張 雷，鮮 瑤

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院：A.老年外科；B.營養(yǎng)科，陜西 西安 710061)

傳統(tǒng)的外科教學(xué)為教師講、學(xué)生聽的模式[1]，對于學(xué)生是否進行了課前預(yù)習(xí)、對課堂知識是否理解、課后對知識是否進行復(fù)習(xí)鞏固、學(xué)生存在的疑難點等都較難掌握，也很難及時得到學(xué)生的反饋?！坝暾n堂”(Rain Classroom)是一款集微信與演示文稿軟件(Power point)于一體的網(wǎng)絡(luò)智能教學(xué)終端[2]，將課前、課中、課后學(xué)習(xí)緊密聯(lián)系在一起，課前教師將學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生進行自學(xué)，在發(fā)現(xiàn)不懂的地方，點擊“不懂”，以便能及時得到學(xué)生的信息反饋，教師可以根據(jù)學(xué)生知識的掌握情況及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及重難點，由傳統(tǒng)的“傳授式教學(xué)”轉(zhuǎn)為“反饋性教學(xué)”。課堂上教師主要針對重難點內(nèi)容進行詳細地講解，實時答題、彈幕互動，并及時采集課堂數(shù)據(jù)，提高教學(xué)效果[3-4]。課后學(xué)生及時進行復(fù)習(xí)鞏固，隨時與教師進行溝通，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。

外科學(xué)是基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合的一門學(xué)科，理論性較強且抽象難懂。將“雨課堂”教學(xué)模式運用于普通外科教學(xué)中，探討良好的教學(xué)方法，讓學(xué)生扎實掌握臨床醫(yī)學(xué)知識尤為重要。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象

選取西安交通大學(xué)2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科見習(xí)生共126人作為研究對象。將其隨機分為對照組和實驗組，每組各63人，見習(xí)時間為6周。兩組學(xué)生在年齡、性別、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)成績等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 實驗組與干預(yù)組基線資料

1.2 教學(xué)方法

在此次教學(xué)試驗中，兩組均選取闌尾疾病進行講授，兩組均由同一名教學(xué)經(jīng)驗豐富的臨床教師帶教并對其教學(xué)效果進行評價。

對照組采用傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)模式，具體過程如下：①課前預(yù)習(xí)：學(xué)生課前通過書本預(yù)習(xí)闌尾疾病的相關(guān)知識，如，闌尾的解剖生理、急性闌尾炎病因、臨床病理類型、診斷、鑒別診斷、治療及慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及診斷等內(nèi)容；②課中教學(xué)：教師課前準備好闌尾疾病的多媒體課件，課堂中進行講授；③臨床見習(xí)：帶教教師帶領(lǐng)本組學(xué)生對新入院急性闌尾炎患者進行查房、詢問病史、體格檢查，學(xué)生嚴格按照住院病歷書寫規(guī)范完成該患者的住院病歷，對于學(xué)生提出的問題進行課堂解答，并且布置課后作業(yè)。

實驗組采用“雨課堂”進行課前、課中、課后“三段式導(dǎo)學(xué)”的教學(xué)方法進行臨床帶教。第一，“課前”學(xué)習(xí)：①創(chuàng)建班級：教師在手機微信公眾號中進入“雨課堂”，選擇“我要開課”，創(chuàng)建課程及班級；②學(xué)生進群：第一次開課時，PPT首頁插入“雨課堂”二維碼，學(xué)生通過微信“掃一掃”登錄，錄入個人信息，并選擇相應(yīng)班級；③課前預(yù)習(xí)：教師依據(jù)教學(xué)大綱將闌尾疾病的重點掌握知識以PPT的形式通過“雨課堂”發(fā)送給學(xué)生，并配有語音講解或者插入視頻，學(xué)生學(xué)習(xí)后如有不懂，可以在相應(yīng)頁面點擊“不懂”加以注明。第二，“課中”學(xué)習(xí)：①進入課程：打開PPT中雨課堂的“二維碼”，教師和學(xué)生通過微信掃一掃進入課堂；②課堂講授：教師根據(jù)PPT內(nèi)容，集中講述闌尾的解剖生理、急性闌尾炎病因、臨床病理類型、診斷、鑒別診斷、治療及慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及診斷等內(nèi)容；③課堂互動：使用“不懂”與“彈幕”，在教師講解過程中，學(xué)生可根據(jù)自身情況，對不理解的PPT頁面點擊“不懂”，同時學(xué)生可打開“彈幕”，參與課堂討論與互動；④課堂測驗：教師可通過雨課堂，發(fā)布課堂測驗試題，學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)提交，及時顯示測驗結(jié)果，便于教師掌握授課效果。第三，“課后”復(fù)習(xí)：①課后信息反饋：雨課堂將學(xué)生在課堂中的學(xué)習(xí)情況，如“不懂”的頁面、課堂測試成績反饋給教師，便于教師對于學(xué)生存在的疑難點進行重點講解；②課后復(fù)習(xí)：教師針對學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)進行集中解答并發(fā)布復(fù)習(xí)試題。

“臨床見習(xí)”學(xué)習(xí)：教師帶領(lǐng)實驗組學(xué)生對新入院急性闌尾炎患者進行查房、詢問病史、體格檢查，學(xué)生嚴格按照住院病歷書寫規(guī)范完成該患者的住院病歷。教師通過“雨課堂”在臨床見習(xí)課前、課后發(fā)布與闌尾炎體格檢查及闌尾切除術(shù)手術(shù)相關(guān)的視頻。

1.3 教學(xué)效果評價

全部臨床見習(xí)結(jié)束后，兩組學(xué)生均進行統(tǒng)一的考核，包括：臨床見習(xí)考核和問卷調(diào)查，臨床見習(xí)考核主要包括：理論知識、操作技能、臨床思維三部分，問卷調(diào)查主要由學(xué)生對教師的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、及教學(xué)滿意度進行主觀評價。同時在實驗組開展雨課堂功能滿意度的問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床見習(xí)考核成績比較

由表2可知，實驗組在理論知識、操作技能、臨床思維、總成績方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 實驗組與對照組臨床見習(xí)考核成績比較分)

2.2 兩組教學(xué)效果滿意度比較

教學(xué)結(jié)束時，對兩組發(fā)放“教學(xué)效果評價”調(diào)查問卷126份，回收率為 100%，均為有效問卷。實驗組在“提高學(xué)習(xí)興趣”“提高學(xué)習(xí)主動性”“提高分析問題的能力”“提高臨床思維能力”“提高碎片時間學(xué)習(xí)能力”“掌握理論知識重點難點”“重視課前預(yù)習(xí)”“重視課后復(fù)習(xí)”“加強師生溝通”“是否增加學(xué)習(xí)負擔”方面均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表 3。

表3 實驗組與對照組教學(xué)效果評價問卷調(diào)查結(jié)果比較(n)

2.3 實驗組雨課堂功能滿意度調(diào)查

教學(xué)結(jié)束時，對實驗組發(fā)放“雨課堂功能滿意度”調(diào)查問卷63份，回收率為 100%，均為有效問卷。實驗組學(xué)生在“課前推送預(yù)習(xí)資料”“使用‘不懂’”“課后推送復(fù)習(xí)資料”方面滿意度均較高。

表4 雨課堂功能的滿意度調(diào)查表(n，%)

3 討論

傳統(tǒng)的外科學(xué)臨床教學(xué)為“傳授式的教學(xué)模式”，教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)經(jīng)驗準備授課內(nèi)容，由于教師對學(xué)生專業(yè)知識水平、課前預(yù)習(xí)情況缺乏了解，很難結(jié)合學(xué)生的情況“量身”制作課件，且不能及時得到課后學(xué)習(xí)情況的反饋信息，因此容易導(dǎo)致學(xué)生課堂知識掌握不扎實、不透徹。在過去的十年里，醫(yī)學(xué)教育模式改革的呼吁很高，都強調(diào)了傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育太過于依賴講授和其他被動講課模式，而這些方法在學(xué)生對知識的理解及解決臨床實際問題方面效果欠佳[5-7]。伴隨著科技的進步，“雨課堂”的應(yīng)運而生，極大地豐富了教學(xué)的手段，提高了教學(xué)效果。

3.1 “雨課堂”較傳統(tǒng)模式課堂優(yōu)勢顯著

由表2兩組臨床見習(xí)考核成績可看出，利用“雨課堂”教學(xué)模式的實驗組在理論知識、操作技能、臨床思維、總成績方面均優(yōu)于利用“傳統(tǒng)教學(xué)模式”的對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。原因可能是由于“‘雨課堂’課前、課中、課后三段式”教學(xué)模式，教師詳細而又深入地講授，讓學(xué)生更容易理解知識點；實驗組在課前和課后學(xué)習(xí)闌尾炎體格檢查視頻及闌尾切除術(shù)手術(shù)視頻，不懂的地方及時與教師溝通，加深了學(xué)生的直觀印象。

由表3兩組教學(xué)效果評價問卷調(diào)查結(jié)果可看出，利用“雨課堂”教學(xué)的實驗組在“提高學(xué)習(xí)興趣”“提高學(xué)習(xí)主動性”“提高分析問題的能力”“提高臨床思維能力”“提高碎片時間學(xué)習(xí)能力”“掌握理論知識重點難點”“重視課前預(yù)習(xí)”“重視課后復(fù)習(xí)”“加強師生溝通”“是否增加學(xué)習(xí)負擔”方面均優(yōu)于利用“傳統(tǒng)教學(xué)模式”的對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明“雨課堂”的教學(xué)效果更佳，學(xué)生滿意度更高。

對于教學(xué)模式的改進，“雨課堂”教學(xué)優(yōu)勢主要有：①可為學(xué)生“量身”制作課件。課前教師可根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)經(jīng)驗，通過雨課堂的微信平臺發(fā)布“預(yù)習(xí)資料”及“摸底測驗試題”，學(xué)生可利用碎片時間進行學(xué)習(xí)，對于不懂的地方，點擊“不懂”，并通過雨課堂平臺獲取學(xué)生的反饋信息，進而調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，針對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做到重點難點突出，優(yōu)化教學(xué)效果。由表4可知，實驗組學(xué)生對“課前推送預(yù)習(xí)資料”“使用‘不懂’”的功能滿意度達100%。②課堂使用“彈幕”“不懂”、及“課堂測驗”，及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式為教師講、學(xué)生聽，部分學(xué)生會因膽怯等原因不會對課堂沒有理解的知識內(nèi)容進行提問，教師也不能及時準確獲得學(xué)生對知識的掌握情況。由表4可知，82.5%的學(xué)生對“彈幕”功能滿意，17.5%的學(xué)生認為使用“彈幕”會分散注意力，降低學(xué)習(xí)效率；71.4%的學(xué)生對“課堂測驗”滿意，28.6%的學(xué)生則不贊同“課堂測驗”，認為課堂知識還沒有完全消化吸收時進行課堂測驗容易產(chǎn)生負面的學(xué)習(xí)情緒。③課后復(fù)習(xí)重點難點突出。教師可根據(jù)學(xué)生課堂互動內(nèi)容及課堂測驗結(jié)果，及時掌握學(xué)生本課堂學(xué)習(xí)情況，進而做到針對性地強化復(fù)習(xí)，推送復(fù)習(xí)資料及課后試題，同時師生可利用平臺互動答疑。由表4可知，實驗組學(xué)生對“課后推送復(fù)習(xí)資料”滿意度達100%。④有助于對學(xué)生日常學(xué)習(xí)進行考核。學(xué)生的課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)、答題成績均在平臺有記錄，教師可根據(jù)記錄為學(xué)生的平時學(xué)習(xí)情況打分[8]。⑤設(shè)計及實施雨課堂有利于提高臨床教師的綜合素質(zhì)，教師不但需自身具備廣博的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和扎實的臨床技能，還需要掌握多媒體PPT的制作、教學(xué)視頻的錄制及雨課堂平臺的使用，均有助于提高臨床教師的綜合素質(zhì)[9]。

對于學(xué)生來說，“雨課堂”教學(xué)優(yōu)勢主要有：①提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性及主動學(xué)習(xí)的能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生是被動的學(xué)習(xí)，而通過“雨課堂”發(fā)送課前、課中、課后學(xué)習(xí)資料，都會保存在后臺，便于學(xué)生隨時隨地利用碎片時間學(xué)習(xí)[10]，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析問題的能力。由表3可知，實驗組在“提高學(xué)習(xí)興趣”“提高學(xué)習(xí)主動性”“提高臨床思維能力”“提高碎片時間學(xué)習(xí)能力”等方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。②有助于實現(xiàn)個性化的自主學(xué)習(xí)。每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況存在差異，對于知識難點的掌握也不盡相同，基礎(chǔ)較好的學(xué)生可根據(jù)自身的需求加快學(xué)習(xí)進度，而基礎(chǔ)相對薄弱的學(xué)生可反復(fù)觀看教學(xué)資料夯實基礎(chǔ)[9]，同時與教師保持平臺互動，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。③有助于構(gòu)建“輕松、愉悅”的課堂氛圍。傳統(tǒng)的教學(xué)課堂比較刻板，教師是授課的主角，而雨課堂是一個教師與學(xué)生互動的平臺，學(xué)生是課堂的主角，可利用“彈幕”功能積極與教師進行溝通交流，有利于活躍課堂氣氛。

3.2 “雨課堂”存在的一些不足

對學(xué)生來說，一方面“雨課堂”課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)均會占用較多的課余時間；另一方面學(xué)生可能在課堂中使用手機進行與學(xué)習(xí)無關(guān)的活動。目前網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源匱乏，教師難以提供內(nèi)容豐富、新穎且全面的課件[11]。對教師而言，“雨課堂”教學(xué)要求臨床帶教教師在課前、課中、課后做豐富而精心的準備，同時要求課前、課后與學(xué)生互動答疑，需要花費大量的時間和精力，而大部分帶教教師又身兼臨床工作，這無疑增加了教師的工作量，目前作者團隊為獲得較滿意的教學(xué)效果，在帶教期間，暫停臨床工作。因此，如何合理而又高效地開展“雨課堂”教學(xué)有待進一步商榷。

4 結(jié)語

雨課堂的課前、課中、課后“三段式導(dǎo)學(xué)”不僅可以明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績和教師教學(xué)效果，而且有助于培養(yǎng)團隊合作意識，培養(yǎng)完善臨床思維[9]。通過本次教學(xué)實驗發(fā)現(xiàn)，“雨課堂”在普通外科臨床教學(xué)中教學(xué)效果顯著，值得推廣。