(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

預(yù)警管理指對(duì)存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和分析，并提前采取預(yù)防措施的一種管理辦法。將其應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)療服務(wù)全程予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的護(hù)理失誤并加以糾正。我國預(yù)警護(hù)理管理起步較晚，缺乏完整的理論體系和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。近幾年在壓瘡預(yù)防管理中取得一定成效，也逐漸在腫瘤病房護(hù)理中有所應(yīng)用，并積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)[1]。腫瘤患者作為一類特殊的治療群體，靜脈治療期間存在靜脈炎、液體滲出等風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討腫瘤患者靜脈治療期間應(yīng)用預(yù)警護(hù)理管理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年4月～2017年4月河南省三門峽市中心醫(yī)院收治的98例腫瘤患者的臨床資料。選擇2014年4～2015年10月的49例患者為對(duì)照組，2015年11月～2017年4月的49例患者為預(yù)警組。對(duì)照組男25例，女24例；年齡(53.47±8.26)歲；受教育程度：小學(xué)及以下14例，初高中29例，大專及以上6例。預(yù)警組男26例，女23例；年齡(52.31±8.97)歲；受教育程度：小學(xué)及以下16例，初高中25例，大專及以上8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腫瘤且患者知曉病情；患者自愿參與此次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病或溝通障礙者；不配合問卷調(diào)查者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理。預(yù)警組患者予以預(yù)警護(hù)理管理。具體措施如下：a)以自愿參加的原則成立一個(gè)預(yù)警管理小組，包括靜脈治療和腫瘤專科的護(hù)士，專門負(fù)責(zé)預(yù)警組患者的護(hù)理。b)搜集相關(guān)資料，找出腫瘤靜脈治療中存在風(fēng)險(xiǎn)，包括化療藥物刺激引起的局部靜脈炎或血管損傷；留置管道或中心靜脈管的使用導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞、液體滲出、感染等并發(fā)癥；患者對(duì)化療知識(shí)及護(hù)理常識(shí)的缺失，心理承受能力差等。c)由靜脈治療和腫瘤?？频淖o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行綜合的靜脈評(píng)估，根據(jù)結(jié)果和患者意愿選擇合適的靜脈治療方案，并簽署同意書。d)靜脈治療預(yù)處理：對(duì)使用中心靜脈導(dǎo)管的患者，密切觀察其是否有脫管、堵塞等現(xiàn)象發(fā)生，及時(shí)處理，每天評(píng)估導(dǎo)管功能并記錄；給藥過程中定期巡視；使用水膠體敷料外敷注射部位。e)定期對(duì)護(hù)理人員的?？撇僮髂芰M(jìn)行考核，不合格者加強(qiáng)培訓(xùn)，要求人人過關(guān)，避免操作不當(dāng)造成的風(fēng)險(xiǎn)。f)護(hù)理小組每周進(jìn)行1次質(zhì)量評(píng)估，每月進(jìn)行總結(jié)反饋，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行探討并予以改進(jìn)。

1.3 評(píng)估方法

a)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]評(píng)估不良情緒，兩個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，總分100分，﹥50則表示有焦慮、抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。b)簡化舒適狀況量表(GCQ)[3]：包括生理、心理精神、環(huán)境等4個(gè)維度共30個(gè)評(píng)分項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分制(1～4分)，以各因子總分(30～120分)評(píng)估患者舒適度，得分越高則舒適度越高。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度、GCQ評(píng)分差異，觀察護(hù)理前后不良情緒(SAS評(píng)分、SDS評(píng)分)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 例

2.2 護(hù)理前后不良情緒比較(見表2)

表2 護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 分

注:1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組護(hù)理后比較，P<0.05

2.3 兩組患者滿意度、舒適度比較(見表3)

表3 兩組患者滿意度、GCQ評(píng)分比較

3 討論

從長遠(yuǎn)角度考慮，中心靜脈導(dǎo)管的使用對(duì)腫瘤患者的治療更為有利，但出于患者心理接受度或費(fèi)用的考慮，留置針的使用仍較常見。由于化療藥物對(duì)血管的侵蝕作用，患者存在發(fā)生靜脈炎和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究顯示，將預(yù)警管理應(yīng)用于腫瘤患者靜脈治療的護(hù)理過程中，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析，并針對(duì)其影響因素采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，可以降低不良事件發(fā)生率。對(duì)使用中心靜脈管的患者應(yīng)做好防護(hù)措施，觀察堵塞、脫管等現(xiàn)象是否出現(xiàn)，增加巡視以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件，并予以處理。針對(duì)護(hù)士操作不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，預(yù)警小組成員應(yīng)定期參加理論知識(shí)和實(shí)際操作的考核，不合格護(hù)士應(yīng)予以培訓(xùn)，嚴(yán)格把控操作質(zhì)量，以提高護(hù)理質(zhì)量。

由于腫瘤疾病的特殊性，患者治療期間往往存在一定的心理問題。本研究對(duì)患者焦慮抑郁情緒進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，預(yù)警組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較護(hù)理前降低，且低于對(duì)照組，而對(duì)照組患者護(hù)理前后上述評(píng)分無顯著變化。預(yù)警管理小組在患者入院時(shí)進(jìn)行了焦慮抑郁情緒的問卷調(diào)查，對(duì)存在不良情緒的患者予以心理輔導(dǎo)和治療，并按照患者要求保密，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。此外，通過積極宣教工作，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)的了解，也能一定程度上增加患者信心，緩解焦慮抑郁情緒[5]。由于護(hù)理質(zhì)量的提高，不良事件和焦慮等負(fù)性情緒的減少，患者治療期間的舒適度和滿意度均提高。本研究中，預(yù)警組患者滿意度、GCQ評(píng)分均高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了上述結(jié)論。

綜上所述，腫瘤患者靜脈治療期間采取預(yù)警護(hù)理管理措施，可有效減少不良事件的發(fā)生，減輕患者焦慮抑郁等不良情緒，并提高治療期間滿意度和舒適度，有利于治療順利進(jìn)行。