王靜 夏愔愔 李濤 張燦有 陳明亭 張慧 孟慶琳

世界衛(wèi)生組織2018年報(bào)告，中國新發(fā)結(jié)核病患者例數(shù)位居全球第二[1]。多年來我國一直通過各種健康教育途徑提高公眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉情況，以促進(jìn)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)及控制傳染源。2015年各省(直轄市、自治區(qū)；不包括我國港澳臺(tái)地區(qū)，下同)根據(jù)國家制定的《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)終期評(píng)估方案》[2]的要求，組織了結(jié)核病防治核心信息知曉率調(diào)查[2]。調(diào)查結(jié)果顯示，公眾5條結(jié)核病防治核心信息總知曉率(74.45%)，明顯低于2015年全民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率達(dá)到85%的規(guī)劃目標(biāo)，特別是老年人群、西部地區(qū)和鄉(xiāng)村人口的核心信息知曉水平相對(duì)較低。為進(jìn)一步了解引起結(jié)核病防治知識(shí)知曉率差異的原因，本研究對(duì)不同地區(qū)、不同年齡組人群接受健康教育的途徑進(jìn)行分析，為精準(zhǔn)有效地進(jìn)行健康教育、提高結(jié)核病防治知識(shí)知曉率提供依據(jù)。

對(duì)象和方法

一、調(diào)查對(duì)象

采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法[3]，在全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)按照調(diào)查點(diǎn)和調(diào)查對(duì)象的選取原則共抽取181個(gè)調(diào)查點(diǎn)和33 357名調(diào)查對(duì)象，其中城鎮(zhèn)和農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)分別為84個(gè)和97個(gè)、調(diào)查對(duì)象為18 156名(54.43%)和15 201名(45.57%)。使用專家設(shè)計(jì)的結(jié)核病防治核心信息知曉率調(diào)查問卷[2]對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面詢問式調(diào)查。收集調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)分類一般情況和接受健康教育的途徑數(shù)據(jù)資料，共獲得有效問卷33 191份，有效率為99.50%；其中21 296名(64.16%)表示接受過健康教育。為保證調(diào)查的質(zhì)量，本次調(diào)查由中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心統(tǒng)一培訓(xùn)的各省調(diào)查人員及數(shù)據(jù)錄入人員完成數(shù)據(jù)整理；調(diào)查期間，各省抽取10%～15%的調(diào)查問卷進(jìn)行電話或現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，對(duì)調(diào)查項(xiàng)目不符等問題進(jìn)行重新補(bǔ)充調(diào)查。

1.調(diào)查點(diǎn)的選取：(1)采用多階段分層整群抽樣方法，根據(jù)全省的城鄉(xiāng)總?cè)丝诒壤?，確定城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村調(diào)查點(diǎn)數(shù)，以便分別抽取樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)。每省(直轄市、自治區(qū))至少抽取6個(gè)調(diào)查點(diǎn)，但可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村人口比例確定城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的調(diào)查點(diǎn)個(gè)數(shù)。(2)以街道居委會(huì)為城鎮(zhèn)調(diào)查點(diǎn)、行政村為鄉(xiāng)村調(diào)查點(diǎn)。

2.調(diào)查對(duì)象的確定原則：(1)年齡≥15歲的城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的常住居民(包括在調(diào)查地居住超過6個(gè)月的非本地戶籍人口)。(2)每個(gè)調(diào)查點(diǎn)至少調(diào)查150名。

3. 調(diào)查對(duì)象分組：本研究為便于比較不同人群對(duì)于健康教育途徑選擇的異同和對(duì)健康教育宣傳材料的偏好，將調(diào)查對(duì)象按照地區(qū)、城鄉(xiāng)和年齡組分類進(jìn)行分組，共分成12個(gè)組，分別為東部城鎮(zhèn)15～60歲組(5311名)、東部城鎮(zhèn)>60歲組(1618名)、東部鄉(xiāng)村15～60歲組(3561名)、東部鄉(xiāng)村>60歲組(1106名)；中部城鎮(zhèn)15～60歲組(6055名)、中部城鎮(zhèn)>60歲組(1560名)、中部鄉(xiāng)村15～60歲組(4476名)、中部鄉(xiāng)村>60歲組(974名)；西部城鎮(zhèn)15～60歲組(2791名)、西部城鎮(zhèn)>60歲組(732名)、西部鄉(xiāng)村15～60歲組(3789名)、西部鄉(xiāng)村>60歲組(1218名)。

二、調(diào)查問卷

問卷對(duì)46項(xiàng)納入統(tǒng)計(jì)的問題變量進(jìn)行敏感性分析，克隆巴赫(信度)系數(shù)(Cronbach alpha)即可靠性系數(shù)為0.943，說明本問卷整體信度良好；對(duì)46項(xiàng)納入統(tǒng)計(jì)的問題變量進(jìn)行因子分析，KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)值為0.956，說明問卷的整體效度良好。問卷具體內(nèi)容包括：

1.調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)分類的一般情況：包括性別、年齡、文化程度、居住地、民族、職業(yè)、所在地區(qū)和城鄉(xiāng)情況。

2.結(jié)核病防治5條核心信息的知曉情況：5條核心信息分別為肺結(jié)核的傳播途徑為呼吸道、肺結(jié)核的可疑癥狀為咳嗽與咯痰2周以上、懷疑自己得了肺結(jié)核應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、我國對(duì)肺結(jié)核患者診療有部分優(yōu)惠政策、絕大部分肺結(jié)核可以治愈，該部分研究結(jié)果見文獻(xiàn)[3]。

3.接受健康教育的途徑：包括5道多項(xiàng)選擇題，其中所有調(diào)查對(duì)象均需回答前4題，而接受過結(jié)核病防治健康教育者還需回答第5題。具體為：①你希望通過哪種途徑了解結(jié)核病防治信息？(廣播/電視/電影/網(wǎng)絡(luò)/音像材料、報(bào)刊雜志、張貼畫/宣傳欄/板報(bào)/展板/墻體標(biāo)語、傳單/折頁/小冊(cè)子、學(xué)校教育、醫(yī)生宣傳、村干部宣傳、聽親友及其他人說和其他)；②如果送你一些有關(guān)預(yù)防結(jié)核病的宣傳材料，你最喜歡哪類？[什么都行、聲像制品(磁帶、錄像帶、光盤)、文字為主的材料(報(bào)紙、雜志、書、小冊(cè)子)、圖畫為主的材料(宣傳畫、折頁、連環(huán)畫)和網(wǎng)絡(luò)版(專門的網(wǎng)站、微博、微信朋友圈)]；③你喜歡什么樣的網(wǎng)絡(luò)咨詢或查詢方式？(到醫(yī)學(xué)專業(yè)的網(wǎng)站查看、醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在線咨詢、12320服務(wù)網(wǎng)站、到微信朋友圈詢問、用百度或谷歌搜索和不知道)；④你喜歡下面哪種網(wǎng)絡(luò)傳播知識(shí)的形式？(文字+圖片、長微博或長微信、文字+鏈接、文字+視頻、動(dòng)畫或者演示和不知道)；⑤您是通過以下哪種途徑得到的相關(guān)知識(shí)？(廣播、報(bào)紙/雜志/書刊、傳單/折頁/宣傳畫、電視、磁帶/錄像帶/光盤、集會(huì)/展覽/義診、宣傳欄/墻報(bào)/黑板報(bào)、網(wǎng)站/微博/微信、學(xué)校教育、就診時(shí)醫(yī)生宣傳、村干部宣傳、聽親友及其他人說、健康講座和其他)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件對(duì)問卷的信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn)。采用EpiData 3.0軟件平行雙錄入調(diào)查問卷數(shù)據(jù)，并進(jìn)行核查和修正。分別對(duì)12個(gè)組接受健康教育途徑的5個(gè)多選題的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述性分析。

結(jié) 果

一、既往接受過結(jié)核病防治健康教育的途徑

既往接受過健康教育的12個(gè)組21 296名調(diào)查對(duì)象媒介途徑的總體選擇率第一位為電視(17.46%，11 087/63 510)，其中11個(gè)組為首選，僅東部鄉(xiāng)村>60歲組首選廣播(18.96%，267/1408)，稍高于電視(17.26%，243/1408)；第二位為廣播(14.54%，9237/63 510)，但西部鄉(xiāng)村>60歲組第二位選擇途徑為就診時(shí)的醫(yī)生宣傳(15.31%，251/1639)；第三、四位分別為傳單/折頁/宣傳畫(13.60%，8635/63 510)和報(bào)紙/雜志/書刊(10.26%，6519/63 510)。其中選擇電視和廣播的人群均以中部城鎮(zhèn)>60歲組為最高(分別為23.07%，314/1361；19.62%，267/1361)，而選擇傳單/折頁/宣傳畫的人群以中部鄉(xiāng)村>60歲組最高(14.97%，299/1998)；東部和中部鄉(xiāng)村15～60歲組選擇網(wǎng)站/微博/微信的比率表現(xiàn)為城鎮(zhèn)高于農(nóng)村、15～60歲組高于>60歲組，以東部城鎮(zhèn)15～60歲組為最高(5.89%，577/9792)，西部鄉(xiāng)村>60歲組為最低(0.30%，5/1639)。具體見表1。

二、希望通過哪種途徑了解結(jié)核病防治信息

33 191名調(diào)查對(duì)象希望了解結(jié)核病防治信息的途徑前4位分別為廣播/電視/電影/網(wǎng)絡(luò)/音像材料、醫(yī)生宣傳、張貼畫/宣傳欄/板報(bào)/展板/墻體標(biāo)語和報(bào)刊雜志。其中廣播/電視/電影/網(wǎng)絡(luò)/音像材料在各地區(qū)、年齡組的選擇率均在23.00%以上；醫(yī)生宣傳途徑在西部鄉(xiāng)村>60歲組中的選擇率最高[28.12%(414/1472)]，超過廣播/電視/電影/網(wǎng)絡(luò)/音像材料的24.18%(356/1472)；村干部宣傳的選擇途徑在西部鄉(xiāng)村15～60歲組和>60歲組均超過了10.00%，分別為10.96%(868/7917)和11.14%(164/1472)。具體見表2。

三、最喜歡哪些有關(guān)預(yù)防結(jié)核病的宣傳材料

33 191名受調(diào)查者對(duì)宣傳材料“均可接受”的選擇除西部地區(qū)15～60歲人群的選擇率略低(城鎮(zhèn)18.63%，1418/7611；鄉(xiāng)村19.94%，990/4966)外，其他地區(qū)和群組均超過了20%。宣傳材料的選擇依次為圖畫為主(宣傳畫、折頁、連環(huán)畫)，表現(xiàn)為鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)、西部高于中部和東部，>60歲組高于15～60歲組；文字為主(報(bào)紙/雜志/書/小冊(cè)子)以中部城鎮(zhèn)>60歲組為多；聲像制品(磁帶/錄像帶/光盤)的喜愛率略高于網(wǎng)絡(luò)，但也存在地區(qū)差異，如中、西部鄉(xiāng)村>60歲組分別為12.24%(127/1037)和23.94%(221/923)，而東部城鎮(zhèn)15～60歲組則較低(13.54%，822/6072)。

>60歲老年人群對(duì)網(wǎng)絡(luò)(專門的網(wǎng)站/微博/微信朋友圈)的接受率存在差異，東部城鎮(zhèn)的接受率最高(9.16%，163/1779)，鄉(xiāng)村為7.00%(61/872)；而中部、西部鄉(xiāng)村的接受度非常低，僅為2.60%(27/1037)和2.71%(25/923)。對(duì)于15～60歲人群，除西部鄉(xiāng)村為9.20%(457/4966)外，東部城鎮(zhèn)最高(16.34%，992/6072)，其他地區(qū)如東部鄉(xiāng)村、中部城鎮(zhèn)、中部鄉(xiāng)村和西部城鎮(zhèn)的選擇率也均超過10%。具體見表3。

四、最喜歡的網(wǎng)絡(luò)咨詢或查詢方式

33 191名受調(diào)查者中，最喜歡的網(wǎng)絡(luò)咨詢或查詢方式依次為“使用醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在線咨詢”、“到醫(yī)學(xué)專業(yè)的網(wǎng)站查看”、“用百度或谷歌搜索”等方式。但是有30.48%(2197/7208)的60歲以上人群不知道如何進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)咨詢或查詢，尤以中、西部鄉(xiāng)村明顯[分別為59.83%，508/849；59.34%，397/669)；值得注意的是，受調(diào)查者對(duì)“12320衛(wèi)生熱線服務(wù)網(wǎng)站”的知曉率和使用率均不高(除東部鄉(xiāng)村>60歲組外均未超過10.00%)，中部、西部較低[分別為2.36%(20/849)和2.40%(16/669)]，東部地區(qū)最高[10.68%(82/768)]。具體見表4。

五、網(wǎng)絡(luò)傳播知識(shí)的形式

受調(diào)查者最喜歡的網(wǎng)絡(luò)傳播知識(shí)的形式以文字+圖片、文字+視頻為主，其中選擇前者以中部城鎮(zhèn)15～60歲組最高(32.02%，1126/3517)，其次為東部鄉(xiāng)村15～60歲組(32.01%，1131/3533)；而中部城鎮(zhèn)>60歲組選擇后者最高(30.37%，236/777)。東部城鎮(zhèn)>60歲組接受“動(dòng)畫或者演示”的形式最高(15.70%，299/1904)，而中部城鎮(zhèn)15～60歲組以“長微博或長微信”的方式最高(15.58%，548/3517)。中、西部鄉(xiāng)村>60歲組不知道網(wǎng)絡(luò)傳播方式者分別為40.32%(404/1002)和41.44%(339/818)，在知道或接受網(wǎng)絡(luò)傳播知識(shí)的>60歲人群中，東部鄉(xiāng)村更喜歡文字+圖片(27.95%，230/823)、中部城鎮(zhèn)更喜歡文字+視頻的形式(30.37%，236/777)。具體見表5。

討 論

為進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治健康教育與健康促進(jìn)工作，中國疾病預(yù)防控制中心于2015年通過抽樣調(diào)查的方法開展了對(duì)全國各省(自治區(qū)、直轄市)居民結(jié)核病防治核心信息知曉率的調(diào)查，并于2017年發(fā)表了具有全國代表性的《2015年公眾結(jié)核病防治核心信息知曉率調(diào)查結(jié)果分析》[3]一文，為我國下一步防控政策的制定決策與實(shí)施提供了科學(xué)依據(jù)。文獻(xiàn)[3]顯示結(jié)核病防治核心信息知曉率的調(diào)查結(jié)果(74.45%)相較于2010年進(jìn)行的全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查的結(jié)果(57.0%)有了大幅度的增長；并發(fā)現(xiàn)老年人群、農(nóng)村人口、西部農(nóng)村人口等的核心信息知曉水平[分別為67.09%(5356/7983)、68.52%(8938/13 044)和71.01%(10 722/15 099)]均低于總?cè)巳褐獣月?4.45%。本次研究通過對(duì)不同地區(qū)、年齡組人群對(duì)結(jié)核病防治核心信息的接受情況途徑和健康教育材料的喜好分析，將進(jìn)一步分析老年人群、農(nóng)村人口，以及西部農(nóng)村人口結(jié)核病防治核心信息知曉率偏低的部分原因；并通過對(duì)既往接受過結(jié)核病防治健康教育的不同地區(qū)和年齡人群的獲取途徑分析，了解不同獲取途徑及宣傳材料的占比，為當(dāng)前及今后健康教育的差異化目標(biāo)人群和精準(zhǔn)性信息獲取提供依據(jù)。

研究表明，大眾傳播中傳統(tǒng)的媒介途徑如電視、廣播、報(bào)紙/雜志/書刊、傳單/折頁/宣傳畫、宣傳欄/墻報(bào)/黑板報(bào)等是我國公眾接受結(jié)核病防治健康教育的主流途徑，尤以電視覆蓋率最高，其次為傳單、報(bào)紙和廣播等[4-5]。公眾獲取結(jié)核病信息主要通過人際渠道以“聽說”的形式獲得，這可能與人際渠道如教師、講座、衛(wèi)生工作者、其他健康志愿者、家庭、朋友、同伴、宗教領(lǐng)袖、社區(qū)負(fù)責(zé)人的覆蓋率之和最高，超過電視等媒體方式[6-8]相關(guān)。本次研究對(duì)各種口耳相傳方式進(jìn)行了受調(diào)查者選擇途徑的研究，如表1中的學(xué)校教育、就診時(shí)醫(yī)生宣傳、村干部宣傳、聽親友或其他人說，以及健康講座這5種人際傳播方式的信息獲取率之和為23.82%，超過電視的17.46%，與國內(nèi)外的一些研究結(jié)果相似。還有一些研究也表明，醫(yī)務(wù)人員的宣傳在一些地區(qū)，特別是農(nóng)村地區(qū)的人群中是結(jié)核病健康教育中接受率最高的途徑[9]，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村入戶宣傳[10]、在中小學(xué)校師生中進(jìn)行健康促進(jìn)教育[11]對(duì)提高結(jié)核病患者早期發(fā)現(xiàn)起到了積極的作用。本次研究也發(fā)現(xiàn)，在既往接受健康教育的鄉(xiāng)村人群中，中部>60歲組、西部各組人群選擇就診時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員宣傳的接受率最高。這一發(fā)現(xiàn)和一些省2015年進(jìn)行的知曉率調(diào)查結(jié)果相似或一致[9-10]。

33 191名調(diào)查對(duì)象希望選擇了解結(jié)核病防治信息的途徑表明，在繼續(xù)發(fā)揮現(xiàn)有的流行媒介如廣播/電視/電影/網(wǎng)絡(luò)/音像材料、張貼畫/宣傳欄/板報(bào)/展板/墻體標(biāo)語，以及報(bào)刊雜志覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)外，還要關(guān)注老年人和西部農(nóng)村人口與其他人群稍有不同的選擇。尤其是對(duì)于目前知曉率最低(49.80%，482 254/4 842 350)的第4條核心知識(shí)“我國對(duì)肺結(jié)核診療有部分優(yōu)惠政策”，以及知曉率次低(60.58%，586 729/4 842 350)的第5條“絕大部分肺結(jié)核可以治愈”，由于這兩條涉及到的專業(yè)知識(shí)和政策點(diǎn)較多且復(fù)雜，老年人和西部農(nóng)村人口可能會(huì)更傾向于接受雙向交流的人際傳播方式，通過與專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面咨詢會(huì)更有益于結(jié)核病防治核心信息知識(shí)的理解和吸收[12-13]。

值得關(guān)注的是，近幾年新媒體在結(jié)核病的防治健康教育[14]、病人管理[15]等方面進(jìn)行了創(chuàng)新和嘗試。如大學(xué)生志愿者利用微信和APP宣傳結(jié)核病防治知識(shí)；中國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)-比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)結(jié)核病防治合作項(xiàng)目針對(duì)耐多藥結(jié)核病患者在治療期間開展的基于心理需求分析的健康教育，并通過手機(jī)短信及面對(duì)面的交流提供了相關(guān)的心理支持。為了解近年來大眾對(duì)新媒體的接受程度，本次研究在了解被調(diào)查人員最喜歡哪些有關(guān)預(yù)防結(jié)核病的宣傳材料中設(shè)置了網(wǎng)絡(luò)方面的選項(xiàng)，包括最喜歡的網(wǎng)絡(luò)咨詢或查詢方式，以及最喜歡的網(wǎng)絡(luò)傳播知識(shí)的形式。結(jié)果顯示，最喜歡的網(wǎng)絡(luò)咨詢或查詢方式在本次被調(diào)查者中依次為“使用醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在線咨詢”(各組均超過25.00%)、“到醫(yī)學(xué)專業(yè)的網(wǎng)站查看”，網(wǎng)絡(luò)傳播知識(shí)以文字+圖片、文字+視頻的形式比較受歡迎，提示在網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)不斷發(fā)展的時(shí)代，結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。

WHO提出了全民健康覆蓋[1]，意味著每個(gè)人，無論其處于何等生活水平、患何種特殊疾病或有何健康需求，均能獲得所需要的衛(wèi)生服務(wù)，并且不會(huì)因使用該服務(wù)而產(chǎn)生任何經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且，2018年末我國>60歲人口接近2.5億名，占全國總?cè)丝诘?7.9%[16]，較2015年增長了3000多萬名，提示隨著老年人口的逐年增長，老年人的健康教育任務(wù)日益艱巨。加之老年結(jié)核病的發(fā)病率最高[17]，依然是結(jié)核病防控的重點(diǎn)人群；亟需更有效的健康教育材料和完善的傳播途徑，以進(jìn)一步提高其知曉率并降低發(fā)病率。

本研究的局限性是沒有進(jìn)行深入的定性訪談和更深一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。今后結(jié)核病防治的健康教育除根據(jù)不同人群的特點(diǎn)繼續(xù)使用現(xiàn)有傳統(tǒng)的傳播手段外，還要借力目前方興未艾的微博、微信[18]、微視頻、抖音、大數(shù)據(jù)，以及即將推廣的5G技術(shù)等，繼續(xù)擴(kuò)大健康教育的全人口覆蓋，尤其是對(duì)知曉率較低的重點(diǎn)人群要爭取全覆蓋。以早日達(dá)到《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》[19]提出的我國公眾的結(jié)核病防治核心信息總知曉率達(dá)到85%的目標(biāo)。