綜合護理干預膽囊結石腹腔鏡術后腹脹的應用效果探討

陳華

【摘 要】目的：探究綜合護理干預預防膽囊結石腹腔鏡術后腹脹的應用效果。方法：本次66例研究中的觀察對象均為在本院接受治療的膽囊結石腹腔鏡患者，入院時間均在2018年1月至2018年12月期間。上述患者依據(jù)數(shù)字隨機分組法分為對照組（施常規(guī)護理）與觀察組（接受綜合護理干預）各有33例。比較兩組患者的術后腹脹發(fā)生情況和胃腸功能恢復情況。結果：觀察組患者的腸鳴音恢復時間、排氣恢復時間以及排便恢復時間相比較于對照組，均明顯較短，其腹脹發(fā)生率明顯較對照組低，P<0.05。結論：膽囊結石腹腔鏡術后為患者開展綜合護理干預，可以有效預防術后腹脹，且對患者胃腸道功能的恢復具有促進作用。

【關鍵詞】綜合護理干預;膽囊結石;腹腔鏡;術后腹脹

Abstract Objective：to explore the effect of comprehensive nursing intervention in preventing gallbladder stones after laparoscopic abdominal distension. Methods：the observation objects in the 66 cases of this study were all laparoscopic patients with gallbladder stones who received treatment in our hospital， and the admission time was between January 2018 and December 2018.The patients were divided into control group （receiving routine nursing） and observation group （receiving comprehensive nursing intervention） with 33 cases each. Postoperative abdominal distension and recovery of gastrointestinal function were compared between the two groups. Results：the recovery time of bowel sounds， exhaust recovery time and defecation recovery time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the incidence of abdominal distension was significantly lower than that of the control group， P < 0.05.Conclusion： comprehensive nursing intervention for patients after laparoscopic cholecystolith surgery can effectively prevent postoperative abdominal distension and promote the recovery of gastrointestinal function in patients.

Key words： comprehensive nursing intervention; Gallstone; Laparoscope; Postoperative abdominal distention

【中圖分類號】? R181.3+2? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-047-01

前言

腹腔鏡膽囊切除術是臨床中治療膽囊炎和膽結石較為常用的措施，該術式因具備切口小、術后恢復快、出血少等優(yōu)勢而廣泛應用于臨床中[1]。但是腹腔鏡手術仍屬于有創(chuàng)操作，可對患者的生理與心理產(chǎn)生或多或少的反應，手術結束后部分患者會出現(xiàn)腹瀉、腹脹以及惡心嘔吐等癥狀。其中術后腹脹為最常見并發(fā)癥。若嚴重腹脹會對腸管吻合口和腹壁切口的愈合有一定影響，甚至可導致腸粘連、腸源性感染以及腸梗阻等病癥的發(fā)生，個別病情嚴重的會危及患者的生命安全。為此針對膽囊結石腹腔鏡術后患者應不斷加強臨床護理水平與護理質量，以降低術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本次研究特選取部分在本院接受治療的膽囊結石腹腔鏡患者進行比對分析，旨在研究綜合護理干預的臨床應用價值，其詳細研究內容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料 在本院接收的膽囊結石腹腔鏡患者中選取66例作為本文的觀察研究對象，其入院時間均在2018年1月至2018年12月期間。以數(shù)字隨機分組的方式將其分為例數(shù)相同的兩組，即對照組與觀察組。對照組33例患者當中，男性患者例數(shù)占13例，女性患者例數(shù)占20例;年齡平均值為（49.89±2.68）歲。觀察組33例患者中，男、女性患者例數(shù)各占15例、18例;年齡平均值為（49.92±2.61）歲。兩組膽囊結石腹腔鏡患者的資料數(shù)據(jù)比對差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予患者常規(guī)護理 即術后加強患者生命體征監(jiān)測的力度，維持患者的平臥位，并且結合其身體狀況為其開展吸氧護理，遵醫(yī)囑為患者使用藥物，對傷口滲液和滲血的情況進行觀察，定期更換敷料，盡早指導并且協(xié)助患者開展下床活動，密切觀察患者胃腸道蠕動的情況，針對異常癥狀應當及時上報醫(yī)生并且開展積極的處理。

1.2.2 觀察組患者在上述基礎之上實施綜合護理干預，其詳細內容見下 （1）取250克小茴香炒熱，使用布袋包裹好，溫度控制在患者可耐受范圍之內，于患者的上腹中脘位置放置藥袋開展熱敷干預，手術結束后6小時開展小茴香熨燙干預，避開切口部位每天兩次，每次時間為20-30分鐘。藥袋需要緊貼于患者的腹部位置，使其有舒適感。

（2）術后于患者的床前放置TDP，將儀器的使用方法、使用目的以及注意事項 等告知患者，以提升其認識水平，并且給予積極有效的配合;將患者體位調整為平臥位，充分暴露腹部的手術切口，接通電源以后，將TDP照射頭對準患者的腹部，照射頭同患者的皮膚保持20-30厘米左右的距離，以溫熱感為度，一天照射兩次，每次照射時間為20-30分鐘。為患者交替開展小茴香熨燙和TDP照射干預， 以促進傷口愈合，幫助其肛門排氣。

（3）術后患者腹腔中殘留二氧化碳氣體，極易增加腹脹發(fā)生的幾率，術后持續(xù)吸氧，以此將血液當中的氧含量提升，促進對二氧化碳的排出，進而對由于高碳酸血癥所致的腹脹進行有效預防。同時進行腹部順時針環(huán)形按摩，力度以病人能耐受為準，以促進肛門排氣，可有效緩解腹脹。

（4）麻醉清醒后，將床頭抬高15-30度，保持頭高足低位，病情允許的情況下可采用膝胸臥位，病人可耐受的情況下，及早指導患者下床活動，有效指導患者進行上肢、下肢活動，叮囑患者減少吞氣動作，對氣體潴留于胃腸道當中所致的腹脹進行預防;取患者的右肩部與季肋部為開展3-5分鐘按摩干預，每天2-3 次;此外可使用針灸、穴位注射足三里、艾灸胃脘、足三里等方式促進胃腸功能的恢復，必要時使用開塞露或肛管（尿管）排氣;或使用溫肥皂水或溫水灌腸，以促進腸蠕動的恢復，緩解腹脹。

（5）給予患者相關疾病的健康宣教，有針對性的轉移患者注意力、緩解患者緊張情緒、有效的控制情緒，指導患者合理進食，術后6小時可根據(jù)情況少量飲水，24小時后食高纖維食物，如：蔬菜水果，增強腸蠕動，不吃產(chǎn)氣食物，如豆制品、奶制品、含高淀粉的食物和甜品等。

1.3 觀察指標 觀察并統(tǒng)計上述兩組膽囊結石腹腔鏡患者的胃腸道功能恢復情況（排便、排氣以及腸鳴音恢復時間）和術后腹脹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 分析并且匯總本次研究中的相關數(shù)據(jù)，兩組膽囊結石腹腔鏡患者的胃腸道功能恢復情況均采用均數(shù)±標準差表示，數(shù)據(jù)間比較用t檢驗;兩組患者的術后腹脹發(fā)生率用“%”表示，組間比較用X2檢驗。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS22.0版中處理，若組間數(shù)據(jù)比對差異具統(tǒng)計學意義，則采用P<0.05表示。

2 結果

2.1 分析表1數(shù)據(jù)，觀察組患者的排便恢復時間、排氣恢復時間和腸鳴音恢復時間相比較于對照組，均明顯較短，P<0.05。

2.2 分析表2數(shù)據(jù)，觀察組患者的術后腹脹發(fā)生率相比較于對照組，明顯較低，P<0.05。

3 討論

近年來，微創(chuàng)理念逐漸盛行，腹腔鏡手術在臨床疾病治療中的使用逐漸廣泛，但是腹腔鏡手術術后的并發(fā)癥仍為無法忽視的問題。腹腔鏡手術需要使用二氧化碳填充患者的腹腔，術后氣體殘留于腹腔當中[3];患者存在負性情緒，使得神經(jīng)反射紊亂;手術開展全麻降低患者的胃腸道功能;手術創(chuàng)傷對胃腸道正常的蠕動存在刺激以及手術前禁食水、圍手術期使用抗生素，紊亂患者的機體電解質等因素均可提升術后腹脹的發(fā)生率，對患者機體康復及預后改善等均有嚴重不良影響[4]。

綜合護理干預為臨床中常用的護理服務措施，通過盡早指導患者開展運動鍛煉，以促進其功能恢復;通過腹部小茴香熨燙與TDP照射交替開展，促進胃腸蠕動，將術后腹脹的發(fā)生率降低[5];術后按摩、針灸或穴位注射、體位護理等均具有促排氣的作用，將術后二氧化碳潴留于胃腸道當中所致的腹脹避免。

本次研究當中，觀察組患者的胃腸道功能恢復情況顯著優(yōu)于對照組，其術后腹脹發(fā)生率顯著低于對照組。該研究結果表明，為膽囊結石腹腔鏡患者實施綜合護理干預措施，對胃腸道功能的恢復有促進作用，且可以有效預防術后腹脹的發(fā)生。分析其原因，可能由于綜合護理干預當中實施的小茴香熨燙護理干預可以通過熱敷對局部的毛細血管產(chǎn)生刺激，促進藥效的滲透，此外小茴香對胃腸機能調節(jié)方面有理想作用，其可以將腸道收縮增強，對腸道蠕動具有促進作用，有利于患者術后及時排氣，且可以降低腹脹發(fā)生率。TDP照射干預具備生物效應和熱效應，其可以對胃腸神經(jīng)產(chǎn)生反射性刺激，增強腸蠕動，促使氣體排出，將腸腔積氣減少，進而對術后腹脹進行積極有效的預防。除此之外，TDP照射干預可以將神經(jīng)末梢興奮性降低，有理想的止痛作用和鎮(zhèn)靜作用，促進術后切口疼痛癥狀的改善，且有利于患者配合程度的提升，術后盡早配合醫(yī)護人員開展下床活動，對肛門排氣有促進作用，且可以對腹脹的發(fā)生進行有效的預防。

總而言之，綜合護理干預在膽囊結石腹腔鏡患者當中應用，可以有效預防術后腹脹的發(fā)生，對患者機體康復有利，且有利于促進患者預后的改善，有在今后臨床中進一步推廣實施的價值。

參考文獻

[1] 李占飛， 王果艷. 綜合護理干預下舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因對腹腔鏡膽囊切除術后鎮(zhèn)痛效果的影響[J]. 中國臨床研究， 2018， 31（6）：856-859.

[2] 薛曉玲， 萬潤琴， XUEXiaoling， 等. 優(yōu)質護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能及VAS評分的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017，21（16）：65-68.

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