鄧一脈

[摘要] 目的 探討臨床微生物檢驗質(zhì)量的影響因素及防控措施，初步分析其對于病原菌耐藥性的參考價值。方法 在常熟市醫(yī)學檢驗所微生物實驗室2017年全年期間送檢的標本中選取2 000份血液、尿液及其他體液樣本，根據(jù)ISO15189《臨床微生物檢驗標準化操作規(guī)程》質(zhì)量管理前后，分為實驗組（管理后）1 081份和對照組（管理前）919份，比較兩組的檢驗結(jié)果，評價其檢驗質(zhì)量，同時進行病原菌耐藥性分析。結(jié)果 實驗組的微生物檢驗質(zhì)量不合格率（0.65%<1.63%）相對更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)ISO15189相關(guān)規(guī)定，針對標本質(zhì)量不合格、操作失誤以及環(huán)境污染等影響因素，加強質(zhì)量管理，可有效提升檢驗科微生物檢驗結(jié)果的可靠性。針對臨床致病菌耐藥性問題，采取有效的防控措施，有助于提高臨床診療疾病的效果。

[關(guān)鍵詞] ISO15189;微生物;檢驗;質(zhì)量;病原菌耐藥性

[中圖分類號] R372 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0153-02

微生物感染是臨床多種疾病的主要致病因素，尤其對于感染性疾病，微生物檢驗是至關(guān)重要的臨床診斷途徑。臨床送檢的微生物標本包括血液、痰液、尿液、分泌物等多種類型，從標本的采集到檢驗，各個環(huán)節(jié)發(fā)生失誤均可對檢驗結(jié)果造成影響，引起誤差[1-2]。對于常熟市醫(yī)學檢驗所來說，承擔了整個常熟地區(qū)絕大部分的臨床微生物檢驗工作，其質(zhì)量控制的結(jié)果直接影響了整個地區(qū)的微生物檢驗水平。為了充分保障檢驗所微生物檢驗的質(zhì)量，需要針對檢驗過程中各種影響因素，采取有效的防控措施，力求能獲得更為準確的檢驗結(jié)果，并將其應用于病原菌耐藥性研究分析當中[3]。該次研究收集了2 000份血液、痰液及其他體液樣本，分析影響檢驗所微生物檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素，并對病原菌耐藥性進行初步研究和探討?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該所微生物實驗室2017年全年期間送檢的標本中，收集2 000份血液、痰液及其他臨床樣本。根據(jù)ISO15189《臨床微生物檢驗標準化操作規(guī)程》做出了相關(guān)改進，分為實驗組（管理后）1 081份和對照組（管理前）919份。實驗觀察組標本來自于563例男性患者和518例女性患者，其年齡范圍為26～65歲，平均年齡（42.95±5.62）歲。對照觀察組標本來自于479例男性患者和440例女性患者，其年齡范圍為26～65歲，平均年齡（41.05±5.41）歲。兩組的基本資料對照差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），該研究具有可行性。

1.2? 方法

1.2.1 檢驗方法? 以上2 000份標本，均使用VETEK 2 Compact全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)和配套試劑進行檢驗，記錄其檢驗結(jié)果，形成檢驗報告。在此基礎(chǔ)上，分離標本中的病原菌，用Whonet 5.6系統(tǒng)進行藥敏結(jié)果的統(tǒng)計分析，對分離鑒定的病原菌對頭孢他啶、亞胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦等抗菌藥物的耐藥性進行分析。

1.2.2 管理方法? 在對照組標本的微生物檢驗中，采用的是常規(guī)管理辦法。在實驗組標本的微生物檢驗據(jù)ISO15189《臨床微生物檢驗標準化操作規(guī)程》做出了相關(guān)改進。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組檢驗科微生物檢驗的質(zhì)量問題

實驗組在微生物檢驗質(zhì)量問題優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 病原菌分布及病原菌耐藥性分析

在實驗組和對照組的微生物檢驗樣本中，分離鑒定出多種病原微生物，兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)均顯示大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌為各組前三位分離鑒定最多的細菌，這三種革蘭氏陰性菌對于頭孢他啶、亞胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴等抗菌藥物的的耐藥性見表2、表3。

3? 討論

對比ISO15189《臨床微生物檢驗標準化操作規(guī)程》前后檢驗科微生物檢驗工作過程和鑒定結(jié)果，分析出現(xiàn)差錯的原因，主要從標本質(zhì)量、檢驗操作、環(huán)境管理以及人員等方面尋找不足，有針對性地做出改進。具體措施如下：①標本管理：按照標準操作規(guī)程采集標本，做好分類、編號，臨床醫(yī)護人員核對患者的姓名和病床號。臨床最多的送檢標本是痰液和血液標本：痰液標本應囑咐患者采集之前應該先漱口，并盡量用力咳出深部痰。抽取血培養(yǎng)的時間，應該在患者體溫上升期，抽取之前做好嚴格的消毒工作等。標本如不能馬上送檢，應按照ISO15189《臨床微生物檢驗標準化操作規(guī)程》對標本進行妥善保存。在送檢過程中，盡可能縮短標本運送路程、運送時間，可以適當增加運送次數(shù)，從而達到保障檢驗前標本質(zhì)量的目的。②操作管理：在微生物鑒定檢驗之前，需要準備好實驗所需的儀器和設(shè)備，定期檢查其性能，做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，并進行嚴格的滅菌和消毒，確保在無菌條件下開展微生物檢驗工作。檢驗過程中需要使用的培養(yǎng)基、試劑均由專業(yè)廠家提供，使用前需要進行質(zhì)量控制，并做好相關(guān)記錄。檢驗人員均需要經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓，對于微生物檢驗流程有著全面的把握，能夠正確、嫻熟進行相關(guān)儀器、設(shè)備的操作，做好標本的接收、接種等預處理工作，并且能按照ISO15189《臨床微生物檢驗標準化操作規(guī)程》進行微生物相關(guān)鑒定檢驗操作。對于微生物檢驗中經(jīng)常出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)，需要重點加以管理。③環(huán)境管理：檢驗前，需要對微生物檢驗室進行清潔、消毒，創(chuàng)造無菌環(huán)境，并持續(xù)予以監(jiān)測和記錄，避免環(huán)境因素對于檢驗結(jié)果的干擾與妨礙。完成檢驗后，需要對相關(guān)廢棄物，特別是具有生物危害的標本和平板進行高壓滅菌，無害化處理后再進行集中回收。④臨床微生物病菌檢驗過程中，需做好微生物樣本研究對比數(shù)據(jù)記錄。除了對現(xiàn)代醫(yī)學中常見的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌等，常見的微生物病菌種類進行記錄，也要對比革蘭氏陰性菌等，寄生型菌種細胞變化情況的分析。對常見微生物細菌研究結(jié)果的歸納與總結(jié)，是對當前微生物細菌生長，相關(guān)研究結(jié)論的進一步印證，而對隱藏型、依賴型微生物細菌的研究，則是為微生物臨床病菌研究，臨床藥物治療中，抗生素、過敏類藥物用藥方法的深入性探究提供參考數(shù)據(jù)。

大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌為2017年度常熟地區(qū)最常見的臨床分離株，這三種革蘭氏陰性菌對臨床常用的抗生素均有著不同程度的耐藥性，且對比表2、表3得出，質(zhì)量管理前后各菌株對臨床常用抗生素的耐藥性有明顯的不同，說明標本檢驗前后的質(zhì)量控制對于藥敏結(jié)果造成了一定的影響，這對臨床合理選擇抗生素產(chǎn)生了干擾，間接導致了不合理使用抗生素，從而導致臨床耐藥株和多重耐藥菌的產(chǎn)生。

綜上所述，針對影響微生物檢驗工作的各種影響因素，在今后的微生物檢驗過程中，應嚴格按照ISO15189《臨床微生物檢驗標準化操作規(guī)程》，規(guī)范檢驗前后的質(zhì)量管理，力求為臨床診療疾病提供更可靠的病原微生物信息，為臨床合理使用抗生素提供更準確的檢驗依據(jù)。

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[2]? 杜本麗.檢驗科與臨床溝通存在的問題及對策[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（z2）：376.

[3]? 李滿元，張宏，趙勁松.檢驗科微生物檢驗質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2018，29（5）：568-570.

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[8]? 劉衛(wèi)永.有效提高臨床微生物檢驗質(zhì)量的針對性對策[J].首都食品與醫(yī)藥，2017（24）：134-135.

（收稿日期：2018-11-09）