劉瑩

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療治療支氣管哮喘的臨床療效。 方法 研究對象選取呼吸內(nèi)科2016年3月～2017年3月治療的支氣管哮喘（Ba）患者98例，根據(jù)不同治療方法，分為研究組與對照組，對照組僅給予布地奈德進行治療，研究組在前者基礎(chǔ)上，聯(lián)合孟魯司特鈉實施治療，觀察兩組的治療效果并進行對比。結(jié)果 （1）治療后，研究組的總有效率為100.0%，而對照組為85.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;（2）研究組的 PEF%、FEV1等肺功能指標(biāo)值顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;（3）研究組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合與布地奈德治療Ba療效佳，能顯著改善患者氣道受限，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德;孟魯司特鈉;白三烯;支氣管哮喘

[中圖分類號] R562.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）09-0096-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma. Methods 98 patients with Ba（bronchial asthma） who were treated in the department of respiratory medicine from March 2016 to March 2017 were enrolled in the study. According to different treatment methods， they were divided into study group and reference group. The reference group was only given budesonide for treatment. On the basis of the former， the study group was treated with montelukast sodium. And the therapeutic effects of the two groups were observed and compared. Results （1）After treatment， the total effective rate of the study group was 100.0%， while the total effective rate of the reference group was 85.7%， the difference was statistically significant（P<0.05）; （2）The study group's PEF%， FEV1 and other lung function indicators were significantly better than those of the reference group（P<0.05）; （3）There was no statistical significance in the adverse reactions betwen the study group and the reference group（P>0.05）. Conclusion The montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of Ba has good efficacy， which can significantly improve the airway limitation of patients and improve their life quality， and is worth promoting.

[Key words] Budesonide;Montelukast sodium;Leukotriene;Bronchial asthma

支氣管哮喘（Ba）是臨床呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)病，屬于炎性異質(zhì)性疾病，其病因多種主要有遺傳性因素，以及各類型的變應(yīng)原（塵螨、動物毛屑）等[1]。本病發(fā)病急，患者常表現(xiàn)為胸悶、發(fā)作時連續(xù)性咳嗽，并采取被動體位，患者的痛苦體驗嚴(yán)重[2]。隨著對Ba發(fā)病機制的研究深入，發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素（布地奈德）聯(lián)合白三烯受體的拮抗劑（孟魯司特鈉）治療本病，效果較佳[3-4]。本研究特對49例患者實施聯(lián)合治療，取得了治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年3月在呼吸內(nèi)科住院治療的98例Ba患者作為研究對象，分為研究組與對照組，各49例。對照組男29例，女20例，平均（38.6±9.5）歲，病程3～8年，平均（5.8±1.5）年;研究組男27例，女22例，平均（39.3±9.3）歲，病程2～8年，平均（5.6±1.4）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在告知研究過程和目的后，仍愿意參加并簽署知情同意書者;（2）符合臨床上關(guān)于Ba診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有臨床癥狀[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重要臟器功能障礙者、本次研究用藥過敏者、精神障礙者。

1.2 方法

患者入院后給予評估，先緩解患者的哮喘癥狀，在進行血生化等常規(guī)檢查。對照組給予布地奈德/福莫特羅（廠家：瑞士阿斯利康、進口藥品注冊證號：H2009 0773）霧化治療，此藥物早晚1吸/次，嚴(yán)重者加入中午1次，每吸160 μg/4.5 μg。研究組使用布地奈德/福莫特羅方法同對照組，但每日另加白三烯受體的拮抗劑孟魯司特鈉片（大冢制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20064370）治療，1次/d，每次10 mg，10 pm頓服，兩組共治療1個療程即60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：PEF、FEV1占預(yù)計值%，兩類指標(biāo)表示肺功能情況，數(shù)值越高越好。（2）將治療效果分為顯效、改善和無效三個層次。顯效即治療1周后，呼吸順暢，臨床癥狀消失或者明顯改善;有效即治療1周后，呼吸較為順暢，臨床癥狀得到改善;無效即治療1周后癥狀無改善甚至病情加重[6-7]。（3）不良反應(yīng)有咽部不適和惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率越低越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究選取SPSS18.0軟件對結(jié)果作統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，研究組無1例無效患者，治療總有效率為100.0%，顯著高于對照組的85.7%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組的肺功能均得到顯著改善，但研究組的肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其發(fā)生率分為8.2%，而對照組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其發(fā)生率為10.2%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，廣大人們?nèi)罕娚钏街鸩教岣?，使得人們對健康的需求越來越強烈[8]，而Ba作為呼吸系統(tǒng)的多見病，在其發(fā)作前往往會有前驅(qū)癥狀發(fā)生[9]，因此，對本病要有較強的前驅(qū)意識[10]?；颊甙l(fā)病期有較典型的前驅(qū)癥狀出現(xiàn)，如打噴嚏、流涕。所以對于支氣管哮喘患者應(yīng)該向其宣傳隨身帶藥，一發(fā)生前驅(qū)病癥立即準(zhǔn)備用藥[11]。通常情況下，支氣管哮喘患者在采用藥物進行治療后，患者的病情會明顯緩解，但仍有少數(shù)患者可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)更為嚴(yán)重的持續(xù)性哮喘癥狀[12]。目前在對支氣管哮喘患者進行治療時，首選布地奈德，其屬于皮質(zhì)激素，局部抗炎效果佳，主要是通過干預(yù)過敏介質(zhì)減少釋放，達到抑制免疫反應(yīng)[13]，另外通過對抑制磷脂E-A2的合成，間接抑制IL-1、腫瘤壞死因子等炎性因子的表達，從而減少氣道炎癥的炎癥反應(yīng)。此外，布地奈德通過誘導(dǎo)ACE的表達，ACEⅡ加快生成速度，造成血管收縮加強，發(fā)揮其對急性誘發(fā)性神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)的緩解作用。而白三烯是花生四烯酸經(jīng)5-LOx的途徑代謝，屬于炎性介質(zhì)[14]。孟魯司特鈉對咳嗽反應(yīng)其抑制作用，是一種長效白三烯受體拮抗劑，其對呼吸道中的傳入感受器有調(diào)節(jié)作用，首先對白三烯及其受體結(jié)合時產(chǎn)生抑制作用，其次能有效降低支氣管黏膜分泌物的數(shù)量，促使呼吸系統(tǒng)平滑肌松弛，從而達到緩解病情，改善氣道受阻、憋喘等癥狀[15]。所以，聯(lián)合用藥治療Ba，能雙管齊下，通過擴張支氣管、松弛平滑肌及抑制炎癥反應(yīng)，達到治療目的。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療治療Ba，能明顯改善患者發(fā)病時的呼吸困難情況，緩解病情，快速改善肺功能，值得推廣。

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（收稿日期：2018-12-11）