王俊紅
【摘 要】目的:探討乳腺癌改良根治術(shù)患者在圍術(shù)期引入臨床護理路徑的臨床護理價值。方法:選擇乳腺癌采用改良根治術(shù)治療的100例患者,均為本院乳腺外科2017年5月至2018年5月收治,隨機分組,就圍術(shù)期引入臨床護理路徑模式展開干預(觀察組,n=50)與行常規(guī)護理(對照組,n=50)心理狀況、疼痛狀況、醫(yī)療費用、住院時間展開對比。結(jié)果:觀察組心理狀況評分SAS、SDS指標水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組疼痛評分低于對照組,治療費用、住院時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期引入臨床護理路徑干預模式,可有效改善心理狀況,緩解疼痛,加快康復進程,減少醫(yī)療費用。
【關(guān)鍵詞】 乳腺癌改良根治術(shù);臨床護理路徑;護理效果
臨床多發(fā)性惡性腫瘤領(lǐng)域,乳腺癌占較高病發(fā)比例。疾病一旦確診,患者極易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等負性心理,對手術(shù)抵觸,繼而促使情緒呈紊亂狀態(tài),為手術(shù)開展和術(shù)后康復構(gòu)成嚴重阻礙[12]。臨床護理路徑為一項新型“以病人為中心”的護理模式,通過對臨床路徑小組構(gòu)建,針對某一疾病診治、護理、康復全程,就以工作時間或順序為軸線的護理計劃予以制定,以在加快康復進程的同時,使患者享有最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),并減少資源浪費[3]。本次研究針對所選乳腺癌改良根治術(shù)的患者,在圍術(shù)期引入臨床護理路徑干預模式,取得了理想成效,現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇乳腺癌采用改良根治術(shù)治療的100例患者,均為本院乳腺外科2017年5月至2018年5月收治。隨機分為兩組。觀察組50例,年齡25~69歲,平均(43.2±5.7)歲;臨床分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期33例,Ⅲ期7例。對照組50例,年齡24~67歲,平均(43.5±5.2)歲;臨床分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期31例,Ⅲ期8例。組間基線資料對比,差異不顯著(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除標準
納入標準:1)均經(jīng)病理學檢查證實;2)卡氏評分>60分;3)生存期預計≥3個月;4)均對本研究內(nèi)容、目的知曉,并自愿簽署知情同意書,并報經(jīng)倫理學組織委員會批準;5)臨床資料患者,對調(diào)查依從。
排除標準:1)合并精神性疾病者;2)合并嚴重肝腎功能障礙、高血壓、心臟病者。
1.3 方法
對照組所選改良根治術(shù)患者應(yīng)用常規(guī)護理方案,包括術(shù)前注意事項告知,預后狀況介紹;術(shù)中密切配合;術(shù)后健康指導,營養(yǎng)支持等。觀察組病例在改良根治術(shù)圍術(shù)期,引入臨床護理路徑干預模式,具體實施步驟如下。
1.3.1 構(gòu)建護理路徑小組 由??漆t(yī)師、心理咨詢師、護士、腫瘤康復師共同對臨床護理路徑小組構(gòu)建,通過集體、個體結(jié)合模式,開展系統(tǒng)培養(yǎng),以讓成員對護理路徑開展意義、目的、重點工作內(nèi)容等掌握,并就工作手冊予以發(fā)放。對組員工作職責明確,其中??漆t(yī)師負責對乳腺癌進行診治和術(shù)后隨訪;心理咨詢師負責接受患者的心理咨詢及行系列心理疏導;護士負責對具體護理措施落實;腫瘤康復師負責對患者康復治療予以指導。
1.3.2 轉(zhuǎn)變護理理念 就“以病人為中心”新型人文護理理念進行樹立,組織小組成員開展人文護理理念方面的討論,經(jīng)學習和培訓,促使此理念在護理路徑實施過程中貫穿。不斷完善醫(yī)學心理學、倫理學、人文科學方面的知識講授,以使小組成員自身素質(zhì)不斷提升,保障護理路徑開展成效。
1.3.3 護理路徑實施 1)術(shù)前:首先,就患者及家屬接受圍術(shù)期健康教育的需求與能力加以評定,指導其掌握調(diào)節(jié)情緒的方法;其次,耐心對患者所提問題做出解答,并依據(jù)其心理特征,行個體化疏導;再次,通過發(fā)放宣教卡片和健康小手冊、開設(shè)宣傳欄、舉辦健康講座等多種方式,使患者對乳腺癌及采用改良根治術(shù)治療的感性認知增強;又次,定期就乳腺癌改良根治術(shù)病友康復交流會予以舉辦,通過康復良好的病例經(jīng)驗講授,在榜樣力量引導下,促使患者治療信心增強。另外,在手術(shù)開展前,指導患者掌握有效深呼吸、咳嗽技巧,訓練床上大小便,為術(shù)后緩解疼痛,提高機體舒適度打下良好基礎(chǔ)。2)手術(shù)當日:就引流管照護要點、體位與飲食調(diào)整的具體原則及方法、抬高患肢及沙袋加壓目的、吸氧目的等向患者及家屬告知。3)術(shù)后1~3d:進一步完善飲食指導,就防治便秘方法,舒適體位、患肢擺放方法向患者指導。指導患者作患肢伸指、握拳、旋腕等動作,并行適度按摩。囑患者開展手握健康球運動,每次10~20min,每日3~5次,以發(fā)揮對患肢水腫緩解的作用。4)術(shù)后≥4d:依據(jù)傷口愈合狀況,由護士和主管醫(yī)師對功能訓練方案共同制定,并充分結(jié)合患者意見修訂,此方案將在出院后繼續(xù)實施。護理人員每日對患者功能訓練情況加以檢查、評定,做好督促工作;5)出院時:行全面的出院指導,就日常生活中需注意的事項向患者告知,強調(diào)功能鍛煉必要性及價值。檢查護理路徑表實施情況,若未達表者,需及時完善。
1.3.4 疼痛干預 需在圍術(shù)期貫穿實施,選擇音樂放松療法應(yīng)用,即術(shù)前1d,就音樂播放器發(fā)放,指導患者在適宜的時段收聽;術(shù)后定期巡視,強調(diào)規(guī)律收聽音樂緩解疼痛作用;出院后,鼓勵患者繼續(xù)聽舒緩的音樂,以放松身心,轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。
1.4 觀察指標
1)心理狀況:采用Zung抑郁自評量表(SDS)和Zung焦慮自評量表(SAS)評定,總分均為80分,分值越低,抑郁、焦慮程度越輕;2)疼痛評分:采用視覺模擬評分法評估,以0~10分為分值范圍,分值越低,疼痛越輕;3)對比治療費用,住院時間。
1.5 統(tǒng)計學分析
采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計,組間計量數(shù)據(jù)心理評分、疼痛評分、住院情況采用(±s)表示,行t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 心理狀況
觀察組心理狀況評分SAS、SDS指標水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 疼痛和治療情況
觀察組疼痛評分低于對照組,治療費用、住院時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
臨床護理路徑是整體化護理模式的細化,旨在使患者在診療過程中,獲得準確且及時的護理服務(wù)。本次研究中,觀察組在乳腺癌改良根治術(shù)圍術(shù)期引入臨床護理路徑干預模式,對工作的時間、順序均予以了嚴格要求,并科學安排檢查、醫(yī)護工作,對康復延遲具規(guī)避作用,在使治療時間明顯縮短的同時,節(jié)約了醫(yī)療費用。另外,因患者對臨床護理路徑具體實施過程知曉,故參與主動性明顯提高;同時,護理措施有章可循,便于臨床對護理質(zhì)量展開評價,從根本上增強了整體護理效果[45]。在具體實施過程中,通過小組構(gòu)建,理念轉(zhuǎn)變,措施落實等過程,綜合發(fā)揮了改善預后的成效。結(jié)合本次研究結(jié)果示,觀察組心理狀況,疼痛評估情況均優(yōu)于對照組,治療費用,住院時間均少于對照組。
綜上,乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期引入臨床護理路徑干預模式,可有效改善心理狀況,緩解疼痛,加快康復進程,減少醫(yī)療費用。
參考文獻
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