郭軍輝 趙英 聶志強(qiáng) 郭金龍 王雙

摘要：目的? 探討等速肌力訓(xùn)練對早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法? 選取2016年6月～2018年1月天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的早中期KOA患者90例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組45例。對照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練和威伐光治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加等速肌力訓(xùn)練。評估所有患者治療前、治療后4周視覺模擬評分（VAS）、膝關(guān)節(jié)主動活動度（AROM）、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分，并進(jìn)行等速肌力測試。結(jié)果? 與治療前相比，經(jīng)4周治療后所有患者VAS評分、AROM評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分，峰力矩（PT）、總功量（Tw）均較治療前有改善，觀察組治療后VAS評分（2.65±0.81）分、AROM評分（92.23±7.83）分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分（76.23±5.42）分、伸肌群PT（67.23±5.42）N·m、屈肌群PT（51.35±4.72）N·m、伸肌群Tw（638.43±202.31）N·m、屈肌群Tw（616.50±210.52）N·m改善均優(yōu)于對照組的（3.82±0.65）分、（81.98±7.38）分、（67.90±4.22）分、（56.90±4.32）N·m、（41.17±5.13）N·m、（520.32±211.51）N·m、（495.01±197.43）N·m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練和威伐光治療治療基礎(chǔ)上增加等速肌力訓(xùn)練，可更好改善早中期KOA患者關(guān)節(jié)活動度、疼痛、肌力，進(jìn)而改善患者膝關(guān)節(jié)功能及日常生活能力。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;威伐光;等速肌力訓(xùn)練;關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練

中圖分類號：R684.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.021

文章編號：1006-1959（2019）09-0065-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of isokinetic strength training on knee joint function in patients with knee osteoarthritis in the early and middle stages. Methods? From June 2016 to January 2018， 90 patients with early-stage KOA admitted to the Department of Rehabilitation Medicine of Tianjin Peking University Medical Offshore Oil Hospital were selected as subjects. They were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was given joint loosening training and Weisha light treatment on the basis of conventional drug treatment. The observation group increased isokinetic strength training on the basis of the control group. All patients were evaluated for visual analog scale （VAS）， knee active activity （AROM）， Lysholm knee function score， and isokinetic strength test before and 4 weeks after treatment. Results? Compared with before treatment， the VAS score， AROM score， Lysholm knee function score， peak torque （PT） and total power （Tw） of all patients after 4 weeks of treatment were improved compared with before treatment， and the VAS score of the observation group after treatment. （2.65±0.81）， AROM score （92.23±7.83）， Lysholm knee function score （76.23±5.42）， extensor group PT （67.23±5.42） N·m， flexor group PT （51.35±4.72） N·m， extensor group Tw （638.43±202.31） N·m， flexor group Tw （616.50±210.52） N·m improvement were better than the control group （3.82±0.65）， （81.98±7.38）， （67.90±4.22）， （56.90±4.32） N·m， （41.17±5.13） N·m， （520.32±211.51） N·m，（495.01±197.43） N·m，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The addition of isokinetic strength training on the basis of joint loosening training and Weisha light therapy can improve the joint mobility， pain and muscle strength of KOA patients in the early and middle stages， and improve the knee joint function and daily living ability.

Key words：Knee osteoarthritis;Weivar light;Constant velocity muscle training;Joint loosening training

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見性、慢性退行性、進(jìn)展性肌肉骨骼疾病。近年來隨著我國人口老齡化社會的到來，KOA的發(fā)病率也呈上升趨勢，相對于60歲以下人群，60歲以上老年人的發(fā)病率更加顯著，其中X線有KOA表現(xiàn)者約50%[1]。其發(fā)病機(jī)制與關(guān)節(jié)軟骨、細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨下骨合成、降解紊亂以及全身或局部免疫反應(yīng)有關(guān)[2，3]，其主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，以膝關(guān)節(jié)骨軟骨破壞、骨質(zhì)增生、破壞及韌帶病變?yōu)橹饕±硖攸c(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[4]。本研究目的在于探討不同康復(fù)治療方案對早中期KOA患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年6月～2018年1月天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的早中期KOA患者90例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單側(cè)KOA;②均符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③均屬于早中期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他主要臟器功能嚴(yán)重障礙，如腦血管疾病、肝腎功能等嚴(yán)重異常;②認(rèn)知和溝通障礙者。在一般資料方面兩組患者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署同意書。

1.2方法? 對照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練和威伐光治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予等速肌力訓(xùn)練;所有患者康復(fù)治療均由同一組康復(fù)醫(yī)師、治療師、理療師完成。

等速訓(xùn)練：選用HUMAC2009NORM多關(guān)節(jié)等速測試與訓(xùn)練系統(tǒng)：①CPM運(yùn)動模式：角速度為15°/s進(jìn)行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運(yùn)動，5 min為1組，共3組，組間休息30 s，每組間重新調(diào)整患者的ROM，調(diào)整關(guān)節(jié)活動度時(shí)要達(dá)到屈曲和伸展活動度極限處，疼痛要在患者能耐受的范圍內(nèi);②肌力訓(xùn)練模式：屈肌和伸肌均選擇向心訓(xùn)練模式，訓(xùn)練體位為坐位，進(jìn)行3組角速度（60°/s、90°/s、120°/s）向心肌力訓(xùn)練，3組分別為20次、25次、30次，要求患者以最大用力和最快速度完成膝關(guān)節(jié)屈、伸訓(xùn)練，每組間休息2 min，每日6組。訓(xùn)練頻次：周一～周五，1次/d，周末休息，連續(xù)4周為l療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效分析。

關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練：采用Maitland手法治療：①Ⅰ級：關(guān)節(jié)活動起始處：采用有節(jié)奏、低幅度的來回推動關(guān)節(jié);②Ⅱ級：關(guān)節(jié)活動中間范圍內(nèi)：采用有節(jié)奏、大幅度地來回推動關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)活動的起始端和終末端均不接觸;③Ⅲ級：關(guān)節(jié)活動極限范圍內(nèi)：采用有節(jié)奏、大幅度地來回推動關(guān)節(jié)，接觸關(guān)節(jié)活動終末端;④Ⅳ級：關(guān)節(jié)活動終末端：采用有節(jié)奏、小幅度地來回推動關(guān)節(jié)，接觸關(guān)節(jié)活動終末端。Ⅰ、Ⅱ級手法主要在由明顯疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限時(shí)應(yīng)用，Ⅲ級在關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬時(shí)應(yīng)用，Ⅳ級手法在關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮時(shí)應(yīng)用。訓(xùn)練頻次：周一～周五，1次/d，周末休息，連續(xù)4周為l療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效分析。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察治療前、治療4周后患者視覺模擬評分、膝關(guān)節(jié)主動活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分以及等速肌力測試結(jié)果中的膝關(guān)節(jié)屈、伸肌PT、Tw。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對患者膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評估，采用量角器測量膝關(guān)節(jié)主動活動度（AROM）;膝關(guān)節(jié)功能評分采用 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分法，主要包含8個(gè)方面內(nèi)容，具體包括腫脹、不穩(wěn)定、疼痛、需要支持、跛行、交鎖、上下樓梯及下蹲，分值：0分、5分、10分、15分、25分等。關(guān)節(jié)功能正常：>84分;尚可：66～84分;較差：<65分。等速評定采用HUMAC2009NORM多關(guān)節(jié)等速測試與訓(xùn)練系統(tǒng)，評定指標(biāo)為角速度為60°/s時(shí)的膝關(guān)節(jié)伸肌和屈肌PT、Tw值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料使用（n）表示，采用？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料應(yīng)用 （x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評分比較? 治療前兩組VAS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后兩組患者VAS評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組VAS降低較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者治療前后AROM結(jié)果比較? 治療前兩組患者AROM比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后兩組患者AROM均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較? 兩組患者治療前Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后兩組患者Lysholm評分均較治療前提高（P<0.05），且觀察組提高高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4等速測試各指標(biāo)結(jié)果? 兩組患者治療前患者膝關(guān)節(jié)屈、伸肌PT、Tw比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，兩組膝關(guān)節(jié)屈、伸肌PT及Tw者均較治療前提高（P<0.05），觀察組提高高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3討論

目前臨床上治療早中期KOA的傳統(tǒng)非手術(shù)治療方法有功能鍛煉、藥物治療（解熱鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥、硫酸氨基葡萄糖等）、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、針灸、物理治療（常用的有威伐光、熱敷、電療、磁療、紅外線、水療及離子滲入法）等，這些保守治療方法雖然可以起到改善和延緩病情發(fā)展的作用，但仍有部分老年患者療效欠佳，如何長期、有效地提高KOA患者康復(fù)療效已成為臨床研究的課題之一[6]。 等速肌力訓(xùn)練技術(shù)（isokinetic test and exercise，ITE）是臨床評估肌肉功能和進(jìn)行肌力訓(xùn)練的一種新技術(shù)，它可以實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)在運(yùn)動中保持恒定的角速度的訓(xùn)練方式，并通過在訓(xùn)練時(shí)提供一種順應(yīng)性阻力，進(jìn)而使肌肉始終在最大阻力下進(jìn)行運(yùn)動，收縮達(dá)到最大，在提高訓(xùn)練效果的同時(shí)確保安全。ITE目前是一種效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)肌力訓(xùn)練的、最有效、最安全、最好的肌力訓(xùn)練方式。

研究證實(shí)KOA的發(fā)生和發(fā)展與肌力下降、活動量不足及關(guān)節(jié)周圍軟組織僵硬有關(guān)[7，8]。因此，提高早中期KOA患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及治療關(guān)鍵是在常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上，適當(dāng)采取增加肌力訓(xùn)練的方法。研究顯示通過ITE可提高KOA患者膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量，進(jìn)而利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的提高，并可進(jìn)一步改善患者疼痛、關(guān)節(jié)活動度及功能評分[9，10]。但另一項(xiàng)研究[11]顯示單純進(jìn)行ITE，其療效相對比較緩慢，若在治療中加用溫針灸陽陵泉穴療法可更好改善KOA患者膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果[12]。

本研究結(jié)果表明，早中期KOA患者治療4周的綜合治療-常規(guī)藥物、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、威伐光及等速肌力訓(xùn)練技術(shù)，觀察組患者在屈伸肌肌力、VAS疼痛評分、Lysholm評分方面較對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床療效較好，為早中期KOA患者保守治療提供一種合理的運(yùn)動療法，也提供了一種科學(xué)的運(yùn)動訓(xùn)練模式。但目前針對等速肌力訓(xùn)練在KOA中的應(yīng)用研究較少且本研究隨訪時(shí)間較短，對其長期療效未取得客觀的實(shí)驗(yàn)室資料，因此，ITE在早期KOA患者保守治療中的長期療效有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1337.

[2]D'souza N，Rossignoli F，Golinelli G，et al.Mesenchymal stem/stromal cells as a delivery platform in cell and gene therapies[J]BMC Med，2015，13（1）：186.

[3]Bolten WW，Glade MJ，Raum S，et al.The safety and efficacy of an enzyme combination in managing knee osteoarthritis pain in adultsa randomized，double-blind，placebo-controlled trial[J].Arthritis，2015（25）：1521.

[4]Spahn G，Grosser V，Schiltenwolf M，et al.Football as risk factor for a non-injury-related knee osteoarthritis-results from a systematic review and meta-analysis[J].Sportverletz Sportschaden，2015，29（1）：27-39.

[5]中華醫(yī)學(xué)會骨科分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南2007年版[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[6]袁曉芳，萬全慶.水中運(yùn)動療法治療膝關(guān)節(jié)炎及其在社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（1）：108-111.

[7]徐遠(yuǎn)紅，王俊華，謝瑾，等.等速肌力訓(xùn)練結(jié)合Maitland手法對早中期膝骨關(guān)節(jié)炎療效研究[J].中國臨床保健雜志，2015，18（6）：593-597.

[8]沈玲莉，徐毅.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練[J].中國臨床保健雜志，2013，16（1）：92-93.

[9]張繼榮，崔國偉，張謙.早期等速肌力訓(xùn)練對不完全性脊髓損傷患者下肢肌力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（6）：454-455.

[10]楊俊興，袁穎嘉，李田珂，等.等速向心肌力訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能水平的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（7）：631-634.

[11]時(shí)素華，李志剛，秦麗娜，等.電針結(jié)合等速肌力訓(xùn)練治療在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（11）：1234-1236.

[12]鄒占億，竇思東，鄢行輝.溫針灸陽陵泉聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效與對視覺模擬評分法和Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（9）：2292-2295，2299.

收稿日期：2019-3-15;修回日期：2019-3-25

編輯/肖婷婷

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金（編號：81601962）

作者簡介：郭軍輝（1982.11-），男，河北石家莊人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨科康復(fù)方面的研究