(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

循證護(hù)理是結(jié)合護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理研究的方法，遵循證據(jù)，是有效且科學(xué)的護(hù)理實(shí)踐措施[1]。ICU顱腦損傷患者一般都處于昏迷狀態(tài)。氣管切開術(shù)治療是維持患者呼吸道通暢的重要方式，氣道管理的重點(diǎn)是嚴(yán)格控制術(shù)后并發(fā)癥。本研究對(duì)39例ICU顱腦損傷患者進(jìn)行循證護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇79例ICU顱腦損傷患者，患者家屬簽署知情同意書，上報(bào)之后獲得倫理委員會(huì)許可。將2017年1～6月就診患者納入?yún)⒄战M(n=40例)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，2017年7～12月就診患者納入試驗(yàn)組(n=39例)行循證護(hù)理干預(yù)。參照組女20例，男20例，年齡20～72歲，平均(46.54±4.57)歲，交通事故患者18例，工傷事故患者11例，沖突毆打患者8例，其他3例；試驗(yàn)組女19例，男20例，年齡21～73歲，平均(47.21±6.37)歲，交通事故患者19例，工傷事故患者10例，沖突毆打患者6例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者予以循證護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 建立循證護(hù)理小組 醫(yī)護(hù)人員提出相關(guān)問題，以患者實(shí)際病情當(dāng)做分析為依據(jù)，分析可能出現(xiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)文獻(xiàn)開展循證探索，提出相關(guān)問題，如氣管切開主要有體位護(hù)理、防止阻塞脫管導(dǎo)管、氣道濕化方法、吸痰方法、吸痰方法時(shí)機(jī)、預(yù)防肺部感染和氣道感染、傷口處理等，隨后尋找能夠進(jìn)行循證支持的證據(jù)，將提出的相關(guān)問題當(dāng)做循證依據(jù)，查詢國內(nèi)外有關(guān)氣管切開護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找相關(guān)研究領(lǐng)域?qū)嵶C。尋找實(shí)證之后開展合理分析，得到最合理的循證證據(jù)，結(jié)合氣管切開發(fā)生并發(fā)癥的因素和臨床經(jīng)驗(yàn)，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2 循證護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施

1.2.2.1 氣道內(nèi)出血 a)找出氣道內(nèi)出血的原因：吸引負(fù)壓高、吸引時(shí)間久、吸痰過程中過于暴力導(dǎo)致氣道傷害；患者不?？人詫?dǎo)致小血管破損。b)護(hù)理對(duì)策：適當(dāng)進(jìn)行吸引負(fù)壓，成年人在40～53 kPa之間，小兒<40 kPa，每次吸引用時(shí)成人<15 s，小兒<10 s，可以防止氣道黏膜損傷；吸痰過程中插進(jìn)器官內(nèi)的涉毒保持在12～14 cm，插入過程中緩慢進(jìn)行，避免用力太深，采用邊退邊旋轉(zhuǎn)的形式往上提吸，由深變淺，左右對(duì)吸痰管旋轉(zhuǎn)，將氣管套管內(nèi)的痰液吸凈，避免上下來回提吸；遵照醫(yī)囑分別向氣道內(nèi)滴入去甲腎上腺素稀釋液或者凝血酶。

1.2.2.2 呼吸道感染 a)循證：人工氣道的建立導(dǎo)致氣道和外界相連，呼吸道失去了常規(guī)防御功能，呼吸道分泌物質(zhì)和切口感染、患者鼻飼過程中食物出現(xiàn)反流或者誤吸情況、消毒制度不規(guī)范和護(hù)理操作造成感染。b)對(duì)策：病房管理：每日用空氣消毒機(jī)消毒2次，120 min/d，開窗通風(fēng)處理，室內(nèi)溫度保持在20℃～22℃，濕度控制在60%～70%，每月進(jìn)行1次空氣培養(yǎng)。控制探視人員的探視時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員需要保障手部衛(wèi)生，避免感染；保持切口處于清潔狀態(tài)：每間隔8 h對(duì)切口和周圍皮膚進(jìn)行消毒，對(duì)套管墊和傷口敷料進(jìn)行更換，如果出現(xiàn)污染需要清理，以此避免分泌物流進(jìn)呼吸道中以此誘發(fā)感染；保持無菌操作處理，拿取痰液標(biāo)本前避免霧化或者濕化，盡量取深部痰液，根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行敏感抗生素的應(yīng)用，呼吸機(jī)的各個(gè)管道、霧化吸入器在應(yīng)用前需要進(jìn)行滅菌處理，避免氣體吸入或者藥物被細(xì)菌污染，應(yīng)用中的濕化瓶以及蒸餾水等需要按時(shí)更換。

1.2.2.3 氣管套管脫落 a)循證問題：氣管套管系帶松；患者頻繁的進(jìn)行咳嗽；應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸患者翻身狀態(tài)中，呼吸機(jī)延長(zhǎng)管容易牽拉氣管套管；患者意識(shí)障礙，自行拔管。b)護(hù)理對(duì)策：氣管套管系帶不能太松，應(yīng)用雙帶打手術(shù)結(jié)的形式進(jìn)行固定，松緊度易通過一個(gè)手指頭為宜，同時(shí)隨著頸部變化對(duì)系帶進(jìn)行調(diào)節(jié)；頻繁刺激性干咳患者，通過分次滴入NS10 mL加利多卡因稀釋液10 mg/mL，利多卡因作為中效的局麻藥物，有起效快速、彌散廣泛和穿透性強(qiáng)的作用；躁動(dòng)患者使用鎮(zhèn)靜劑，如果出現(xiàn)脫管，應(yīng)保持冷靜的態(tài)度，將搶救車內(nèi)的備好相關(guān)的套管和設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且比較試驗(yàn)組和參照組ICU顱腦損傷患者不良反應(yīng)計(jì)算值以及對(duì)患者家屬對(duì)本次護(hù)理有效度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)率比較(見表1)

表1 兩組患者不良反應(yīng)率比較 例

2.2 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較

數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者家屬護(hù)理滿意度(92.22±4.21)分，高于參照組(79.88±8.52)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.13，P<0.05)。

3 討論

ICU顱腦損傷一般是因外部暴力間接或者直接導(dǎo)致顱腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷的病癥，大部分患者格拉斯哥昏迷評(píng)分處于3～7分之間，具有高死亡率、復(fù)雜且多變的特點(diǎn)，一般可能由于存在多種嚴(yán)重并發(fā)癥，促使心肺器官發(fā)生衰竭或者死亡。在ICU病房?jī)?nèi)對(duì)患者進(jìn)行搶救治療過程中，患者大部分長(zhǎng)期昏迷，十分容易出現(xiàn)供氧不足或者呼吸道梗塞的現(xiàn)象，此時(shí)氣管切開手術(shù)成為一種有效的方法，但容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肺部感染，所以，需要高度重視切開手術(shù)治療ICU 顱腦損傷患者的臨床護(hù)理工作[2]。

在護(hù)理ICU顱腦損傷氣管切開患者中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，可提升護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和自覺性，促使護(hù)理人員可以從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，積累代化學(xué)護(hù)理模式的相關(guān)信息，確?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)得到有效的實(shí)證依據(jù)，開展有效性和有針對(duì)性的護(hù)理方案，將以往護(hù)理人員依據(jù)感覺和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理模式改變，提升護(hù)理人員觀察力、理解力以及判斷力，提升護(hù)理人員解決問題的能力，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，確保能夠給予患者更人性化且更全面的護(hù)理服務(wù)。

本次數(shù)據(jù)研究顯示，試驗(yàn)組ICU顱腦損傷患者不良反應(yīng)計(jì)算值、對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比參照組對(duì)應(yīng)數(shù)值，表明將循證護(hù)理干預(yù)使用之后可獲得確切效果，減少不良事件發(fā)生率。