賴紅雙

神經(jīng)外科常見疾病有腦卒中、顱腦損傷、腦腫瘤等, 常需接受手術(shù)治療, 但由于老年患者身體狀況較差, 常合并多種心血管等慢性疾病, 術(shù)后就需要特別關(guān)注, 防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［1］。循證護(hù)理通常被稱為經(jīng)驗(yàn)護(hù)理, 即護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中對(duì)特定問題的分析, 尋找實(shí)證后利用相關(guān)資源制定出合理的、科學(xué)的、具有針對(duì)性的護(hù)理方案［2,3］。對(duì)此, 本研究嘗試對(duì)神經(jīng)外科老年患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理干預(yù), 對(duì)比臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科2016 年1 月～2018 年6 月收治的475 例老年患者作為研究對(duì)象, 依據(jù)護(hù)理方法差異分為對(duì)照組(237 例)和觀察組(238 例)。對(duì)照組患者中男133 例, 女104 例；年齡60～85 歲, 平均年齡(72.51±4.86)歲；疾病類型：腦梗死68 例、腦出血84 例、腦外傷85 例。觀察組患者中男139例, 女99例；年齡61～86歲, 平均年齡(72.98± 5.29)歲；疾病類型：腦梗死65 例、腦出血89 例、腦外傷84 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究工作已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理, 即清潔病房, 密切觀察生命體征, 出現(xiàn)問題及時(shí)處理。觀察組采用循證護(hù)理, 具體如下。①成立循證護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng), 科室其他護(hù)理人員為組員, 組長(zhǎng)定期對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核, 對(duì)人力資源進(jìn)行合理分工。②查找問題：對(duì)入院患者進(jìn)行全面評(píng)估, 了解患者的經(jīng)濟(jì)及家庭支持情況, 患者的心理、接受能力及配合治療情況等, 掌握其真實(shí)需要, 從而確定護(hù)理問題及目標(biāo)。③循證支持：通過病情評(píng)估與詢問, 確定需循證的問題, 進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索, 查找相關(guān)證據(jù), 得到綜合可靠的結(jié)論, 并結(jié)合臨床實(shí)踐驗(yàn)證, 以制定合理的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃［4］。④護(hù)理方案：a.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：循證小組分析護(hù)理工作中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型, 制定有針對(duì)性的規(guī)章制度, 對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行等量化評(píng)分, 對(duì)于總評(píng)分高的患者, 掛防跌倒墜床警示牌, 加強(qiáng)巡視；b.心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系, 穩(wěn)定患者的情緒, 幫助患者樹立樂觀的態(tài)度, 積極面對(duì)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況, 包括壓瘡、跌倒、墜床、便秘、管路滑脫及其他。采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估［5］, 主要從軀體狀況、心理狀況、社會(huì)狀況、認(rèn)知狀態(tài)及生活總質(zhì)量5 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估, 滿分100 分, 分?jǐn)?shù)越高, 患者的生活質(zhì)量就越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.52%明顯低于對(duì)照組的15.19%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前, 兩組患者軀體狀況、心理狀況、社會(huì)狀況、認(rèn)知狀態(tài)、生活總質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者軀體狀況、心理狀況、社會(huì)狀況、認(rèn)知狀態(tài)及生活總質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前, 且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比［n, n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比( ±s, 分)

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比( ±s, 分)

注：與護(hù)理前對(duì)比, a P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比, b P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 軀體狀況 心理狀況 社會(huì)狀況 認(rèn)知狀態(tài) 生活總質(zhì)量觀察組 238 護(hù)理前 60.4±0.9 56.4±1.1 57.6±3.9 45.9±5.9 76.4±1.1護(hù)理后 79.9±1.1ab 67.5±1.0ab 78.9±1.2ab 68.7±1.4ab 88.9±1.4ab對(duì)照組 237 護(hù)理前 60.5±0.8 56.4±0.9 57.9±1.1 46.0±1.1 76.5±1.4護(hù)理后 69.7±1.1a 60.6±1.3a 64.6±1.1a 59.5±2.9a 79.9±1.6a

3 討論

神經(jīng)外科作為醫(yī)院的重要組成部分, 主要接收顱內(nèi)腫瘤、急性腦出血等重癥患者, 此類患者具有起病急驟、病情危急等特點(diǎn), 且入院后大多需要緊急接受手術(shù)治療, 對(duì)改善此類疾病具有一定的效果, 但是手術(shù)帶來的損傷需要患者在一段時(shí)間內(nèi)恢復(fù)休養(yǎng), 手術(shù)期間的干預(yù)可以減少一些風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生并確保治療護(hù)理平穩(wěn)運(yùn)行。

循證護(hù)理方法是指臨床護(hù)理人員在實(shí)踐過程中積極尋求循證支持, 對(duì)患者整體狀況和個(gè)體情況予以記錄、分析, 通過查詢資料、文獻(xiàn)等方式, 與病區(qū)護(hù)士討論、評(píng)價(jià), 選擇最佳循證證據(jù), 在此基礎(chǔ)上完善護(hù)理計(jì)劃［6,7］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.52%明顯低于對(duì)照組的15.19%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前, 兩組患者軀體狀況、心理狀況、社會(huì)狀況、認(rèn)知狀態(tài)、生活總質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者軀體狀況、心理狀況、社會(huì)狀況、認(rèn)知狀態(tài)及生活總質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前, 且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 循證護(hù)理可以減少神經(jīng)外科老年患者術(shù)后各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生, 加快患者病情康復(fù)進(jìn)程, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣實(shí)施。