李敬茹

【摘 要】目的：分析心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年3月至2018年6月收治的82例肺栓塞患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用心臟超聲檢查與外周血管超聲檢查的方式為所有患者進(jìn)行診斷，對(duì)患者大動(dòng)脈短軸、左心室長(zhǎng)、短軸、心尖、肝動(dòng)脈、下腔靜脈等相關(guān)情況進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果如下：82例患者中共75例（91.46%）出現(xiàn)肺栓塞間接征象，共41例（50.00%）出現(xiàn)肺栓塞直接征象;外周血管超聲檢查結(jié)果顯示：共74例（90.24%）患者出現(xiàn)DVT。結(jié)論：心臟及外周血管超聲檢查對(duì)肺栓塞具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肺栓塞;外周血管;心臟;超聲檢查

肺栓塞（PE）屬于臨床常見(jiàn)心血管疾病，其主要指的是右心或靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)的血栓阻塞肺動(dòng)脈或分支導(dǎo)致的病癥，主要臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)為呼吸功能、肺循環(huán)障礙。肺栓塞具有較高的發(fā)病率，大多數(shù)患者是以急診方式來(lái)到醫(yī)院就診，其會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因?yàn)镻E缺乏特異性臨床表現(xiàn)，極易發(fā)生誤診或漏診，而若能早期發(fā)現(xiàn)病癥，及時(shí)予以診斷和治療，可將患者死亡率降低20%左右[1]。彩色超聲作為臨床常用輔助診斷方法，其具有操作簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)，患者普遍表示可以接受。本研究旨在分析心臟與外周血管超聲檢查對(duì)PE的診斷作用，本文作者選取本院2017年3月至2018年6月收治的82例肺栓塞患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月至2018年6月收治的82例肺栓塞患者作為研究對(duì)象，其中男患者45例，女患者37例;患者年齡27～75歲，平均（54.8±9.5）歲。入選患者均符合肺栓塞的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)伴隨明顯的胸悶、呼吸困難、右心衰竭、頭暈、咯血等臨床癥狀。

1.2 方法

采用飛利浦HD15彩色超聲診斷儀為患者進(jìn)行檢查，將心動(dòng)圖檢測(cè)探頭頻率設(shè)定為2～5MHz，將下肢靜脈檢測(cè)探頭頻率設(shè)定為7～10MHz，選擇平臥位，超聲心動(dòng)圖不僅要對(duì)心尖四腔、左室長(zhǎng)軸、心室短軸等相關(guān)切面進(jìn)行檢查，還需要對(duì)左右心室的比例、肺動(dòng)脈主干部位有無(wú)血栓出現(xiàn)、右心室的具體大小變化進(jìn)行重點(diǎn)觀察，測(cè)量雙下肢深靜脈管壁、管腔以及血流變化情況，同時(shí)對(duì)下肢靜脈有無(wú)自發(fā)性云霧樣回聲、血栓進(jìn)行觀察。將外周血管超聲探頭頻率設(shè)定為8.5～12.5MHz，對(duì)患者肝靜脈及下腔靜脈變化進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果、外周血管超聲診斷結(jié)果進(jìn)行觀察和分析。

2 結(jié)果

2.1 分析心臟超聲檢查結(jié)果

82例肺栓塞患者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果具體如下：41例（50.00%）右心系統(tǒng)血栓征象，其中15例（36.59%）為左右分支血栓，7例（17.07%）為右心室活動(dòng)性血栓，19例（46.34%）為肺動(dòng)脈主干血栓。血栓形態(tài)以長(zhǎng)條形、團(tuán)塊形為主，回聲以低回聲或中等回聲為主。右心功能異常75例（91.46%），壓力負(fù)荷增大的情況下，心臟形態(tài)隨之發(fā)生改變，其中70例（93.33%）為右心室擴(kuò)大，65例（86.67%）為右房室瓣反流，71例（94.67%）為肺動(dòng)脈擴(kuò)張，60例（80.00%）為右心房擴(kuò)大。肺栓塞的直接征象為右心系統(tǒng)血栓，肺栓塞間接征象為右心功能異常。右心室舒張末期左右徑、左心室舒張末期左右徑分別為（38.80±9.01）mm、（38.25±8.96）mm，右室壁厚度、左心室舒張末期前后徑、右心室舒張末期前后徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑、右心房左右徑分別為（5.77±0.46）mm、（39.30±5.88）mm、（28.19±0.68）mm、（29.25±4.22）mm、（46.24±8.20）mm。

2.2 分析外周血管超聲診斷結(jié)果

外周血管超聲診斷結(jié)果顯示，82例肺栓塞患者中共74例（90.24%）患者出現(xiàn)DVT，其中51例（68.92%）為下腔靜脈塌陷，23例（31.08%）為下肢靜脈血栓，其中血栓慢性期7例（30.43%），亞急性期16例（69.57%）。

3 討論

肺栓塞是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，相關(guān)調(diào)查資料顯示，近年來(lái)肺栓塞的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[3]。其發(fā)病因素具有一定的復(fù)雜性，手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、高齡、妊娠以及慢性心肺疾病等均是肺栓塞的常見(jiàn)誘因。因?yàn)樵摬儆陟o脈血栓合并病癥，所以下肢靜脈血栓、下腔靜脈血栓向肺動(dòng)脈循環(huán)導(dǎo)致的肺部血栓是患者的主要表現(xiàn)，除此之外，血液凝固性增高、血液淤滯也是導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生的主要原因。肺栓塞患者的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等，單純依據(jù)臨床特征和表現(xiàn)無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者病情和嚴(yán)重程度，必須借助相應(yīng)的影像學(xué)方法進(jìn)行檢查。

由于肺栓塞不具有特異性的臨床表現(xiàn)，誤診、漏診情況經(jīng)常出現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用和推廣，為臨床診斷肺栓塞提供了新的選擇。其可將患者肺動(dòng)脈內(nèi)和右心系統(tǒng)中血栓直接征象檢測(cè)出來(lái)，并充分了解右心系統(tǒng)的解剖情況和血流動(dòng)力學(xué)改變情況，進(jìn)而準(zhǔn)確檢測(cè)和分析患者癥狀表現(xiàn)，推斷其是否存在肺栓塞，與此同時(shí)，還能夠準(zhǔn)確鑒別心包填塞、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、急性心肌梗死等其它病癥[4]。本組研究發(fā)現(xiàn)肺栓塞的超聲分為兩種，其中一種就是主肺動(dòng)脈內(nèi)、左右肺動(dòng)脈中有高活動(dòng)度血栓出現(xiàn)，或肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈中存在不活動(dòng)的高密度血栓，左右肺動(dòng)脈中低回聲或中回聲的血流信號(hào)完全消失。血流動(dòng)力學(xué)變化可在一定程度上將肺栓塞的嚴(yán)重程度反應(yīng)出來(lái)，頻譜加速時(shí)間、減速時(shí)間出現(xiàn)的改變，也可證實(shí)肺動(dòng)脈栓塞的右心功能處于明顯減弱狀態(tài)。外周血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)生率較高的是下腔靜脈塌陷，盡管其不能對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但可提示疑似患者存在肺栓塞的危險(xiǎn)，同時(shí)幫助臨床對(duì)肺栓塞的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷[5]。

本組研究結(jié)果顯示，超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)82例患者中共75例（91.46%）出現(xiàn)肺栓塞間接征象，共41例（50.00%）出現(xiàn)肺栓塞直接征象;外周血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)共74例（90.24%）患者出現(xiàn)DVT。由此充分證明，心臟及外周血管超聲檢查對(duì)肺栓塞具有較高的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝衛(wèi)鋒，費(fèi)正東，曹磊.心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，05（14）：17，19.

[2] 張瀟.超聲心動(dòng)圖與外周血管超聲診斷肺栓塞癥的臨床價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，01（04）：119120.

[3] 劉云萍.心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（23）：4465.

[4] 張臻，龐雄.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查在外源性心臟疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（07）：825826.

[5] 桑志祥.心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（38）：140，148.