[摘要] 近年來，隨著老年人口的急劇增加，中國的老齡化現(xiàn)象越來越顯著，導(dǎo)致社會養(yǎng)老服務(wù)的壓力快速增加。與此同時，隨著健康老齡化的提出，國內(nèi)各地逐漸成立了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是目前我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展還存在一些問題有待解決，各地服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展模式都不盡相同，發(fā)展至今還未形成一套健全的服務(wù)體系。同時“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式在發(fā)展的過程中也受到了各方面因素的制約。

[關(guān)鍵詞] “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”;制約因素;對策

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0192-02

對于我國來說，人口老齡化已經(jīng)成為了一種不可逆的客觀趨勢，并且根據(jù)《國家應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略研究總報告》的預(yù)測，我國在2012—2050年期間，老齡化水平將從原本的14.3%增長到34.1%。我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化快速發(fā)展階段，而老年人又是社會人口發(fā)展需要重點(diǎn)關(guān)注的人群。面對當(dāng)前我國人口發(fā)展、醫(yī)療改革、養(yǎng)老現(xiàn)狀，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展具有重要的創(chuàng)新意義?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的提出和發(fā)展為解決我國日趨加重的社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)開辟了一條快速而高效的途徑。目前，國內(nèi)與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式相關(guān)的研究很多，各省市、地區(qū)開設(shè)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)也在逐年增加?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在國內(nèi)的提出和發(fā)展經(jīng)歷了一定的實(shí)踐考驗，在不斷發(fā)展的過程中發(fā)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展仍受到各方面的制約。為了進(jìn)一步的發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式需要根據(jù)各地的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老需求。

1? “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念

目前，我國學(xué)者關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式還沒有形成一個相對比較統(tǒng)一的概念。綜合各家學(xué)者對此內(nèi)容的研究和解釋，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式其實(shí)可以說是在傳統(tǒng)養(yǎng)老概念的基礎(chǔ)上延伸、拓展而來的[1]，是由醫(yī)療服務(wù)作為支撐的一種新型社會養(yǎng)老服務(wù)模式，目的是為老年人提供一體化的健康管理和養(yǎng)老服務(wù)[2]，主要包括基礎(chǔ)生活照護(hù)、醫(yī)療保健、健康檢查、疾病診治、精神慰藉、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、臨終關(guān)懷等內(nèi)容[3]。

2? 國內(nèi)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1? 上海市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究

上海市屬于開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)比較早的一座城市，發(fā)展至今，已經(jīng)形成了三類比較具有代表性的服務(wù)模式：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院聯(lián)合提供服務(wù)[4]。雖然上海的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式已經(jīng)相對比較成熟，但是仍存在一些問題，在發(fā)展過程中會受到醫(yī)保的約束;會出現(xiàn)規(guī)避風(fēng)險的現(xiàn)象;同時也存在人力資源不足以及管理困難的問題[5]。

2.2? 天津市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究

天津市立足于基本的市情和民情，從地方立法、政府規(guī)章、部門配套政策3個層面健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系，以居家養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)兩個層面為基礎(chǔ)打造了多種不同的服務(wù)模式。在居家養(yǎng)老服務(wù)層面打造了社區(qū)綜合服務(wù)模式和機(jī)構(gòu)延伸服務(wù)模式;在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)層面打造了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身發(fā)展模式、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)聯(lián)合運(yùn)行模式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型模式[6]。

2.3? 青島市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究

2012年7月青島率先在全國施行了長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，目前此制度在青島已經(jīng)做到了全面覆蓋。長期護(hù)理保險制度為“醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)”結(jié)合的養(yǎng)老模式提供了有力的政策支持，使醫(yī)療資源的配置得到優(yōu)化，真正做到了政府、社會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老人及家庭的多方共贏[7]。

3? “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的制約因素研究

3.1? 多部門管理，難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一

我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理目前屬于多部門管理模式，尚未形成統(tǒng)一的管理機(jī)制和體系。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門審批，主要?dú)w該部門負(fù)責(zé)管理，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中又涉及到醫(yī)療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要由衛(wèi)生部門認(rèn)定和管理。服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地需要國土部門的審批，相關(guān)項目在運(yùn)營的過程中民政部門、衛(wèi)生部門、公安消防部門等需要協(xié)同進(jìn)行監(jiān)督和管理[8]。這種由多部門交叉管理、監(jiān)管體系不健全、相關(guān)管理制度不足的情況導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展受到很大程度的制約。

3.2? 資金投入不足，籌資渠道單一

我國當(dāng)前許多高齡、失能、患病老人的收入較低，不足以支撐其支付相關(guān)的服務(wù)費(fèi)用，從而導(dǎo)致對相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的有效需求減少?；谶@樣的現(xiàn)狀，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式主要由政府投入，籌資方式單一。這種單一的籌資方式通常會出現(xiàn)覆蓋面有限、補(bǔ)助項目不足的情況，限制服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展[9]。

3.3? 人才隊伍建設(shè)滯后，缺乏護(hù)理專業(yè)人員

專業(yè)的護(hù)理人才對服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展以及保障護(hù)理質(zhì)量都有著至關(guān)重要的作用。也因此，護(hù)理人才的短缺在很大程度上限制了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展[10]。就目前而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的服務(wù)人員大多是沒有經(jīng)過專業(yè)化培養(yǎng)、沒有取得專業(yè)資格證書的護(hù)工，缺乏專業(yè)的老年護(hù)理知識、操作技能，僅憑經(jīng)驗提供服務(wù)。所以，專業(yè)人才隊伍的建設(shè)也是目前發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式迫切需要解決的問題之一。

3.4? 服務(wù)機(jī)構(gòu)定位不明確，結(jié)構(gòu)失衡

當(dāng)前的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)大多僅提供基本的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)，欠缺健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、文體娛樂等方面的服務(wù)。并且由于各機(jī)構(gòu)仍處于探索階段，缺乏質(zhì)量管理和評價機(jī)制，相應(yīng)的監(jiān)管體系也尚未建立，在一定程度上影響了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的發(fā)展[11]?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式在原有的傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)中加入了醫(yī)療服務(wù)，需要對老年人進(jìn)行全面的身體檢查，以此確定需要提供的服務(wù)內(nèi)容和程度。

4? “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題的對策研究

4.1? 完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理機(jī)制

多部門分管的現(xiàn)狀是制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的重要因素，因此完善現(xiàn)有的管理機(jī)制，構(gòu)建一個成熟的管理體系勢在必行。首先，應(yīng)該明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主體管理部門，打破現(xiàn)有的各部門交叉管理情況，避免“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)資源的浪費(fèi)。其次，應(yīng)該提高各部門之間的溝通和合作，改善各部門之間相互推諉工作的現(xiàn)狀，提高管理部門的工作效率。最后，各地區(qū)應(yīng)該根據(jù)自己的基本民情、市情制定適合自身發(fā)展的管理制度，完善現(xiàn)有的管理體系。

4.2? 明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)主體，提高服務(wù)質(zhì)量

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的核心是為老年人提供全面的養(yǎng)老服務(wù)，應(yīng)該堅持“醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)”一體化的服務(wù)宗旨，根據(jù)服務(wù)對象的健康情況進(jìn)行相應(yīng)的身體、心理、社會支持等方面的評估[12]，從而提供相應(yīng)層次的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。優(yōu)化現(xiàn)有的服務(wù)內(nèi)容，在“醫(yī)”的層面上，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式應(yīng)該為老年人提供健康評估、疾病預(yù)防、診治、護(hù)理、康復(fù)、預(yù)后以及臨終關(guān)懷等相關(guān)的服務(wù)和知識的宣教;在“養(yǎng)”的層面上，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式需要為老年人提供生活、學(xué)習(xí)、娛樂、社會交流、心理支持等方面的服務(wù)[13]?？偟膩碚f，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式應(yīng)該堅持“醫(yī)+養(yǎng)+護(hù)”的一體化服務(wù)原則，為老年人提供高質(zhì)量的服務(wù)。

4.3? 加大專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，建設(shè)專業(yè)化人才隊伍

建設(shè)專業(yè)化的人才隊伍是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展的另一重要內(nèi)容。專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員可以為老年人提供更適合、更正規(guī)的服務(wù)。首先，可以在高校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理專業(yè)，通過相關(guān)的課程教育來培養(yǎng)老年方面的專業(yè)醫(yī)護(hù)人才，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展提供儲備人才;其次，可以借鑒臨床的規(guī)范化培訓(xùn)基地，聯(lián)合相關(guān)的職業(yè)院校成立”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)訓(xùn)基地，為從事“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)工作的人員提供崗前培訓(xùn)的機(jī)會，形成一支高素質(zhì)的專業(yè)人才隊伍[14]。

4.4? 引進(jìn)社會資源，鼓勵社會工作者的參與

2012年，民政部提出《關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見》，鼓勵社會資本積極參與社區(qū)和居家養(yǎng)老、參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展或舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[15]。充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，利用醫(yī)療、養(yǎng)老保險等資源，優(yōu)化配置機(jī)制，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展提供基金保障?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的運(yùn)行也可以聯(lián)合社會工作專業(yè)，借助社會工作者為老年人提供生活、娛樂等方面的服務(wù)。

5? 小結(jié)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的提出和發(fā)展是我國適應(yīng)老齡化社會發(fā)展的必然趨勢，應(yīng)該立足于當(dāng)?shù)鼗镜拿袂楹褪星?，明確機(jī)構(gòu)的主要發(fā)展方向，提供高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。堅持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的核心，為老年人提供規(guī)范化、一體化的醫(yī)療、生活、養(yǎng)老等服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 佘瑞芳.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、問題及其對策研究[D].南昌：南昌大學(xué)，2014.

[2]? 楊貞貞.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)籌資模式構(gòu)建與實(shí)證研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2014.

[3]? 袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2013.

[4]? 李鳳月，董申琪.基于供需視角對上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的調(diào)查分析及對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（9）：700-702.

[5]? 朱吉，賈楊，陸超娣，王磊，等.上海市“醫(yī)養(yǎng)融合”面臨的問題及對策建議[J].中國衛(wèi)生資源，2015，18（3）：233-235.

[6]? 天津市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)：資源互補(bǔ)? 功能互融[J].中國民政，2014（12）：40.

[7]? 陳慶華，侯建媛.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”康復(fù)養(yǎng)老模式的實(shí)踐與啟示[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015（9）：100-101.

[8]? 劉穩(wěn)，徐昕，李士雪.基于SWOT分析的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（11）：815-817，822.

[9]? 成秋嫻，馮澤永，馮婧，等.我國發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性、可行性、困境及建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（5）：334-336，380.

[10]? 張曉杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口，2016，37（1）：105-111.

[11]? 郝曉寧，薄濤，塔娜，等.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的展望和思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2016（11）：3-6.

[12]? 姚存英，江仲仙.二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科層組織模式運(yùn)行的探討[J].全科護(hù)理，2017，15（30）：3804-3807.

[13]? 王天蘭，蘇芬菊，張璐姣，等.基于SWOT法分析社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合空巢老人養(yǎng)老中存在問題及對策[J].全科護(hù)理，2018， 16（6）：721-723.

[14]? 孟穎穎.我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的難點(diǎn)及解決策略[J].經(jīng)濟(jì)縱橫，2016（7）：98-102.

[15]? 倪語初，王長青，陳娜.老齡化背景下我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2016，29（5）：1-4.

（收稿日期：2018-10-21）