(附91名結(jié)核病護(hù)理人員調(diào)查分析)

萬彬 趙霞 付莉 肖旭玨 金燕

孤獨(dú)感是對感到不愉快或痛苦的社會關(guān)系不滿意的主觀體驗(yàn)，包括社會關(guān)系在數(shù)量上的不足或質(zhì)量上的低下[1]。相關(guān)研究表明，人的孤獨(dú)狀態(tài)與健康息息相關(guān)，孤獨(dú)的人較不孤獨(dú)的人在認(rèn)知、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌功能方面的不良結(jié)局更為明顯，如睡眠障礙、抑郁、執(zhí)行功能受損、認(rèn)知功能加速下降、免疫力受損、下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)活性改變等[2-3]。結(jié)核病以空氣傳播為主，研究已證明結(jié)核病衛(wèi)生保健工作者比普通人群更易患結(jié)核病[4-5]，導(dǎo)致結(jié)核病護(hù)理工作具有較高的危險性，加之護(hù)理工作具有壓力大、任務(wù)重等特點(diǎn)，使得結(jié)核病護(hù)理人員心理健康水平較一般人群差[6-8]，易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮等不良心理狀態(tài)。因此，關(guān)注并改善結(jié)核病護(hù)理人員的孤獨(dú)感具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究通過調(diào)查研究描述結(jié)核病護(hù)理人員的孤獨(dú)感與社會支持現(xiàn)狀，探討兩者的相關(guān)性，為干預(yù)結(jié)核病護(hù)理人員的孤獨(dú)感提供依據(jù)。

對象和方法

一、研究對象

2018年9月5—30日，采用集體施測的方法，選取四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心的113名結(jié)核病臨床護(hù)理人員為調(diào)查對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的結(jié)核病護(hù)理人員；(2)問卷調(diào)查時在崗的護(hù)理人員；(3)知情同意且自愿參加本研究的護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)正在休假或進(jìn)修的護(hù)理人員(休假或進(jìn)修時間>3個月)；(2)脫離臨床一線工作的在職護(hù)理人員。

二、調(diào)查工具

1. 一般資料：包括年齡、性別、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、工作年限、家庭人數(shù)、個人月收入及居住情況等。

2. 加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校(University of California，Los Angeles；UCLA)孤獨(dú)感量表(簡稱“《UCLA孤獨(dú)感量表(第3版)》”)：1978年由Russell[9]編制，經(jīng)過增加反序計(jì)分條目及降低了對條目的理解所需的閱讀能力要求，形成了《UCLA孤獨(dú)感量表(第3版)》。該量表共計(jì)20個條目，采用4級計(jì)分方式，包含11個“孤獨(dú)”正序條目與9個“非孤獨(dú)”反序條目[反序條目在獲得得分后，需對得分進(jìn)行換算(按照“1=4，2=3，3=2，4=1”的原則)后，再與正序條目合并計(jì)分]，合計(jì)20～80分，得分越高說明孤獨(dú)感越強(qiáng)。該量表已廣泛應(yīng)用于老年人、教師、護(hù)士等人群，Cronbach系數(shù)為0.864，具有良好的信度和效度。根據(jù)Perry[10]對孤獨(dú)感評分的等級劃分，20～34分孤獨(dú)感等級為輕度，35～49分為中度，50～64分為中重度，65～80分為重度。

3. 《社會支持度量表》(Socialsupportratescale，SSRS)：由肖水源[11]依據(jù)我國國情編制，共包含10個條目，分為主觀支持、客觀支持和社會支持利用度3個維度?？偡址秶鸀?2～70分[第1～4、8～10條目(每個條目4個選項(xiàng))：每條最低分為1分，最高分為4分；第5條目(包含5個計(jì)分項(xiàng)，每條最低分為1分，最高分為4分)最低分為5分，最高分為20分；第6、7條目：每條最低分為0分，最高分為11分]。主觀支持得分為第1、3、4、5條目得分的總和；客觀支持得分為第2、6、7條目得分的總和；社會支持利用度得分為第8、9、10條目得分的總和。將客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度各自所包含的條目得分相加即為各維度的總分，10個條目得分總和即為社會支持的總分，總分越高，說明社會支持水平越高，社會支持總分≤22分為低水平，23～44分為中等水平；≥45分為高等水平[12]，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.89，具有較好的信度和效度，能真實(shí)地反映出護(hù)理人員的社會支持水平。

三、調(diào)查方法

采用問卷星將《UCLA孤獨(dú)感量表(第3版)》、SSRS及一般資料問卷制成一張電子問卷，生成鏈接或二維碼，將鏈接或二維碼發(fā)送給符合納入標(biāo)準(zhǔn)的113名結(jié)核病護(hù)理人員，請調(diào)查對象通過點(diǎn)擊鏈接或掃描二維碼參加問卷調(diào)查，電子問卷平臺開放時間為2018年9月5—30日。共調(diào)查113名結(jié)核病護(hù)理人員，回收有效問卷91份，有效回收率為80.5%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、一般情況

91名結(jié)核病護(hù)理人員的年齡為21～54歲，平均年齡(32.59±7.45)歲；均為女性。學(xué)歷：中專4名(4.4%)，大專38名(41.8%)，本科49名(占53.8%)?；橐鰻顩r：未婚19名(20.9%)，已婚67名(73.6%)，離異5名(5.5%)。職稱：護(hù)士27名(29.7%)，護(hù)師43名(47.2%)，主管護(hù)師18名(19.8%)，副主任護(hù)師3名(3.3%)。家庭生活人數(shù)：9名(9.9%)護(hù)士為1人生活，69名(75.8%)護(hù)士為2～4人一起生活，13名(14.3%)護(hù)士為≥5人一起生活。

二、結(jié)核病護(hù)理人員孤獨(dú)感狀況

91名結(jié)核病護(hù)理人員孤獨(dú)感得分為20～69分，平均(41.43±9.73)分；其中，不同職稱的結(jié)核病護(hù)理人員孤獨(dú)感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同社會學(xué)特征的結(jié)核病護(hù)理人員孤獨(dú)感得分情況詳見表1。孤獨(dú)感各條目中，各條目平均得分由低到高排序詳見表2。25.3%(23/91)的結(jié)核病護(hù)理人員孤獨(dú)感水平為輕度，58.2%(53/91)的人員為中度，13.2%(12/91)的人員為中重度，3.3%(3/91)的人員為重度。

表1 不同社會學(xué)特征在接受調(diào)查的91名結(jié)核病護(hù)理人員中的孤獨(dú)感水平分析

注“-”指該項(xiàng)數(shù)據(jù)不存在

表2 91名結(jié)核病護(hù)理人員孤獨(dú)感各條目平均得分情況

注正序計(jì)分條目中，平均得分越高，被調(diào)查者孤獨(dú)感越強(qiáng)；反序計(jì)分條目中，平均得分越高，被調(diào)查者孤獨(dú)感越弱

三、結(jié)核病護(hù)理人員的社會支持狀況

91名結(jié)核病護(hù)理人員的社會支持總分為24～60分，平均(44.75±8.32)分。其中，46.2%(42/91)的人員社會支持水平為中等，53.8%(49/91)的人員為高等。社會支持的3個維度即主觀支持、客觀支持和社會支持利用度得分分別為(27.20±6.51)分、(9.45±2.99)分和(8.10±2.12)分。不同婚姻狀況的人員社會支持總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表3。

四、結(jié)核病護(hù)理人員孤獨(dú)感與社會支持的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，除客觀支持得分外(r=-0.08，P=0.423)，結(jié)核病護(hù)理人員孤獨(dú)感與社會支持總分(r=-0.61，P=0.000)、主觀支持得分(r=-0.58，P=0.000)、社會支持利用度(r=-0.50，P=0.000)均存在負(fù)相關(guān)。

討 論

一、結(jié)核病護(hù)理人員孤獨(dú)感的狀況

本研究對91名結(jié)核病護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病護(hù)理人員存在中重度的孤獨(dú)感[(41.43±9.73)分]，較陳金紅等[13]調(diào)查的綜合科護(hù)士孤獨(dú)感[(37.40±6.54)分]高，說明結(jié)核病護(hù)理人員比普通綜合科護(hù)理人員的孤獨(dú)感強(qiáng)。同時，表1結(jié)果表明結(jié)核病護(hù)理人員孤獨(dú)感得分在職稱上有差異，主管護(hù)師的得分最低，護(hù)士得分最高，可能與護(hù)士工作年限短、生活閱歷淺，大多未婚獨(dú)居有關(guān)。將孤獨(dú)感各條目平均得分由低到高排序可知，條目1、5、10排名靠前，這3個條目均為測量研究對象與周圍人際關(guān)系的情況，為研究對象對自身人際關(guān)系的主觀評價，說明護(hù)理人員對現(xiàn)實(shí)中的社交關(guān)系不滿意，可能與護(hù)理人員自身性格、人際溝通能力、科室氛圍等有關(guān)。建議護(hù)理管理者鼓勵護(hù)理人員主動親近他人、關(guān)心他人，以誠相待，融洽人際關(guān)系；同時，開設(shè)相關(guān)人際溝通及心理學(xué)相關(guān)專題講座，讓護(hù)理人員學(xué)會并掌握維持心理健康的知識和技能；加強(qiáng)科室團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，形成互幫互助的、和諧友善的工作氛圍。

表3 不同社會學(xué)特征在接受調(diào)查的91名結(jié)核病護(hù)理人員中的社會支持水平分析

注a：指對組間社會支持總分進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)推斷

二、結(jié)核病護(hù)理人員社會支持的狀況

表3結(jié)果表明，結(jié)核病護(hù)理人員的社會支持處于中高等水平[(44.75±8.32)分]，高于國內(nèi)常模[(34.56±3.73)分][11]，與黃蘇麗[14]的研究結(jié)果一致。表2結(jié)果還表明，結(jié)核病護(hù)理人員的社會支持在婚姻狀況上有差異，已婚護(hù)士的社會支持較高，與事實(shí)相符。鐘心[12]的研究結(jié)果顯示，家庭是個人獲得社會支持的重要來源之一，已婚護(hù)士可以從配偶及家庭得到幫扶和支持，而未婚護(hù)士大多獨(dú)自居住，生活閱歷較淺，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，自我支持水平較低，且多數(shù)護(hù)士會避免父母擔(dān)憂而不主動尋求父母的幫助，因而相較于已婚護(hù)士，未婚護(hù)士獲得的社會支持較少，從而造成社會支持水平相對較低的情況。可見，家庭是個體社會支持的重要來源，建議護(hù)理管理者多留心未婚護(hù)士家庭情況，鼓勵護(hù)士主動和家庭成員保持良好聯(lián)系，在困難時主動尋求父母、親友的幫助。

三、結(jié)核病護(hù)理人員孤獨(dú)感與社會支持的關(guān)系

Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明：結(jié)核病護(hù)理人員的孤獨(dú)感與主觀支持、社會支持利用度、社會支持總分有相關(guān)性，為負(fù)相關(guān)；與客觀支持無相關(guān)性。社交需要理論已表明，孤獨(dú)感屬于情感層面或感受層面，是一種情緒體驗(yàn)，為個體對社交需要未滿足的反應(yīng)[15]。個體若能從家庭、親友、伙伴及同事得到信任和友愛(即主觀感受的社會支持)，滿足了自身對人際關(guān)系的需要，就會獲得歸屬感，孤獨(dú)感也就相應(yīng)減少或消失。由此可知，結(jié)核病護(hù)理人員孤獨(dú)感與社會支持的主觀感受和利用度息息相關(guān)。社會支持水平越高，護(hù)理人員調(diào)節(jié)壓力及緩解緊張的方式就越多，心理健康水平及社會適應(yīng)能力就越強(qiáng)，與社會的聯(lián)系就更加緊密，則可認(rèn)識并結(jié)交更多的朋友，社會支持水平也進(jìn)一步提高，孤獨(dú)感的水平隨之降低；相反，如果護(hù)理人員社會支持水平較低，在面對各種壓力時看不到周圍的可利用資源，自己承受壓力并將其不斷擴(kuò)大，負(fù)性情緒也會隨之出現(xiàn)，處理、理解、溝通能力也會隨之降低，容易讓人產(chǎn)生封閉心理，導(dǎo)致孤獨(dú)感的發(fā)生[16]。因此，增加結(jié)核病護(hù)理人員的主觀支持感受及社會支持利用度顯得尤為重要。提示臨床護(hù)理管理者應(yīng)積極關(guān)注護(hù)士的家庭及社會支持情況，了解護(hù)士對周圍社會支持的真實(shí)感受，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)與支持，也應(yīng)鼓勵護(hù)士積極爭取來自家庭、朋友和社會的各方面支持，消除自己的封閉習(xí)慣，降低或避免自己的孤獨(dú)感體驗(yàn)，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量；此外，還可提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)氛圍，增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作支持能力，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對每位護(hù)理人員的社會支持度，給予主觀感受及實(shí)際幫助的客觀支持，降低護(hù)士的孤獨(dú)感。

綜上，本研究結(jié)果表明結(jié)核病護(hù)理人員的孤獨(dú)感水平較高，社會支持處于中高等水平，孤獨(dú)感與社會支持具有明顯相關(guān)性；護(hù)理人員的社會支持越高，孤獨(dú)感水平越低，提高結(jié)核病護(hù)理人員的社會支持，可以有效緩解孤獨(dú)感。

志謝成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心王燕教授對本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行了悉心指導(dǎo)和修改！