馬春輝

【摘 要】目的：對(duì)中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的相關(guān)危險(xiǎn)因素展開分析，并總結(jié)其處理對(duì)策。方法：選取370例來(lái)本院接受治療的中央性前置胎盤患者作為研究對(duì)象，其中并發(fā)胎盤植入的有57例，將其作為觀察組，將剩余313例未出現(xiàn)胎盤植入的患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，并總結(jié)中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：在年齡、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)史以及產(chǎn)后出血量等方面，兩組患者差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。在妊娠結(jié)局方面，觀察組患者的子宮切除率以及新生兒窒息發(fā)生率相比于對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：年齡較大、多次流產(chǎn)、有剖宮產(chǎn)史以及產(chǎn)后大出血等是引起中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的重要危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)加大對(duì)中央性前置胎盤孕婦的產(chǎn)前檢查力度，并做好切除子宮的準(zhǔn)備，以降低母嬰受到的危害。

【關(guān)鍵詞】 中央性前置胎盤;胎盤植入;臨床分析

作為妊娠晚期比較常見的一種并發(fā)癥，中央性前置胎盤指的是胎盤附著在子宮的下端，將宮頸口完全遮蓋住，臨床主要表現(xiàn)為妊娠晚期陰道出現(xiàn)無(wú)痛性、無(wú)誘因的反復(fù)出血的情況，增加了剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)率，并且在開展剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，還有可能引發(fā)大出血，對(duì)產(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重危害[1]。當(dāng)此類患者并發(fā)胎盤植入時(shí)，則會(huì)加大臨床治療的難度，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起出血不可控，此時(shí)，為挽救患者的生命，只能對(duì)其施行子宮切除術(shù)[2]?；诖耍疚囊员驹?70例中央性前置胎盤患者為例，就其并發(fā)胎盤植入的相關(guān)危險(xiǎn)因素展開分析，并總結(jié)其處理對(duì)策，以改善患者的妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取370例于2016年2月至2018年3月來(lái)本院接受治療的中央性前置胎盤患者作為研究對(duì)象，將其中并發(fā)胎盤植入57例患者作為觀察組，平均（27.2±2.3）歲;剩余313例未出現(xiàn)胎盤植入的患者作為對(duì)照組，平均（27.8±2.6）歲。所有患者經(jīng)臨床檢查，均得到確診。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的基本資料（包括年齡、孕周、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)史以及產(chǎn)后出血量等）以及妊娠結(jié)局（子宮切除率、新生兒窒息發(fā)生率等）進(jìn)行觀察與記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0軟件展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量方面的數(shù)據(jù)分別用百分比與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料對(duì)比

在年齡、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)史以及產(chǎn)后出血量等方面，兩組患者差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組中，患者子宮切除率為49.12%（28/57），新生兒窒息發(fā)生率為12.28%（7/57）;對(duì)照組中，患者子宮切除率為22.68%（71/313），新生兒窒息發(fā)生率為4.79%（15/313），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)中央性前置胎盤患者而言，由于其前置胎盤的原發(fā)性蛻膜存在供血不足的情況，且內(nèi)膜比較薄弱，絨毛容易對(duì)肌層造成侵襲，進(jìn)而引起胎盤植入的發(fā)生。有學(xué)者經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，胎盤植入的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素即為中央性前置胎盤[3]。本研究以370例來(lái)本院接受治療的中央性前置胎盤患者為例，其中并發(fā)胎盤植入的有57例（占15.41%）。具體分析，中央性前置胎盤患者圍生期存在大出血的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)并發(fā)胎盤植入后，會(huì)使患者的病情變得更加兇險(xiǎn)，如果在產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)大出血的情況，為了挽救患者的生命，就需要立即對(duì)其展開子宮切除手術(shù)，以達(dá)到快速止血的目的。本研究調(diào)查顯示，并發(fā)胎盤植入的觀察組患者中，子宮切除率高達(dá)為49.12%，相比于對(duì)照組的22.68%顯著升高（P<0.05）。同時(shí)，中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的另一重要危險(xiǎn)即為新生兒窒息，本研究中，觀察組新生兒窒息率為12.28%，明顯高于對(duì)照組的4.79%（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，年齡較大、多次流產(chǎn)、有剖宮產(chǎn)史以及產(chǎn)后大出血等是引起中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的重要危險(xiǎn)因素。具體分析，在行剖宮產(chǎn)分娩以后，孕產(chǎn)婦會(huì)形成瘢痕子宮，而胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)最高的部位便是子宮瘢痕內(nèi)膜的薄弱處[4]。由此可見，為將胎盤植入的發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)有效降低，一項(xiàng)重要措施便是采取陰道自然分娩的方式，將剖宮產(chǎn)率有效降低[5]。

對(duì)于中央性胎盤患者，如果其存在胎盤植入的征兆，就需要在產(chǎn)前對(duì)其進(jìn)行確診，并將妊娠選擇性終止，以達(dá)到改善母嬰結(jié)局的目的。由此可見，為有效防止胎盤植入的發(fā)生，關(guān)鍵在于做好孕婦的產(chǎn)前診斷工作。現(xiàn)階段，臨床在進(jìn)行產(chǎn)前診斷時(shí)，主要采取彩色多普勒影像檢查技術(shù)，診斷特異性可達(dá)到92%，敏感性也能達(dá)到83%～100%。而作為輔助診斷胎盤植入的一項(xiàng)重要方法，磁共振可對(duì)患者的子宮進(jìn)行準(zhǔn)確定位，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到80%左右。當(dāng)中央性前置胎盤患者并發(fā)胎盤植入后，很有可能導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)大出血，對(duì)產(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重危害，因而臨床主要采取子宮切除術(shù)的方法來(lái)?yè)尵犬a(chǎn)婦。但需要注意的是，子宮切除術(shù)會(huì)使得孕產(chǎn)婦喪失生育的能力，因而需以患者實(shí)際病情及需求為依據(jù)，謹(jǐn)慎選擇治療方法，盡可能展開保守治療。

綜上所述，年齡較大、多次流產(chǎn)、有剖宮產(chǎn)史以及產(chǎn)后大出血等是引起中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的重要危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加大對(duì)中央性前置胎盤孕婦的產(chǎn)前檢查力度，并做好切除子宮的準(zhǔn)備，以降低母嬰受到的危害。

參考文獻(xiàn)

[1] 石慧，全顯躍，孫希杰.產(chǎn)前胎盤植入的MRI診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23（06）：474477.

[2] 池一嬋，隗伏冰，唐莉.前置胎盤胎盤植入研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（05）：843845.

[3] 鐘柳英，鐘梅，蘇春宏，等.經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（08）：609612.

[4] 耿力，肖虹，肖李樂云，等.兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入40例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（04）：292295.

[5] 孫屹立.MRI鑒別前置胎盤不同分型及胎盤植入的敏感性觀察[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（02）：7072，76.