三級甲等醫(yī)院編制備案制設(shè)想

吳建華

編制備案制是國家公立醫(yī)院薪酬制度改革的重要內(nèi)容，科學(xué)合理崗位設(shè)置，進(jìn)行編制備案，對于優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置，激發(fā)職工積極性具有重要意義。人員如何配置; 崗位總量應(yīng)為多少;人員結(jié)構(gòu)比例設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的;如何有效激勵(lì)。創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保編制備案制順利實(shí)施。

編制備案制與編制審批制相比，具有優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置，激發(fā)職工積極性的重要意義。具體體現(xiàn)在：動(dòng)態(tài)調(diào)整，可根據(jù)實(shí)際需求調(diào)整人員總量;醫(yī)院擁有自主用人權(quán)，在人員總量范圍內(nèi)自主管理，定編定崗不定人，同崗?fù)酵?，人員能進(jìn)能出、能上能下。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，各級各類醫(yī)院業(yè)務(wù)擴(kuò)展的同時(shí)，將編外人員以勞務(wù)派遣、人事代理、簽訂勞動(dòng)合同等形式納入醫(yī)院進(jìn)行管理，充實(shí)醫(yī)院人才隊(duì)伍，但在具體操作過程中存在諸多問題，對于調(diào)動(dòng)工作人員積極性存在諸多不利因素。而編制備案制讓大家看到了希望，作為一種新型管理制度，如何科學(xué)合理地推進(jìn)，使之為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)，還有很多具體問題需一一面對。

核定人員總量，各地衛(wèi)生行政部門依據(jù)服務(wù)體系規(guī)劃確定公立醫(yī)院的數(shù)量、類別、規(guī)模、布局和功能，合理確定各醫(yī)院床位數(shù)，按照床位數(shù)確定人員總額。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級甲等醫(yī)院可依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)有：《三級綜合醫(yī)院基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 》等。

供參考的算法有：

1.某科病房醫(yī)師日均管床人次=每日有效工作時(shí)間/每患者日均診治時(shí)長

2.某科病房醫(yī)師年均診治人次=該科病房醫(yī)師日均管人次*全年工作天數(shù)

3.某科病房編制醫(yī)師數(shù)=該科年內(nèi)出院人次數(shù)/該科病房醫(yī)師年均診治人次

逐科測算匯總出全院病房編制醫(yī)師數(shù)、全院門診編制醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員、醫(yī)技人員編制數(shù)。結(jié)合醫(yī)院發(fā)展定位和本地區(qū)醫(yī)療市場情況設(shè)置診療科室，進(jìn)行人力資源配置，制定醫(yī)院編制配置方案。按照后勤社會(huì)化的發(fā)展趨勢，對于編內(nèi)的工勤人員將按“老人老辦法”逐步消化，工勤人員不作為備案制人員，而是以購買服務(wù)的方式進(jìn)行社會(huì)化管理。

按照核定的人員總量設(shè)置崗位，制定崗位設(shè)置方案。事業(yè)單位崗位設(shè)置將人員崗位分為專業(yè)技術(shù)崗、管理崗和工勤崗三大類，根據(jù)功能性質(zhì)不同，對不同崗位人員按照一定比例進(jìn)行設(shè)置。按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用，合同管理。由衛(wèi)生行政部門和人社部門根據(jù)當(dāng)?shù)乜傮w情況對于各崗位等級內(nèi)的人員比例提出指導(dǎo)性意見，各醫(yī)院根據(jù)人員比例結(jié)構(gòu)在完善考核機(jī)制的基礎(chǔ)上自主擬定崗位設(shè)置方案，打破崗位編制對人才晉升發(fā)展的限制。改變審批制時(shí)代職稱晉升后因崗位編制不足而不能兌現(xiàn)工資待遇;達(dá)到崗位等級變動(dòng)條件由于崗位編制不足而不能調(diào)整崗位等級的現(xiàn)狀。

合理過渡，穩(wěn)妥推進(jìn)。為實(shí)現(xiàn)編制總量需求的備案管理，首先需編制管理部門對醫(yī)院人員控制總量方案進(jìn)行審核并備案確認(rèn)。在核定的人員總量內(nèi)，對于實(shí)踐性、專業(yè)性較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)崗位，需人社部門支持，根據(jù)崗位特點(diǎn)和要求，采取考核方式靈活招聘，實(shí)行自主公開招聘，落實(shí)用人自主權(quán)，改善人才結(jié)構(gòu)比例。按照以事定費(fèi)，以費(fèi)養(yǎng)事的原則，在財(cái)政投入不足的情況下，改革財(cái)政補(bǔ)助方式，保障人員經(jīng)費(fèi)，這是財(cái)政部門和醫(yī)院將要共同面對的一個(gè)難題。對于編內(nèi)人員繳納機(jī)關(guān)養(yǎng)老，并繳納職業(yè)年金;與醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同的人員、勞務(wù)派遣人員、人事代理人員繳納企業(yè)養(yǎng)老，不繳納職業(yè)年金等問題，需社保部門出臺(tái)相應(yīng)政策過渡并逐步接軌，徹底解決同崗位不同薪問題。打破編內(nèi)編外限制，解決工作人員崗位等級變動(dòng)受崗位編制限制的問題，最大限度地將用人權(quán)，人員管理權(quán)下放給醫(yī)院，以激勵(lì)人才實(shí)力的提升，需人社部門和醫(yī)院共同努力，探索相應(yīng)政策的出臺(tái)。

各地三級甲等醫(yī)院為發(fā)生存發(fā)展，實(shí)質(zhì)上已紛紛開展了與編制備案制政策相對應(yīng)的各項(xiàng)工作，如自主公開招聘人員，全員崗位管理等。編制備案制是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)，實(shí)行編制備案制，要充分考慮社會(huì)需求、事業(yè)發(fā)展和隊(duì)伍建設(shè)，按照“總量控制、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則實(shí)施備案管理，測算人員總量和具體核定是技術(shù)難點(diǎn)，尚需反復(fù)論證。審批制和備案制的過渡過程中，還有很多細(xì)節(jié)問題需要各級政府部門出臺(tái)相應(yīng)的配套政策，監(jiān)督和管理方式將變得更為復(fù)雜和具體。作為一種新型管理制度，編制備案制不可能一蹴而就，需要積極穩(wěn)妥推進(jìn)，應(yīng)在國家關(guān)于編制備案制的總體要求和精神框架下，根據(jù)各地區(qū)各醫(yī)院實(shí)際情況，制定出臺(tái)具體方案。三級甲等醫(yī)院要積極與各級行政管理部門溝通配合，不能坐等政策出臺(tái)，被動(dòng)應(yīng)對，要在推動(dòng)以事定費(fèi)的財(cái)政投入方式的改革，推動(dòng)以崗位管理的醫(yī)院用人自主權(quán)的改革，同工同酬統(tǒng)籌人員待遇的改革等方面，深入探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新管理方式，使編制備案制政策為三級甲等醫(yī)院健康發(fā)展助力。（作者單位：吐魯番市人民醫(yī)院人力資源辦）