盧云舒

摘 要：管理會計自從二十世紀(jì)初問世以來，在全世界得到了推廣和廣泛運(yùn)用，在醫(yī)院管理中產(chǎn)生了積極而巨大的作用。我國引進(jìn)管理會計理論也有二十多年的歷史，目前我國管理會計的應(yīng)用層次和水平都還不是很高，這在一定程度上阻礙了醫(yī)院效益的提高以及醫(yī)院的發(fā)展。本文將針對這一問題進(jìn)行相關(guān)探討。

關(guān)鍵詞：管理會計醫(yī)院發(fā)展

隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革，尤其是市場經(jīng)濟(jì)的日益完善，作為醫(yī)院管理的組成部分，財務(wù)管理顯示出越來越重要的作用，醫(yī)院的財務(wù)管理工作就是針對醫(yī)院日常運(yùn)營過程中存在的財務(wù)活動和財務(wù)關(guān)系的一項經(jīng)濟(jì)管理工作，由于財務(wù)管理工作涉及面廣，牽涉到各部門甚至整個醫(yī)院的資金營運(yùn)效率的高低，是醫(yī)院管理的核心，所以它是各級領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的重點，同時也是我們財務(wù)管理者需要努力作好的重要工作。

一、加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理

醫(yī)療應(yīng)收款是指在醫(yī)療服務(wù)過程中由醫(yī)院為病人墊付的各項開支，在結(jié)算時應(yīng)收回的款項。醫(yī)療應(yīng)收款主要包括：在院病人發(fā)生的醫(yī)藥費，已出院病人的醫(yī)療欠費和急診無主病人等未收回的醫(yī)療費。對醫(yī)院而言，這部分的應(yīng)收款是否能如期收回，關(guān)系著醫(yī)院流動資產(chǎn)的含金量及流動性。醫(yī)院的“醫(yī)療應(yīng)收款”發(fā)生頻繁且金額大，加上其核算程序比較繁瑣，容易出現(xiàn)問題。因此，應(yīng)注重對醫(yī)療應(yīng)收款的管理。

加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理應(yīng)做到強(qiáng)化醫(yī)療應(yīng)收款的管理責(zé)任，建立健全醫(yī)療應(yīng)收款核算的賬簿記錄，做到及時清理和催收。其目的主要是防止拖欠、加速資金周轉(zhuǎn)和提高醫(yī)院結(jié)算資金的使用效率。醫(yī)院作為特殊的公益性單位，決定了其以提高社會效益為最高宗旨。因此，在醫(yī)療活動過程中，面對各種矛盾時，當(dāng)以治療為主。這就難免發(fā)生一些急診病人的欠費。此時，醫(yī)院的收費管理人員應(yīng)主動與醫(yī)務(wù)人員配合，把所發(fā)生的欠費項目、金額及病人的信息建檔立案。以便日后催收。財務(wù)人員應(yīng)設(shè)置病人欠費明細(xì)賬，并與收費管理處核對門急診、住院病人欠費是否一致。如不相符要及時查明原因。

二、加強(qiáng)存貨和流動資金管理

加強(qiáng)流動資金管理可以促進(jìn)醫(yī)院流動資金周轉(zhuǎn)。在一定條件下，每個單位流動資金的多少主要取決于流動資金的周轉(zhuǎn)速度，流動資金周轉(zhuǎn)越快，所需資金就越少。加強(qiáng)流動資金管理，可以在醫(yī)療、預(yù)防等任務(wù)不變的情況下減少流動資金的占用量，或以原有的流動資金量來保證更多醫(yī)療等任務(wù)的完成。例如對藥品資金管理可以實行“零庫存”管理和運(yùn)用準(zhǔn)時制生產(chǎn)系統(tǒng)和傳統(tǒng)生產(chǎn)系統(tǒng)相比，準(zhǔn)時制生產(chǎn)系統(tǒng)要求根據(jù)顧客訂單所提出的具體產(chǎn)品數(shù)量、質(zhì)量和交貨時間來作為組織生產(chǎn)的出發(fā)點，前一道工序只能嚴(yán)格按照后一道工序的要求來進(jìn)行，然后依次類推，實行顧客拉動式生產(chǎn)。由此看來，醫(yī)院的運(yùn)作模式是典型的準(zhǔn)時制生產(chǎn)系統(tǒng)。而“零庫存”是一種特殊的存貨概念，是以倉庫儲存形式的某種或某些物品的儲存數(shù)量為“零”，即不保持存貨。就目前而言，由低成本支持的低價格是我國醫(yī)院開展競爭的主要手段，而“零庫存”可以免去倉庫存貨的一系列問題，如倉庫建設(shè)，管理費用，存貨維護(hù)、保管、裝卸，搬運(yùn)費用，以及存貨占用流動資金（機(jī)會成本）及庫存物的老化，損失、變質(zhì)等問題，起到減少人力和內(nèi)部運(yùn)作環(huán)節(jié)、提高效率、降低成本，增強(qiáng)競爭力的作用。“零庫存”只是一種思想，而非數(shù)量模型。從理論上講，存貨確實是一種資源浪費。從現(xiàn)實來看，存貨又是不可避免的。因此。生搬硬套“零庫存”很危險，在實務(wù)中究竟應(yīng)將醫(yī)院的存貨保持多少才是最優(yōu)，需要視具體的外部經(jīng)營環(huán)境和內(nèi)部管理水平而定。

三、做好財務(wù)分析，提高財務(wù)管理水平

醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)分析，既是對已完成的財務(wù)活動的總結(jié)，又是財務(wù)預(yù)測的前提，在醫(yī)院財務(wù)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。進(jìn)行財務(wù)分析是評價醫(yī)院財務(wù)狀況，衡量醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績的重要依據(jù)，是挖掘潛力改進(jìn)工作，實現(xiàn)醫(yī)院理財目標(biāo)的重要手段。醫(yī)院通過財務(wù)分析，可以掌握各項財務(wù)計劃的完成情況，評價財務(wù)狀況，研究和掌握醫(yī)院財務(wù)活動的規(guī)律性，改善財務(wù)預(yù)測、決策、預(yù)算和控制，改善醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

我們要想做好財務(wù)分析必須建立科學(xué)合理的財務(wù)分析體系。財務(wù)分析是以財務(wù)報表為基礎(chǔ)，根據(jù)不同層次的需要，不同角度的需要，做出相應(yīng)方面的分析。一般包括預(yù)算分析、階段性分析和專項分析等。要做好以上各項分析，首先要建立一套完整的、科學(xué)的財務(wù)分析體系。它包括：一是分析的內(nèi)容。如：成本的分析、效益的分析、資產(chǎn)負(fù)債比率的分析、收支結(jié)構(gòu)的分析、發(fā)展能力的分析等等。無論做任何分析，都要事實求是、客觀公正、不弄虛作假，保證數(shù)字信息的真實性、準(zhǔn)確性、及時性和完整性。二是分析的方法。如：同期對比法，橫向比較法，專業(yè)分析，定量分析和定性分析結(jié)合法，定期分析和不定期分析結(jié)合法等。根據(jù)這些方法分析醫(yī)院在經(jīng)營活動中存在的問題，再運(yùn)用財務(wù)管理手段進(jìn)行控制和調(diào)整，來提高資金的利用率，使有限的資金投入，獲取最佳的效益。三是財務(wù)分析的主題要明確，針對性要強(qiáng)。除某些分析按要求的項目進(jìn)行外，財務(wù)分析人員要根據(jù)自己所掌握的信息，結(jié)合本單位的實際，重點突出某一專題，做出進(jìn)一步的詳細(xì)分析。如：本期結(jié)余比上期結(jié)余有大幅度下降或上升，就要進(jìn)一步分析大幅度下降的原因。

醫(yī)院財務(wù)管理是一項系統(tǒng)工程。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，各種新的管理方式、管理辦法將逐步在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到推廣應(yīng)用，我們財務(wù)工作者作為經(jīng)濟(jì)管理的直接參與者更應(yīng)該及時掌握財務(wù)管理工作的新技術(shù)、新方法。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下結(jié)合本單位具體情況進(jìn)行有益的探索實踐，為醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)代化、科學(xué)化，提高經(jīng)濟(jì)效益作出貢獻(xiàn)。

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