李國芳

[摘要]目的 研究使用中藥穴位貼敷來幫助開展早期稽留流產(chǎn)的治療護(hù)理工作并觀察最終的效果。方法 將我院在2016年8月～2017年6月收治的早期稽留流產(chǎn)的84例患者患者隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，其中觀察組44例，對照組40例。對照組患者僅使用西藥治療并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上輔助使用中藥穴位貼進(jìn)行治療與護(hù)理。結(jié)果觀察組患者最終的治療有效率為93.2%，對照組患者收到的治療有效率為77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在為早期稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行治療與護(hù)理時(shí)可以考慮為其使用中藥穴位貼敷輔助治療，可以讓患者收到更好的安胎效果，有利于孕婦及胎兒的健康。該法具有相當(dāng)?shù)呐R床推廣意義。

[關(guān)鍵詞]中藥穴位;貼敷;早期;稽留流產(chǎn)

[中圖分類號]R248.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-153-04

稽留流產(chǎn)屬于一種自然流產(chǎn)的類型，通常也被叫做過期流產(chǎn)。具體為孕產(chǎn)婦妊娠20周前就出現(xiàn)了胚胎或者胎兒的死亡且其滯留于患者的宮腔之中沒有得到正常地排出，該病不僅嚴(yán)重影響了患者的身體健康，更是對其心理造成極大地傷害[1-3]。在進(jìn)行具體研究時(shí)我們發(fā)現(xiàn)有著很多關(guān)于稽留流產(chǎn)的可查文獻(xiàn)，但有效治療和護(hù)理早期稽留流產(chǎn)患者的報(bào)道很少[4]。中藥穴位貼敷也就是在為患者診斷后將開出的中藥處方進(jìn)行進(jìn)一步的加工，做成藥餅狀或熬制成膏體后直接貼敷于適宜的穴位，通過藥物直接作用于患者的穴位來發(fā)揮藥效幫助患者調(diào)理身體[5]。因此在本次研究中我們使用中藥穴位貼敷輔助治療和護(hù)理早期稽留流產(chǎn)患者，最終收到了令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象是2016年8月～2017年6月在我院接受治療的84例早期稽留流產(chǎn)患者，隨機(jī)將其分為44例的觀察組和40例的對照組，隨機(jī)分組已經(jīng)倫理委員會(huì)通過。病例入選標(biāo)準(zhǔn)如下：患者停經(jīng)時(shí)間在44～90d;患者的子宮比正常孕期的子宮要小，且在接受B超檢查后有空胎囊或者浸潤的胚胎組織回聲出現(xiàn)，其胎頭臀長或者雙頂徑和正常孕周的相比至少緩慢發(fā)育了4個(gè)星期以上;患者的排出物病理切片檢查結(jié)果為變性胎囊組織或者是機(jī)化、退變絨毛;本次患者年齡22～42歲，平均23.2歲。患者停經(jīng)時(shí)長46～82d，平均48d。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組對照組患者給予單純的西藥治療，具體操作為：為患者每天注射兩次黃體酮針（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020829），一次劑量控制為22mg左右，隔日為患者注射人絨毛膜促性腺激素（北京泰格通信生產(chǎn)有限公司，3401412）2200u。同時(shí)患者需要每天按時(shí)服用6mg葉酸和0.1g維生素E。

1.2.2 觀察組給予觀察組的西藥治療內(nèi)容和對照組的一樣，在此基礎(chǔ)上為患者輔助使用中藥穴位貼進(jìn)行治療，中藥的藥方可為：阿膠1g、補(bǔ)骨脂

1.5g、艾葉1g加1g杜仲無需煎制直接使用少量的溫開水將藥物混合后使用微波爐進(jìn)行加熱到其熱烊化，最終調(diào)制為膏劑。得到成品后使用小刮板來刮取適量的膏藥均勻涂抹到患者的神闕穴上并為其使用膏藥基材貼片做好固定，患者需要每天敷1次膏藥，并且要求最短保留的時(shí)間不能少于4h，最長不宜超過9h。每次使用時(shí)仔進(jìn)行膏藥的調(diào)配，避免膏藥的放置時(shí)間過長收不到最佳的藥效。同時(shí)應(yīng)該注意使用膏藥的溫度，因?yàn)樯耜I穴所在的皮膚較為薄嫩，為了避免貼敷時(shí)出現(xiàn)燙傷一定要控制好膏劑的溫度。因?yàn)楸敬蔚母嗨師o需進(jìn)行煎制，所以容易烊化，在使用微波爐加熱時(shí)應(yīng)該選用較小的火力來進(jìn)行操作，不然容易出現(xiàn)膏藥硬結(jié)等的情況，喪失一定的藥效。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組對照組患者接受正常的護(hù)理。1.3.2觀察組給予觀察組患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理。因?yàn)樵袐D的情緒和心理健康會(huì)直接影響到胎兒的生長發(fā)育，孕婦不健康的狀態(tài)會(huì)讓其受到不良影響。因此在患者接受治療時(shí)就應(yīng)該為患者進(jìn)行發(fā)病機(jī)制、治療方案、以往治療情況等的耐心講解，做好孕婦情緒的安撫工作。鼓勵(lì)孕婦多了解多學(xué)習(xí)有關(guān)方面的知識，同時(shí)鼓勵(lì)患者在接受治療的過程中多提問，多尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，以最大程度地減少孕婦的心理壓力，讓孕婦對于醫(yī)護(hù)人員的工作充滿信心，并愿意做好配合工作，以收到理想的治療護(hù)理效果。提高孕婦在懷孕早期的健康水平，努力讓胎兒可以得到更好地生長和發(fā)育[8]。（2）在為患者進(jìn)行貼敷之前應(yīng)該為患者進(jìn)行身體評估。了解患者是否有皮膚過敏、皮膚病、疥瘡等可能會(huì)影響貼敷的狀況。同時(shí)要注意胃為患者進(jìn)行貼敷時(shí)一定要確保藥物得到固定，避免藥膏輕易脫落或者發(fā)生移位。開始使用藥膏時(shí)都要注意觀察患者的用藥處皮膚是否有發(fā)癢、灼痛等的不適出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)有一定要馬上停止貼敷。同時(shí)用藥位置的皮膚一定要注意其清潔度，孕婦如果時(shí)常出汗，可以加快藥膏更換的頻率?；颊呷绻谥委熎陂g出現(xiàn)陰道出血一定要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反饋，以得到及時(shí)的治療。（3）在每次貼敷后用溫水為患者輕輕擦拭接觸過的皮膚，最后擦干，不然該處皮膚容易因?yàn)殚L時(shí)間潮濕而出現(xiàn)糜爛?；颊呒白o(hù)理人員一定要注意用藥處的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢等的不適狀況，同時(shí)需和醫(yī)生馬上進(jìn)行聯(lián)系，及時(shí)為其做處理。（4）讓患者得到充分的休息?；颊咧荒茉陉幍劳Ｖ沽餮?d左右才能下床活動(dòng)，之前都需要好好臥床休息，同時(shí)做好會(huì)陰的清潔工作?；颊呷魹檠獰狍w質(zhì)，那么一定要重視房間的通風(fēng)工作，同時(shí)可多食用一些具有清熱、生津解渴的食物，還可以早晚都喝一杯蜂蜜水舒潤腸道?；颊呷绻霈F(xiàn)有跌打損失等情況一定要注意不要隨意服用如三七等具有活血化瘀功效的藥物，使用的藥物一定要先經(jīng)過主治醫(yī)生同意?；颊呷舫霈F(xiàn)有腎虛，可以通過食補(bǔ)來進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，如用杜仲和豬腎一起煲湯等，飲食可以多選擇具有益氣補(bǔ)腎功效的。同時(shí)還要做好營養(yǎng)的搭配，可以多吃魚肉、水果等，這些有利于為腹中胎兒的生長和發(fā)育。飲食上一定要益注意忌口，少食用生冷辛辣的飲食。

1.4觀察指標(biāo)

患者治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)為[6]：（1）治愈?；颊叩母鞣N臨床明顯癥狀都得到了消除，并且胎兒得到了正常發(fā)育最終順利產(chǎn)出。（2）好轉(zhuǎn)?；颊叩牟糠置黠@癥狀得到了改善，身體的各項(xiàng)指標(biāo)都較為正常。（3）無效。出現(xiàn)了流產(chǎn)或者胎兒直接在孕婦腹中死亡。護(hù)理效果的評定：（1）使用“焦慮自評量表（SAS）”[7]和“抑郁自評量表（SDS）”[8]對患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估;（2）由本次研究人員及院內(nèi)專家討論制定出一份“稽留流產(chǎn)認(rèn)知度調(diào)查表”，從多角度對兩組患者在稽留流產(chǎn)上的認(rèn)知情況進(jìn)行評分，最終結(jié)果分“優(yōu)、良、中、差”4個(gè)等級;（3）兩組患者在出院前需要對接受到的護(hù)理進(jìn)行評價(jià)，可讓其填寫相關(guān)問卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者最終收到的治療效果更加突出，觀察組患者的身體恢復(fù)情況以及胎兒的健康程度都較對照組患者更優(yōu)，胚胎或者胎兒已死亡并滯留于宮腔內(nèi)未自然排出的患觀察組更少。其完全治愈人數(shù)遠(yuǎn)多于對照組，最終的治療有效率也遠(yuǎn)高于對照組。其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

2.2 兩組患者護(hù)理前后的SAS和SDS評分變化比較

觀察組和對照組患者在接受治療與護(hù)理之前的SAS和SDS評分都是較高的，其焦慮和抑郁的情況較嚴(yán)重。但是在為患者進(jìn)行治療與護(hù)理后，兩組患者的兩項(xiàng)評分都有所下降，觀察組患者的下降更多，患者的心理狀態(tài)都基本調(diào)整到正常，兩組結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對稽留流產(chǎn)的認(rèn)知度、生殖健康知識掌握率及護(hù)理滿意度比較

觀察組和對照組患者在對稽留流產(chǎn)的認(rèn)知度、生殖健康知識掌握率及護(hù)理滿意度等具體指標(biāo)的比較上都存在差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組在各方面的表現(xiàn)都優(yōu)于對照組。見表3。

3 討論

稽留流產(chǎn)指胎兒死亡并滯留在了孕婦的宮腔中沒有得到自然排出的情況[9]。如果妊娠組織長時(shí)間留在患者的宮腔內(nèi)很有可能會(huì)造成凝血功能的障礙，甚至帶來彌散性血管內(nèi)凝血從而引發(fā)患者的子宮大量出血[10]。同時(shí)因?yàn)榕咛ソM織長時(shí)間滯留在宮腔內(nèi)，會(huì)使得其與患者的腔壁過度粘連，影響到宮頸的擴(kuò)張，容易導(dǎo)致人流綜合征，患者在接受治療后出現(xiàn)子宮、宮頸損傷的幾率也大大增加，同時(shí)很有可能患上一些術(shù)后的并發(fā)癥。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明最近幾年，稽留流產(chǎn)的發(fā)生幾率在不斷升高[11-12]?？赡茉斐苫袅鳟a(chǎn)的因素非常多，如升氧化應(yīng)激、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、環(huán)境等，不過研究發(fā)現(xiàn)稽留流產(chǎn)的患者多半是受到了免疫因素的影響[13-14]。使用中藥穴位貼敷這一方案為患者進(jìn)行治療，其藥物配方中的阿膠有利于穩(wěn)固胎元，杜仲可以為孕婦補(bǔ)腎助陽，艾葉作用溫和可以為患者驅(qū)寒止痛等，中醫(yī)治療的效用是較為明顯的[15-16]。中藥穴位貼敷將穴位給藥和經(jīng)皮吸收結(jié)合運(yùn)用在一起，加強(qiáng)了藥物的被吸收能力，本次我們選擇的藥物作用穴位為患者的神闕穴，該穴位的皮膚薄且嫩，能夠讓孕婦收到更加強(qiáng)勁的治療效果，目前的醫(yī)學(xué)研究也已證明中藥可以通過皮膚發(fā)揮療效[17-18]。這種貼敷治療方法可以讓孕婦的經(jīng)絡(luò)得到更好的疏通，幫助孕婦增強(qiáng)脾胃，有著相當(dāng)?shù)陌蔡バЧ?。之前給予早期稽留流產(chǎn)患者的護(hù)理多為基本護(hù)理，很少重視對患者進(jìn)行人性化護(hù)理[19]。本次我們的研究就讓患者接受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，注重患者身體健康的同時(shí)關(guān)注患者的心理發(fā)展，讓患者的身心健康都能得到提高。治療期間醫(yī)護(hù)人員會(huì)耐心主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，讓患者的可以更為信任醫(yī)院的治療，同時(shí)主動(dòng)配合相關(guān)的治療，還可以對自身的身體狀況有更好地了解，注重自身的調(diào)養(yǎng)，最終收到的治療效果令人滿意。綜上所述，在臨床治療以早期稽留流產(chǎn)患者時(shí)使用中藥穴位貼敷輔助治療并且做好孕婦的身心調(diào)養(yǎng)工作，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有利于保障孕婦和胎兒的生命安全，讓其收到更好的治療效果，因此該做法是十分值得推廣的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王彩霞.中藥+針灸聯(lián)合米非司酮及米索前列醇治療氣血虛弱型稽留流產(chǎn)的臨床觀察[D].合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[2]王彩霞，李大劍.中西醫(yī)治療稽留流產(chǎn)研究概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（10）：1483-1485.

[3]譚桉，張志娟.戊酸雌二醇片聯(lián)合無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（20）：99-101.

[4]郭漢敏，張利萍.中西藥聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)50例療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2016，34（5）：29-30.

[5]代莉.稽留流產(chǎn)發(fā)病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)對策[J].中國婦幼保健，2017，32（6）：1270-1272.

[6]史喜梅，張曉霞.藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)55例臨床體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（6）：100-101.

[7]陳麗華，黃麗群，葉慧云，等.聯(lián)合用藥用于稽留流產(chǎn)清宮術(shù)的療效分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2017，45（1）：74-76.

[8]文瑞芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在稽留流產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（3）：415-416.

[9]李瑩.中西藥聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（5）：131-132.

[10]莫世盼.190例稽留流產(chǎn)臨床相關(guān)因素的調(diào)查研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（3）：534-536.

[11]張靜宇，鐘翠萍.基于人文關(guān)懷理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在稽留流產(chǎn)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（4）：

[12]葉海明，林桂先.稽留流產(chǎn)的遺傳學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2017，25（10）：3-4，105.

[13]柯健，林赴兵，吳小娟.生殖道B族溶血性鏈球菌感染與稽留流產(chǎn)的關(guān)系[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（10）：112-114.

[14]黃劍雄，李勵(lì)軍，池慧娟.不同給藥途徑治療稽留流產(chǎn)的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（5）：53-55.

[15]張羽，張釵紅，唐丹，等.稽留流產(chǎn)高危因素的相關(guān)研究進(jìn)展[J].臨床誤診誤治，2017，30（12）：113-116.

[16]張藝瑋，郝亞楠，潘曉偉.稽留流產(chǎn)發(fā)病因素臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2018，40（3）：413-415，420.

[17]郭春艷.比較不同劑量黃體酮對早孕先兆流產(chǎn)的臨床療效差異[J].北方藥學(xué)，2018，15（3）：124-125.

[18]張藝瑋，陳晶，潘曉偉.稽留流產(chǎn)不同治療方式的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2018，40（5）：742-744.

[19]何慶華，昌大平.稽留流產(chǎn)發(fā)生率增加原因分析[A].國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)、DigitalChineseMedicine.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2016/專集：國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字中醫(yī)藥分會(huì)成立大會(huì)暨首屆數(shù)字中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C].國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)、DigitalChineseMedicine，2016：2.