎo)管超選擇性動脈栓塞治療，能夠快速發(fā)揮止血功效，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)，具有臨床推廣、應(yīng)用的價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 余景志，郭靜.子宮動脈栓塞技術(shù)在婦產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用價值[J].中國性科學(xué)，2019，28（01）：75-78.

[2] 呂朝陽.超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療婦科大出血臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)，2018，42（02）：1-2.

[3] 耿喜玲.動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（05）：106-107.