劉杰

(廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

0 引言

目前，我國鼻咽癌發(fā)病率越來越高，多考慮與日益惡劣的環(huán)境有關(guān)，已經(jīng)成多見惡性腫瘤之一，早期癥狀不明顯，臨床多選擇放療治療，但會引起多種不良反應(yīng)，以張口困難為主發(fā)生率高達58.50%，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。放張口鍛煉是預(yù)防和緩解的首選康復(fù)療法，然而，綜合因素作用下患者張口鍛煉依從性差，效果欠佳[2]。同伴教育指具有相同或者相似經(jīng)歷人群把掌握的技能、信息、觀念傳給同伴的教育形式，可改善患者對疾病正確認知和行為[3]。在目前的臨床應(yīng)用中，療效顯著，但相關(guān)報道較少。本研究采取同伴教育針對鼻咽癌放療者張口鍛煉情況，旨在提高患者鍛煉依從性，進而改善生活質(zhì)量，為臨床實施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：鼻咽癌診斷明確；符合放療指征。排除標準[5]：認知障礙；精神異常；卒中后遺癥者。將我院耳鼻喉科近期（2017年10月-2018年10月時期）收治以鼻咽癌放療為診斷的患者總計80例，隨機數(shù)字法分成對照組（40例），男23例（57.50%），女17例（42.50%），年齡31-73歲，平均（57.9±5.2）歲，病情分期：Ⅱ期23例、Ⅲ期12例、Ⅳa期5例。同伴組（40例），男23例（57.50%），女17例（42.50%），年齡30-71歲，平均（56.2±5.7）歲，病情分期：Ⅱ期25例、Ⅲ期11例、Ⅳa期4例?；A(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。入組前對患者進行宣教，患者對研究表知情并簽寫知情同意書后，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)，將張口功能鍛煉方法，推送至每一位患者，給予飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)。同伴組在對照組基礎(chǔ)上開展同伴教育：①成立小組：選擇我科已經(jīng)結(jié)束治療且恢復(fù)較好的鼻咽癌患者，自愿參加本課題研究。經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)考核，確定10例同伴教育人員。②建立良好關(guān)系：建自我介紹，互留聯(lián)系方式，建立友好、信任的關(guān)系。立微信群，及時給予幫助、指導(dǎo)。通過線上線下交流，強調(diào)張口鍛煉的重要性。③實施：放療前張口鍛煉預(yù)習(xí)指導(dǎo)；放療期，觀察心理變化，分享自我管理經(jīng)驗和方法；放療后，制訂出院計劃和宣傳單，每天進行微信互動，分享勵志故事，每天分享自己張口鍛煉情況、心得體會、康復(fù)預(yù)后等。

1.3 評價標準[6]

調(diào)查患者張口鍛煉依從性行為，采用詢問問題方式調(diào)查：①存在偶爾不鍛煉；②存在忘記鍛煉；③停止鍛煉在自覺癥狀好轉(zhuǎn)時；④停止鍛煉當病情惡化時?；卮鸱绞揭允腔蚍裨u價，是記1分，否記0分，3-4分代表依從性差，1-2分代表依從性良好，0分代表依從性優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)*100%。參照口運動評估量表(schedulefor oral motor assessment，SOMA)評價。共分為Ⅰ～ Ⅳ級，級數(shù)越高表示張口困難越嚴重。中國癌癥化療生活質(zhì)量等量表評定（QLQ-CCC）：包括5維度：軀體方面16條目，精神及心理方面5個條目，與他人關(guān)系5個條目，總體主觀感覺方面9個條目，共35個條目。每個條目1～5分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后張口鍛煉依從性優(yōu)良率比較

同伴組與對照組患者張口鍛煉依從性優(yōu)率為（82.5%&42.5%），依從性良率（17.5%&47.5%），依從性差率（0%&10%），優(yōu)良率（100%&90%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后張口鍛煉依從性優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)后張口困難程度對照

干預(yù)后Ⅰ級張口困難程度同伴組與對照組（75%&27.5%），Ⅱ級張口困難程度（25%&47.5%），Ⅲ級張口困難程度（0%&15%），Ⅳ級張口困難程度（0%&10%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后張口困難程度對照[n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)前、后QLQ-CCC評分比較

干預(yù)前兩組患者QLQ-CCC評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）可比。干預(yù)后，同伴組QLQ-CCC評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、后QLQ-CCC評分比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前、后QLQ-CCC評分比較（±s）

組別 例數(shù) 軀體 精神及心理 與他人關(guān)系 總體主觀感覺干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后同伴組 40 37.71±3.41 61.53±6.64 10.95±1.27 21.79±2.31 11.75±1.52 21.19±2.45 23.83±2.52 41.19±4.25對照組 40 37.68±3.39 52.94±5.27 10.93±1.24 13.38±1.38 11.81±1.47 14.18±1.31 23.81±2.47 34.57±3.35 t 0.434 11.831 0.453 8.639 0.700 9.829 0.481 13.638 P 0.332 0.000 0.325 0.000 0.242 0.000 0.514 0.000

3 討論

鼻咽癌患者張口鍛煉是一個長期、連續(xù)的過程，因缺乏主動鍛煉意識、無良好的氛圍，導(dǎo)致依從性下降[7]。同伴教育貫穿于放療前、中、后，保證張口訓(xùn)練長期性。通過病友間交流、互動，同伴教育者通過微信、電話進行延續(xù)護理，門診隨訪及時糾正鍛煉正確性的偏差，保證規(guī)范性[8]。整個過程中，同伴教育者部分替代了醫(yī)務(wù)人員和家屬，提供知識、社會、情感支持系統(tǒng)，最終提高張口鍛煉依從性。本研究中，同伴組與對照組患者張口鍛煉依從性優(yōu)率為（82.5%&42.5%），依從性良率（17.5%&47.5%），依從性差率（0%&10%），優(yōu)良率（100%&90%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見對鼻咽癌放療患者，采取同伴教育可明顯提高患者對張口鍛煉的依從性。干預(yù)后Ⅰ級張口困難程度同伴組與對照組（75%&27.5%），Ⅱ級張口困難程度（25%&47.5%），Ⅲ級張口困難程度（0%&15%），Ⅳ級張口困難程度（0%&10%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05）?？梢妼Ρ茄拾┓暖熁颊撸扇⊥榻逃蛱岣吡嘶颊邔埧阱憻挼囊缽男?，進而減輕了因方放療造成的張口困難程度。干預(yù)后，同伴組QLQ-CCC評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．001）?？梢妼Ρ茄拾┓暖熁颊?，采取同伴教育因提高了患者對張口鍛煉的依從性，進而減輕了因方放療造成的張口困難程度，進而明顯改善了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述在鼻咽癌放療患者中，采取同伴教育，可明顯提高患者對張口鍛煉的依從性，減輕張口困難的程度，提高生存質(zhì)量，效果理想。