山娜

(北京大學國家發(fā)展研究院，北京 100083)

認知功能老化是老年人在身體功能老化過程中面臨的重要問題。認知功能的嚴重老化意味著老年人獨立生活能力的喪失〔1〕。認知功能老化會給老年人及其家庭帶來沉重的負擔。我國絕大多數(shù)認知功能老化老年人都需家庭照護，幾乎70%的嚴重認知功能老化的成年人在患病過程中是由家庭等非正式支持力量照料〔2〕。照料認知功能老化的家庭成員需要耗費更多的時間、體力和精力，女性在時間負擔和體力負擔方面明顯高于男性。由于相應的社會支持體系尚未建立，部分家庭委曲求全，出現(xiàn)了鎖住老人、暴力虐待老人、照料者無法顧及工作等現(xiàn)象〔3〕，非正式支持力量無法滿足認知功能老化人群的照護需求〔4,5〕，尤其是居住較為獨立的老年人。因此，減輕照料者負擔成為一個社會的共識。照料者對于社區(qū)服務是持有肯定態(tài)度的，尤其是康復服務、醫(yī)療服務、送餐服務等需求明顯〔6〕。在未來，探索針對認知功能老化老年人居家照料中的喘息服務意義重大〔7，8〕。將正式支持與非正式支持、家庭照料和社區(qū)服務相結合，是應對老年人認知功能老化、減輕照料者負擔的重要路徑。但目前的研究對認知功能老化老年人社會支持體系的研究開展相對不足，尤其是如何提高認知功能老化老年人居家養(yǎng)老能力和社區(qū)支持等的正式支持體系的研究相對缺乏。由于女性是家庭的主要照料者，同時女性又是認知功能老化的危險因素〔9～11〕。 老年女性的認知功能老化會加劇家庭的照料負擔，影響老年女性的晚年生活質(zhì)量，而社區(qū)服務期望關系未來社會資源對居家養(yǎng)老的支持力度〔12，13〕。因此，本研究將采用定量研究方法探究認知功能老化對老年女性養(yǎng)老意愿的影響。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 認知功能老化強調(diào)認知功能退行性變化的過程〔14〕。本研究使用簡明智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)實現(xiàn)認知功能老化的測量，采用2011年全國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)中的老年女性，樣本總量為5 367人。

1.2研究對象 年齡(連續(xù)變量)、民族(少數(shù)民族=0；漢族=1)、婚姻狀況(處在婚姻中=0；沒有處在婚姻中=1)、是否代答(否=0；是=1)、現(xiàn)居地(鄉(xiāng)村=0；城市=1)、居住狀態(tài)(獨居=0；非獨居=1)、失能程度(沒有失能=0；存在失能=1)、慢性病種類(主要是對認知功能影響較大的高血壓和腦卒中或腦血管疾病等，是=0；否=1)、孤獨感(否=0；是=1)、患病能否及時就醫(yī)(否=0；是=1)、晚年時期的經(jīng)濟來源(他人=0；自己=1)、是否參加社會活動(否=0；是=1)、是否做家務(否=0；是=1)設為因變量，將認知功能老化程度(MMSE得分，連續(xù)變量)作為自變量進行研究。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行最小二乘法(OLS)回歸分析和二元Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年女性社區(qū)服務期望的OLS分析 以社區(qū)服務期望為自變量，社區(qū)服務共包含9項：①起居照料；②上門看病送藥；③精神慰藉/聊天解悶；④日常購物；⑤組織社會和娛樂活動；⑥提供法律援助(維權)；⑦提供保健知識；⑧處理家庭鄰里糾紛；⑨其他。每項社區(qū)服務計1分，將各項社區(qū)服務的分值相加。社區(qū)服務期望共9分，為連續(xù)變量。以MMSE得分、年齡、民族、城鄉(xiāng)、現(xiàn)在的居住狀態(tài)、婚姻狀況、失能情況、是否代答、孤獨感、生活來源、患病時能夠及時治療、是否做家務、參加社會活動、是否患高血壓、腦卒中及心腦血管病作為因變量進行回歸分析，連續(xù)變量選擇OLS進行操作。結果顯示老年女性社區(qū)服務期望受MMSE得分(β=0.011,P<0.01)、年齡(β=0.012,P<0.05)、民族(β=-0.578,P<0.001)、城鄉(xiāng)(β=-0.578,P<0.001)、婚姻狀況(β=0.393,P<0.05)、老年期孤獨感(β=0.273,P<0.001)、患病及時治療(β=-0.273,P<0.05)、做家務(β=0.099,P<0.01)的影響(R2=0.026,調(diào)整R2=0.022 3)。

2.2女性老年人社區(qū)服務影響因素的回歸分析 接下來將詳細拆分社會服務的種類。從參與調(diào)查的老年女性對于社區(qū)服務的期望比例來看，老年女性對社區(qū)服務需求的前3位表現(xiàn)為上門看病送藥(83.16%)、提供保健知識(75.37%)和精神慰藉/聊天解悶服務(68.53%)。將8類社區(qū)服務分別設置為虛擬變量，使用二元Logistic回歸的研究方法探查認知功能老化老年女性對起居照料、上門看病送藥、精神慰藉/聊天解悶、日常購物、組織社會和娛樂活動、提供法律援助、提供保健知識、處理家庭鄰里糾紛的期望。見表1。

表1 老年女性對社區(qū)服務需求的二元Logistic回歸分析結果(β值，n=5 367)

1)P<0.001，2)P<0.05，3)P<0.1

3 討 論

3.1老年女性對社區(qū)服務的期望 本文在控制其他變量的情況下，少數(shù)民族、鄉(xiāng)村的老年女性有著較低的社區(qū)服務期待。高齡、有孤獨感及要做家務的女性老年人有著較高的社區(qū)服務期望。這種差距一方面是受到有沒有機會接觸社區(qū)服務的影響；另一方面也展現(xiàn)出社區(qū)服務今后的轉向：面向高齡老年人和家務勞動負擔重的老年人提供服務，同時也展現(xiàn)出社區(qū)服務對于緩解老年人孤獨感的意義。

數(shù)據(jù)顯示，在控制其他變量的情況下，認知功能越好對社區(qū)服務的期望越高，認知功能越差對社區(qū)服務的期望越少，認知能力下降導致老年女性失去參與社會的能力，對社區(qū)提供服務的表達能力和話語權逐漸喪失。在現(xiàn)實生活中，反而是作為家庭主要照料者需要更多的社區(qū)服務來支持。本研究從側面驗證了認知功能老化老年人的照料者迫切需要社區(qū)服務提供照料支持的現(xiàn)狀。

3.2老年女性對社區(qū)服務期望的影響因素 在控制其他變量的情況下，MMSE得分下降顯著降低老年女性對社區(qū)提供的上門看病送藥服務、保健知識、聊天解悶服務的需求，但是會提高對起居照料的需求。一種可能的解釋是，女性認知功能下降往往使照料者成為監(jiān)護者，慢慢喪失社會參與的機會，她們的需求往往就會由照料服務提供者來表達，在有效表達下降的情況下，也就造成了對社區(qū)提供服務的有效需求降低。另一方面，認知功能老化是一個進行中的緩慢發(fā)生過程，對老年人來說起居照料服務的需求是非?；A的需求。隨著認知功能老化的進展，老年女性對社區(qū)服務的需求轉而向更低層次的服務需求(求保命)轉變，如尋求社區(qū)提供的起居照料服務等，而并不是傳統(tǒng)上認為的一些高層次的專業(yè)化的增值服務(追求品質(zhì)生活)，如上門看病送藥、提供保健知識等。可以說，認知功能老化的老年女性對社區(qū)服務的需求更新了人們的傳統(tǒng)意識(認知功能老化老年人對照料服務需求越發(fā)專業(yè)化)。

社區(qū)服務是一個基本的民生需求，無論年齡和身體狀態(tài)都會有期望。本研究呼吁繼續(xù)推進社區(qū)服務建設，更好地解決民生問題，同時，將社區(qū)的起居照料服務作為一個重點工作進行完善，對于提高各個年齡段人群的生活福利都有重要意義。