唐文娟

【摘 要】目的：探討實(shí)施腕踝針技術(shù)對下肢骨折術(shù)后切口疼痛干預(yù)后的療效。方法：將100例骨折術(shù)后切口疼痛患者分為觀察組和對照組各50例，對照組選擇常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者實(shí)施腕踝針埋針治療。分別對兩組患者干預(yù)30min、2h、6h后的疼痛情況進(jìn)行再次評估。結(jié)果：觀察組的疼痛護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組療效比較差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論：通過腕踝針療法可以明顯減輕下肢骨折術(shù)后切口疼痛，提升病人舒適度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】骨折;手術(shù);切口疼痛;腕踝針

【中圖分類號】? R197.8? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-271-01

骨科病人手術(shù)大部分傷及肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜等感受器，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，特別是下肢骨折術(shù)后病人，早期需要臥床休息，患肢制動，活動度小。疼痛刺激導(dǎo)致血壓升高，心率加快。疼痛的性質(zhì)為深部痛，是一種酸脹、定位比較彌散的疼痛。術(shù)后疼痛還可以抑制免疫功能，使傷口容易感染，不利康復(fù)[1]。腕踝針屬于針灸療法中的一種特殊針刺療法，是20世紀(jì)70年代第二軍醫(yī)大學(xué)張心曙教授發(fā)現(xiàn)并廣泛運(yùn)用于臨床[2]，針刺部位僅限于上肢的腕部和下肢的踝部，采用皮下淺刺法治療身體的一些疾病，尤其是各系統(tǒng)的痛證，以其操作簡便，安全，起效迅速、完全而得到廣泛的運(yùn)用。本研究為我科下肢骨折術(shù)后切口疼痛患者實(shí)施腕踝針療法，減輕疼痛，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院膝踝骨科2017年8月—2017年12月下肢骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：對術(shù)后切口疼痛（根據(jù)數(shù)字評分法[3]評分4分及4分以上）甚者為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕接受腕踝針治療的患者;②既往有針灸暈針史患者;③研究者認(rèn)為不適合腕踝針治療者;④局部皮膚有破潰、出血者;⑤術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。將100例下肢骨折術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組50例，對照組：男26例，女24例，年齡18—65歲，平均年齡36歲，其中髕骨骨折24例，跖骨骨折17例、脛腓骨骨折5例，趾骨骨折2例，跟骨骨折2例。觀察組：男28例，女22例，年齡18—62歲，平均年齡為32歲，其中髕骨骨折18例，跖骨骨折20例、脛腓骨骨折7例，趾骨骨折3例，跟骨骨折2例。兩組性別、年齡、手術(shù)、麻醉方式等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均按照骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)給予治療及護(hù)理，對照組術(shù)后患者主訴疼痛時（NRS評分4分及4分以上）遵醫(yī)囑予以0.9%NS250ml加注射液氯諾昔康16mg靜脈滴注，40滴/分。觀察組在不予靜滴鎮(zhèn)痛藥物，遵醫(yī)囑給予腕踝針埋針治療。

1.2.2 腕踝針技術(shù)操作方法 ① 核對患者的基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史、操作方法;評估患者的主要癥狀、病史、舌質(zhì)與舌苔。疼痛部位、性質(zhì)、程度。局部皮膚有無破潰、出血、腫脹及疤痕等。② 告知患者及家屬腕踝針治療目的、針刺局部感覺及配合方法。強(qiáng)調(diào)患者及家屬出血任何不適及時告知。③ 準(zhǔn)備物品：選擇0.25mm*25mm毫針，75%的酒精、一次性棉簽、一次性無菌敷貼、手消劑、污物杯。④再次核對患者床號、姓名、住院號、疼痛部位;協(xié)助患者取合適體位，暴露穿刺部位，注意保暖。按腕踝針分區(qū)及選穴原則選擇正確的針刺部位。脛骨平臺骨折、髕骨骨折取下3、4區(qū)，跖骨骨折取下2、5區(qū)，趾骨骨折取下6區(qū)，足舟骨骨折取下3.4區(qū)。⑤ 再次確認(rèn)針刺部位，消毒皮膚，檢查毫針的有效期、有無彎折，針尖有無帶勾等情況，一手固定針刺點(diǎn)下部，一手持針柄，針尖朝向患部。針身與皮膚呈30°角快速刺入皮下淺層，針體貼近皮膚表面，沿皮下淺層刺入，以針下有松軟感為度，患者無酸麻脹痛感，行針過程中詢問患者有無不適，若有酸麻脹痛感，及時調(diào)整針的深度及方向。用無菌敷貼固定針柄。⑥觀察有無彎針、暈針、折針及皮下出血等情況。詢問留針后有無不適;告知患者可適當(dāng)活動留針測肢體，出血任何不適及時告知。一般留針6小時，不超過24小時。⑦ 再次評估患者疼痛情況，根據(jù)情況起針，記錄留針部位、時間、患者反應(yīng)、療效。

1.3 效果評價

1.3.1 觀察兩組患者疼痛緩解時間進(jìn)行評定 術(shù)前均教會患者如何使用NRS量表對疼痛情況進(jìn)行正確評定，患者在實(shí)施疼痛護(hù)理措施后30min、2h、6h進(jìn)行疼痛評分，責(zé)任護(hù)士將評估結(jié)果準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單。，臨床評定以0～3分為顯效，4～6分為有效，≥7分為無效。

1.3.2 疼痛護(hù)理滿意度評估 滿意為患者對疼痛護(hù)理工作滿意，且疼痛控制在可忍受的范圍內(nèi)，睡眠不受影響;基本滿意為患者對疼痛護(hù)理工作整體滿意，但疼痛影響睡眠;不滿意為偶爾疼痛難忍，嚴(yán)重影響睡眠、焦慮不安等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，一般計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解情況 兩組患者的NRS疼痛評分均呈下降趨勢，且觀察組患者術(shù)后30min、2h、6h的NRS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05（見表1）。

2.2 兩組患者疼痛護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的疼痛護(hù)理滿意度為98%，明顯高于對照組86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05（見表2）。

3 討論

3.1 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人們的生活水平逐漸提高，疼痛作為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，正日益受到醫(yī)學(xué)界及患者的廣泛關(guān)注[4]

3.2 腕踝針的適應(yīng)范圍廣，幾乎涉及臨床各科，如神經(jīng)、內(nèi)科、婦科、五官科及軟組織損傷而引起的各種痛癥。對于腕踝針的鎮(zhèn)痛機(jī)理很多學(xué)者做過研究，也有人用經(jīng)絡(luò)學(xué)說的皮部理論解釋腕踝針鎮(zhèn)痛機(jī)理。對腕踝針鎮(zhèn)痛療效已有不少報(bào)道;歐陽氏[5]運(yùn)用腕踝針治療615例痛癥，有效率為85.7%，田氏[6]通過腕踝針對2875例功能性疼痛病例的治療，并與脈沖電療法對照，獲得有效率為97%以上，優(yōu)于對照組（74.15%）。腕踝針通過針刺皮布，調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑功能，促使氣血運(yùn)行通暢，所謂“通則不痛”，但付中華[7]認(rèn)為這種說法有一定道理，但有牽強(qiáng)附會之嫌。從中醫(yī)角度講，傷口疼痛源于手術(shù)創(chuàng)傷引起的氣血不通、經(jīng)絡(luò)受阻，根據(jù)中醫(yī)“氣行血行，氣滯血凝，通則不痛”的理論，針刺有通經(jīng)活絡(luò)的作用，同時針刺可激活腦內(nèi)鎮(zhèn)痛機(jī)能系統(tǒng)而實(shí)現(xiàn)針刺鎮(zhèn)痛。現(xiàn)代科學(xué)在針刺鎮(zhèn)痛中認(rèn)為，針刺深度僅在皮下，而此皮下富含神經(jīng)末梢、化學(xué)和牽張感受器、血管和淋巴管等，針刺激活了手腕及足踝部的皮下感受器，而產(chǎn)生的針刺信號發(fā)生相互作用，另一方面也激活了內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而阻斷了通信號的繼續(xù)傳遞，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[8]。

3.3 臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)針刺治療在疼痛控制中的作用越來越受到人們的重視。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是臨床實(shí)際護(hù)理工作的需要，也是現(xiàn)代護(hù)理飛速發(fā)展的需要[9]。從本療法目前在我科室開展情況來看，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛能有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，提高鎮(zhèn)痛有效率和患者滿意度。也具有操作簡便，療效明確的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。

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