新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管控

韋波

摘要：對于醫(yī)院收入來說，衛(wèi)生材料收入通常占比很大，并且對其成本加以把控也成為醫(yī)療成本把控的關(guān)鍵。隨著新醫(yī)改制度逐步深入實行，醫(yī)院必須針對衛(wèi)生材料強化管控考核。本文先就衛(wèi)生材料管控要求進行概述，而后針對材料成本管控現(xiàn)存問題以及管控策略進行探析，以期為增強成本管控作出貢獻。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改制度;公立醫(yī)院;衛(wèi)生材料;成本管控

隨著醫(yī)改政策的深化，控制費用、降低成本，提質(zhì)增效是改革的重點，取消藥品加成和即將取消的耗材加成減少了醫(yī)院的收入來源，醫(yī)院必須要加強管理才能生存發(fā)展。衛(wèi)生材料費在醫(yī)院的成本中占據(jù)較大比重，且成本管控通常與等級評審、目標績效考核、財政投入等聯(lián)系密切，因此醫(yī)院必須從機制完善、材料采購、出入庫管理以及后續(xù)使用等層面出發(fā)強化管控，為促進衛(wèi)生材料成本的有效管控夯實基礎(chǔ)。

一、公立醫(yī)院衛(wèi)生材料相應(yīng)管控要求

衛(wèi)生材料作為醫(yī)療業(yè)務(wù)的必需物資，根據(jù)其能夠重復(fù)使用可以分成一次性和可反復(fù)使用兩種耗材，根據(jù)其價值和性能可分為高值耗材和低值耗材，同時還可分成可收費、不可收費兩類?，F(xiàn)階段，對于醫(yī)療成本而言，衛(wèi)生材料成本比重很大，公立醫(yī)院必須以新醫(yī)改制度為導(dǎo)向來強化其成本管控。此外，各地衛(wèi)計委也逐步頒布諸項通知要求，例如需要將醫(yī)療費的相應(yīng)增長控制于10%之下，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費低于20元等，并將上述指標看作醫(yī)院后續(xù)的關(guān)鍵考核指標，與等級評審、院長考核以及員工績效等掛鉤。

二、公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管控現(xiàn)存問題探析

（1）采購機制未能有效契合自身環(huán)境

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在設(shè)備資產(chǎn)采購方面因政府采購深度、全面落實而得到規(guī)范，但政府在衛(wèi)生材料方面并未提升采購要求，仍舊實施自行采購，使得部分醫(yī)院并沒有謹遵相應(yīng)機制要求，諸如比選、走過場形式的招標等現(xiàn)象層出不窮。在采購這一層面便使得衛(wèi)生材料成本持續(xù)提升。

（2）信息化程度不夠，保管奉室人員相對欠缺，職責(zé)未能切實履行

部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)覺得后勤科室并不能產(chǎn)生效益，因此對于后勤科室的信息化建設(shè)投入和人員配置較少。隨著醫(yī)院規(guī)模逐步擴大，不論是衛(wèi)生材料種類還是數(shù)量均持續(xù)提升，出入庫量與日俱增，管理人員較少便很難對如此繁重的驗收和出入庫進行管理，而是將其轉(zhuǎn)到使用部門方面進行驗收和入庫等操作，自己僅僅是簡單地空進空出或者一是過過票據(jù)。而使用科室也由于使用時未能做到專人管理，導(dǎo)致耗材數(shù)量短缺、發(fā)生丟失浪費現(xiàn)象。

（3）醫(yī)護人員成本意識差，重視程度不夠

在醫(yī)護人員眼中，衛(wèi)生材料只是醫(yī)療過程中的附屬品，他們的精力和關(guān)注度都放在如何為病人治好病上，并沒有對衛(wèi)生材料的管理引起足夠的重視。

（4）財務(wù)人員素質(zhì)不理想，管控作用未能高效發(fā)揮

財務(wù)人員素質(zhì)當前并不理想，尤其是部分人員在經(jīng)營管理方面并未具備扎實知識，針對材料管理也多是留置于材料入庫和出庫的列支、對付款賬務(wù)進行審核等形式的表面工作，并未發(fā)揮出其材料管理的有效作用。若庫存人員未能及時把相應(yīng)單據(jù)交至財務(wù)進行入賬，也會造成賬實不符等情況。

三、公立醫(yī)院推進衛(wèi)生材料成本管控的有效策略

（1）從采購管理機制出發(fā)加以完善，降低采購成本

醫(yī)院需要從材料采購出發(fā)進行采購委員會的設(shè)定，由委員會對招標采購等負責(zé)，同時還應(yīng)保證委員會相應(yīng)職責(zé)權(quán)限得到切實明確。采購部門則需要以業(yè)務(wù)需要為導(dǎo)向，按照相應(yīng)部門的倉庫存量等提出對應(yīng)的采購申請，并編制好采購計劃。若同類衛(wèi)生材料存有大批量采購需要，那么需要選取集中或者競價采購形式，盡量保證衛(wèi)生材料足夠物美價廉。

（2）從庫管人員出發(fā)對其積極性加以調(diào)動，做到全面履職

保管部門需要秉持“勤領(lǐng)少取”原則進行材料發(fā)放，可以按照以往使用量實施定量領(lǐng)取，若超出定量則應(yīng)由分管領(lǐng)導(dǎo)進行審批，嚴格通過審批流程后才可領(lǐng)取。同時若耗材可以根據(jù)業(yè)務(wù)收入量實施定額管理，那么便可進行定額控制。除了嚴格落實一級庫出庫管理之外，還應(yīng)重視二級庫管理，確保成本管控相應(yīng)機制落實至各個科室。于科室中構(gòu)建二級庫管理，則應(yīng)配置專人負責(zé)，確保管理足夠精細和精準。

（3）提高醫(yī)護人員成本意識，加強科室衛(wèi)生材料使用管理

科室指派專人負責(zé)衛(wèi)生材料的管理，每月將科宰TJ牛材料消耗情況告之全科醫(yī)護人員，引起全科重視，對衛(wèi)生材料消耗、耗材收費以及材料增長等進行監(jiān)控和分析，幫助科室對材料進行精細化管控。對高值耗材和特殊材料的使用，規(guī)范使用標準，盡可能使用國內(nèi)材料或替代品;對普通和低值計價耗材采取建立和實施臨床路徑，規(guī)范使用標準。臨床奉渲以護理單元嘴竇控為主，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測算建立相應(yīng)的管控標準，如每床日耗用、每手術(shù)臺次耗用等，并將指標納入績效考核。

（4）從財務(wù)人員出發(fā)強化培訓(xùn)，確保其管控作用高效發(fā)揮

醫(yī)院需要從財務(wù)人員出發(fā)強化培訓(xùn)，確保其物資管理意識、能力得到切實強化。例如，可定期組織人員對內(nèi)控管理、成本管理機制以及衛(wèi)生材料知識（性質(zhì)、功能等）等展開學(xué)習(xí)。工作中還應(yīng)促使財務(wù)部門到庫管管理中進行實踐，及時地對出入庫材料進行準確日算，確保會計資料、信息等更富真實性。此外，不論是財務(wù)科還是醫(yī)療業(yè)務(wù)科均需要針對衛(wèi)生材料展開抽查盤點，對其結(jié)存、登記以及保管等情況進行檢查，并將其和績效考核進行掛鉤。

四、總結(jié)

總之，衛(wèi)生材料管理是醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院若想強化對于衛(wèi)生材料成本的管控，必須主動對當前制度進行適應(yīng)，對醫(yī)療領(lǐng)域存有的腐敗或者行風(fēng)問題進行打擊。此外還需強化內(nèi)部人員的管理能力和責(zé)任感，將成本管理直接聯(lián)系個人績效，為強化管理效率夯實基礎(chǔ)。在醫(yī)院內(nèi)部建立一套行之有效的管理模式，大力推進醫(yī)院精細化管理進程，從而全面提升醫(yī)院的綜合運營能力。

參考文獻

[1]劉暢，陳亞光，湯勇.我院衛(wèi)生材料成本現(xiàn)狀分析及管理改進[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（01）：92-96.

[2]譚華偉，鄭萬會，張云，顏維華，朱小玲，劉憲，張培林.重慶市縣級公立醫(yī)院成本效率及其影響因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，36（05）：730-736.

[3]袁加萍.新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管控問題淺析[J].經(jīng)貿(mào)實踐，2018（02）：126-127.

[4]毛月華.公立醫(yī)院成本管控若干問題探討[J].經(jīng)貿(mào)實踐，2018（04）：112+114.