老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究

劉加玲

[摘要] 目的 對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的臨床護(hù)理效果進(jìn)行探析。方法 抽選2017年3月—2018年2月該院骨科接診的88例老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為該次研究的對(duì)象，按入院日期的尾數(shù)將患者分成常規(guī)組與管理組；常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理措施，在此前提下，管理組予以圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組患者的臨床護(hù)理情況。結(jié)果 就護(hù)理缺陷率、護(hù)理差錯(cuò)率而言，管理組（4.5%、2.3%）低于常規(guī)組（15.9%、25.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；管理組護(hù)理滿意度（93.2%）比常規(guī)組（81.8%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.571，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可降低護(hù)理缺陷的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；風(fēng)險(xiǎn)管理；老年患者；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（b）-0029-03

Study on Nursing Risk Management of Senile Patients with Knee Arthroplasty During the Perioperative Period

LIU Jia-ling

Department of Orthopedics， Rizhao Hospital of TCM， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing effect of nursing risk management of senile patients with knee arthroplasty during the perioperative period. Methods 88 cases of senile patients with knee arthroplasty diagnosed in our hospital from March 2017 to February 2018 were selected and divided into two groups， the routine group used the routine nursing measures， while the management group used the nursing risk management during the perioperative period， and the clinical nursing condition was compared between the two groups. Results The nursing defect rate and nursing error rate in the management group were lower than those in the routine group（4.5%， 2.3% vs 15.9%， 25.0%）， and the differences were obvious （P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the management group was higher than that in the routine group（93.2% vs 81.8%）（χ2=3.571，P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management during the perioperative period of senile patients with knee arthroplasty can reduce the occurrence of nursing defects and improve the nursing satisfactory degree.

[Key words] Knee arthroplasty； Perioperative period； Risk management； Elderly patients with； Nursing

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床上一種使用率比較高的術(shù)式，其在改善患者的關(guān)節(jié)功能、緩解患者的疼痛及不適等方面，可起到積極作用。近年來，愈來愈多老年患者采取膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，獲得了較好的效果。但在圍手術(shù)期間，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些不良事件或并發(fā)癥，因此，需強(qiáng)化圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)管理[1]。現(xiàn)為了解圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床運(yùn)用價(jià)值，該案對(duì)2017年3月—2018年2月于該院骨科接診實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院骨科接診的88例采取老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為本次研究的對(duì)象，所有研究對(duì)象皆滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無手術(shù)禁忌證；患者及其家屬對(duì)該研究知情，且同意參與研究。按入院日期的尾數(shù)，將患者分成兩個(gè)組別，組名為常規(guī)組、管理組。常規(guī)組44例，男女各有21例、23例；年齡區(qū)間在61～78歲，平均年齡為（67.4±3.4）歲；疾病種類：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7例，骨性關(guān)節(jié)炎22例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例。管理組44例，男女各有19例、25例；年齡區(qū)間在62～79歲，平均年齡為（68.1±2.9）歲；疾病種類：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，骨性關(guān)節(jié)炎25例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例。對(duì)比上述患者臨床基線資料，即性別、年齡、疾病類型等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理管理措施，如手術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征及臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)異常狀況，及時(shí)予以處理；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其手術(shù)治療的重要性、流程以及注意事項(xiàng)等；對(duì)患者予以飲食指導(dǎo)，注重營養(yǎng)攝入，強(qiáng)化其機(jī)體免疫力，等；對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，叮囑其應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服用藥物；對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，以避免其負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，對(duì)管理組患者予以圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，即有以下幾方面。

①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容有：了解患者的身心狀況，掌握其疾病的發(fā)病癥狀、發(fā)病時(shí)間，了解其心理狀態(tài)，是否存在不良情緒；對(duì)患者的整體健康狀況予以評(píng)估，以確定患者是否能夠承受手術(shù)治療；對(duì)手術(shù)治療及護(hù)理內(nèi)容加以評(píng)估，了解整個(gè)過程中可能出現(xiàn)的問題，并提前做好預(yù)案；對(duì)有關(guān)護(hù)理儀器或設(shè)備、病房環(huán)境等進(jìn)行評(píng)估，消除其中所存在的安全隱患[2]。

②風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：針對(duì)護(hù)理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案?？剖铱蓪?duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn)活動(dòng)，以促使護(hù)理人員充分意識(shí)到護(hù)理中所存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而提升其在護(hù)理工作中的責(zé)任心[3]。另外，科室還應(yīng)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，且對(duì)護(hù)理中的責(zé)任加以明確。

③風(fēng)險(xiǎn)處理：針對(duì)圍手術(shù)期中所存在的風(fēng)險(xiǎn)，可對(duì)其予以相對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)處理措施，以避免或降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。比如在對(duì)老年患者實(shí)施手術(shù)之前，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔、消毒以及備皮等工作，以預(yù)防患者在圍手術(shù)期間出現(xiàn)皮膚感染，進(jìn)而影響手術(shù)治療的效果，同時(shí)不利于患者的預(yù)后[4]。在手術(shù)后，需對(duì)患者的臨床癥狀、手術(shù)切口進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)通知臨床醫(yī)生以作處理，從而有效避免各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如神經(jīng)壓迫、壓瘡以及血栓。老年患者極易發(fā)生跌倒事件，對(duì)此，護(hù)理人員可據(jù)此采取相應(yīng)措施以避免跌倒事件的發(fā)生，比如保證病房布局合理、光線充足；在病床上可增加護(hù)欄、廁所與走廊上增加護(hù)手；呼叫鈴需放在患者方便拿到的地方；地面保證干燥；另外，還可張貼警示牌，以提醒患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員[5]。

④構(gòu)建監(jiān)督體系：科室可實(shí)施逐層監(jiān)督機(jī)制，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)報(bào)告上級(jí)，并予以處理。另外，可制定獎(jiǎng)懲制度，以在一定程度上調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性與主動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行觀察與分析。其中采取問卷調(diào)查表的形式評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，該表滿分為100分，85分以上為十分滿意，75～84分為較為滿意，低于75分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)展開分析，其中，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理缺陷發(fā)生情況

常規(guī)組護(hù)理缺陷率、護(hù)理差錯(cuò)率分別為15.9%、25.0%，管理組為4.5%、2.3%；組間護(hù)理缺陷率、護(hù)理差錯(cuò)率相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度情況

常規(guī)組的護(hù)理滿意度為81.8%，管理組為93.2%，后者明顯比前者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.571，P<0.05），見表2。

3 討論

老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者由于年齡偏大，身體健康狀況較差，有的老年患者會(huì)合并有冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病，從而也就增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)管理，降低了圍手術(shù)期的護(hù)理缺陷、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和患者平均住院日，提高了患者滿意度、膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度以及護(hù)理質(zhì)量[6-8]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是對(duì)臨床上已有的風(fēng)險(xiǎn)，或者是潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并且提出相應(yīng)的處理措施，以降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而改善護(hù)患之間的關(guān)系，并降低各方（醫(yī)院、患者）的損失[9]。針對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的分析與評(píng)估可知，護(hù)理人員、環(huán)境以及患者自身等因素可引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，因此，護(hù)理人員可從上述幾個(gè)方面著手，優(yōu)化病房環(huán)境，提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，注重患者身體狀況的監(jiān)測(cè)，以便在一定程度上避免或降低不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度[10]。在該次研究中，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的管理組，其護(hù)理缺陷率、護(hù)理差錯(cuò)率均低于常規(guī)組。除此之外，從護(hù)理滿意度的角度來看，管理組患者的護(hù)理滿意度比常規(guī)組高，有明顯的差異。

綜上所述，對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可降低護(hù)理缺陷的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，可在臨床上大力推行與使用。

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（收稿日期：2018-11-13）