吳安英

【摘 要】目的：針對(duì)新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行綜合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)于發(fā)病率的影響進(jìn)行分析。方法：選擇80例從2017年8月到2018年8月在我院出生的新生兒，將其進(jìn)行隨機(jī)的分為對(duì)照組和觀察組，每一組為40例。針對(duì)對(duì)照組的新生兒采用的是常規(guī)的護(hù)理方式，針對(duì)觀察組新生兒采用的是綜合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。包括了喂養(yǎng)、更衣、預(yù)防評(píng)測(cè)、藥物干預(yù)、健康教育以及按時(shí)隨訪等。結(jié)果：觀察組新生兒出生的高膽紅素血癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組的新生兒，同時(shí)觀察組的家屬滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論：綜合性護(hù)理干預(yù)方法對(duì)于新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防有著明顯的作用，值得在臨床護(hù)理工作中大力的推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合預(yù)防性;護(hù)理干預(yù);新生兒;高膽紅素血癥;發(fā)病率

Abstract Objective：to analyze the effect of comprehensive preventive nursing intervention on the incidence of neonatal hyperbilirubinemia. Methods：80 newborns born in our hospital from August 2017 to August 2018 were randomly divided into control group and observation group （40 cases in each group）. The normal nursing mode was used in the control group， and the comprehensive preventive nursing intervention was used in the observation group. These include feeding， dressing， preventive evaluation， drug intervention， healthy ja education and regular follow-up. Results：the incidence of neonatal hyperbilirubinemia in the observation group was clear. At the same time， the family satisfaction of the observation group was higher than that of the control group. Conclusion： comprehensive nursing intervention method has obvious effect on prevention of neonatal hyperbilirubinemia， and it is worth popularizing in clinical nursing work.

Key words： Comprehensive prophylaxis; nursing intervention; newborn; hyperbilirubinemia; morbidity

【中圖分類號(hào)】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-065-01

新生兒的高膽紅素血癥作為常見(jiàn)的疾病，對(duì)于新生兒的健康影響是非常巨大的，主要是指血液中的膽紅素水平在新生兒期急劇升高并超過(guò)正常值而造成的皮膚與鞏膜黃染情況，即人們所熟知的新生兒病理性黃疽。該病多在新生兒出生一周內(nèi)出現(xiàn)，具有良好的自愈性，預(yù)后效果佳，然而仍然有部分新生兒在發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如酸中毒、缺氧、感染等，進(jìn)而會(huì)對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損害，誘發(fā)膽紅素腦病，很難取得理想的預(yù)后效果。新生兒黃疽在我國(guó)具有很高的發(fā)生率，目前尚未明確其發(fā)病原因，為此及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，積極的做好預(yù)防工作至關(guān)重要。新生兒的血清膽紅素高于正常水平，不僅會(huì)讓新生兒感到非常的痛苦，還可能影響到新生兒的大腦發(fā)育。要通過(guò)綜合性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，逐步的降低新生兒的高膽紅素血癥的發(fā)病幾率。本次研究主要是對(duì)于綜合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)于新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率的影響[1]。詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取80例從2017年8月-2018年8月在我院出生的新生兒進(jìn)行探究，將其隨機(jī)的分成兩組。即觀察組和對(duì)照組，每一組包含40例新生兒。其中對(duì)照組的男女比例為22：18，早產(chǎn)的新生兒有15例，足月新生兒有25例。體重在2.53-5.01kg之間，平均體重為（3.21±0.39）kg。觀察組中男女比例為25：15，早產(chǎn)兒13例，足月兒27例，體重在2.43-4.89kg之間，平均體重為（3.25±0.40）kg;將合并感染和低氧血癥、患有先天性代謝疾病、新生兒溶血癥和紅細(xì)胞增多癥患兒、先天畸形患兒排除。兩組新生兒的基礎(chǔ)性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)護(hù)理措施的是對(duì)照組的新生兒，比如喂養(yǎng)、更衣、清潔洗澡等。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加了綜合性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)的是觀察組患兒。包括了：1.從思想上引導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)于高膽紅素血癥的重視。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)于家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳教育，詳細(xì)的介紹高膽紅素血癥對(duì)于新生兒的危害。醫(yī)護(hù)人員可以采用發(fā)放宣傳資料，提升預(yù)防和治療的依從性。對(duì)于各種預(yù)測(cè)評(píng)估、藥物干預(yù)的目的進(jìn)行解釋，獲得家長(zhǎng)的支持與配合[2]。2.預(yù)測(cè)評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合新生兒的實(shí)際情況，比如體重、胎齡以及并發(fā)癥等因素。關(guān)注新生兒的精神狀態(tài)，運(yùn)用經(jīng)皮紅素儀對(duì)于新生兒進(jìn)行身體狀況進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)數(shù)值的變化趨勢(shì)，制定出合理的隨訪計(jì)劃，并積極的進(jìn)行早期干預(yù)。3.通過(guò)撫觸來(lái)預(yù)防。在新生兒出生24小時(shí)內(nèi)，確保使用的是母乳喂養(yǎng)。促進(jìn)母嬰之間的盡早接觸，利用經(jīng)皮膽紅素儀進(jìn)行檢測(cè)。如果膽紅素值超過(guò) 102μmol /L，可以適當(dāng)?shù)脑黾訉?duì)于新生兒的喂養(yǎng)次數(shù)。同時(shí)要在新生兒進(jìn)食之后，利用撫觸的方式來(lái)減少高膽紅素血癥的發(fā)生。撫觸護(hù)理手法要輕且逐漸的加大力量，保證每天兩次，為后續(xù)的護(hù)理做好準(zhǔn)備。4.預(yù)防性的按摩。新生兒的排便時(shí)間也要引起醫(yī)護(hù)人員的注意，如果超過(guò)了預(yù)定時(shí)間，就要利用腹部按摩的形式來(lái)刺激新生兒。5.藥物干預(yù)。針對(duì)出現(xiàn)的高膽紅素血癥的高危新生兒，醫(yī)護(hù)人員要利用藥物進(jìn)行早期干預(yù)。結(jié)合新生兒的實(shí)際身體情況，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物的劑量。做好高膽紅素血癥的預(yù)防和治療工作，確保新生兒的健康生長(zhǎng)。6.預(yù)防性光療。針對(duì)早產(chǎn)兒的高膽紅素血癥的預(yù)防，可以采用光療的手段。靈活的對(duì)于光照的時(shí)間和強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，定期的對(duì)于新生兒的體溫進(jìn)行測(cè)量。密切關(guān)注各種不良反應(yīng)，做好隨時(shí)停止光療的準(zhǔn)備。7.隨訪工作。新生兒在出院后半月之內(nèi)同要和醫(yī)院保持聯(lián)系，依據(jù)新生兒出院時(shí)的經(jīng)皮測(cè)膽紅素值，向家長(zhǎng)進(jìn)行叮囑。要求定時(shí)的進(jìn)行檢測(cè)，必要時(shí)回院接受治療。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)對(duì)于兩組新生兒的經(jīng)皮膽紅素值以及高膽紅素血癥的發(fā)病率、家長(zhǎng)滿意度進(jìn)行分析比較[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組新生兒不同日齡的經(jīng)皮膽紅素值 兩組的不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1.

2.2 對(duì)兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率進(jìn)行比較 觀察組高膽紅素血癥的發(fā)病率也低于對(duì)照組。詳情見(jiàn)表2.

2.3 兩組新生兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較表 觀察組家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。詳情見(jiàn)表3.

3 討論

新生兒在剛出生之后，體內(nèi)的血膽紅素的濃度會(huì)出現(xiàn)突增的情況，如果有合并危險(xiǎn)因素，則可能導(dǎo)致新生兒的高膽紅素血癥的發(fā)生幾率變大。但是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的護(hù)理方式并不能很好的預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病，特別是一些早產(chǎn)的新生兒。因此醫(yī)護(hù)人員要將注意力放在新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防上，保證新生兒的身體健康。同時(shí)為了進(jìn)一步的降低我院新生兒的高膽紅素血癥的發(fā)病幾率，通過(guò)這次研究針對(duì)觀察組的新生兒采取的綜合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，將分析的的側(cè)重點(diǎn)放在引發(fā)生新生兒高膽紅素血癥的高危因素之中。借助先進(jìn)的預(yù)測(cè)手段，依據(jù)新生兒的實(shí)際護(hù)理情況，在早期進(jìn)行科學(xué)合理干預(yù)和預(yù)防。另外，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行隨訪和評(píng)估，給予家長(zhǎng)后續(xù)護(hù)理幫助，不斷的提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平。在本次研究過(guò)程中，需要不斷的強(qiáng)調(diào)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，密切的檢測(cè)新生兒的膽紅素值。對(duì)于新生兒的經(jīng)皮膽紅素的變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，積極的采用各種預(yù)防措施。逐步的強(qiáng)化新生兒的高膽紅素血癥的預(yù)防知識(shí)，借助喂養(yǎng)和撫觸的形式，促進(jìn)新生兒的胎糞排出以及退黃[4]。

在早期預(yù)防的過(guò)程中，對(duì)于發(fā)生高膽紅素的新生兒要以藥物治療為主。配合上預(yù)防性光療，有利于新生兒膽紅素排泄，有效的降低新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的可能。相較于傳統(tǒng)的護(hù)理方式，綜合預(yù)防護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)的是藥物的早期治療以及預(yù)防性的光療。根據(jù)對(duì)于新生兒體內(nèi)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的檢測(cè)，結(jié)合醫(yī)院的評(píng)測(cè)預(yù)估體系，做好科學(xué)高效的預(yù)防工作。醫(yī)護(hù)人員要積極采用經(jīng)皮膽紅素的儀器進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)要不斷的幫助家長(zhǎng)重視對(duì)于新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。引導(dǎo)家長(zhǎng)樹(shù)立其良好的預(yù)防意識(shí)，再結(jié)合實(shí)際的情況，給出最合理的護(hù)理建議。

在本次研究中，觀察組不同日齡的經(jīng)皮膽紅素值明顯低于對(duì)照組，且高膽紅學(xué)癥發(fā)生率低、家長(zhǎng)滿意度高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，綜合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)有助于降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率，并且和醫(yī)護(hù)人員的早期評(píng)估、護(hù)理干預(yù)有著直接的聯(lián)系。因此，綜合性護(hù)理干預(yù)方法值得在臨床護(hù)理工作中大力的推廣。

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