鐘柯 周韜 葛芳英
摘 要 目的:探討自制改良切口保護(hù)器在腹腔鏡腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用方法及效果。方法:取用一次性腹腔引流管F28壯?00cm一根,一次性醫(yī)用保護(hù)套長200cm字本?4cm一個,制作一個直徑約8.5cm,高7cm的圓柱體,對152例行腹腔鏡輔助腫瘤切除術(shù)患者觀察其使用效果。結(jié)果:本組一次性植入自制切口保護(hù)器完成手術(shù)142例(93.42%),10例(6.58%)肥胖患者因腹壁較厚,需要仔細(xì)調(diào)整、定位、縮小腹壁輔助切口,兩次置入完成手術(shù)。無一例出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后切口感染、腫瘤細(xì)胞切口種植等并發(fā)癥。結(jié)論:此改良保護(hù)器能保護(hù)輔助小切口、減少切口感染、防止腫瘤細(xì)胞切口種植、成本低、制作簡單快捷、使用方便、脫出率低,具有使用和推廣的價值。
關(guān)鍵詞 自制 改良切口保護(hù)器 應(yīng)用
中圖分類號:R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法,是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn),相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ),加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作,使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腹腔鏡手術(shù)取而代之。但是腹腔鏡腫瘤手術(shù)在將標(biāo)本從腹壁小切口取出時存在切口種植、切口感染的風(fēng)險。因此標(biāo)本取出口的保護(hù)和處理是防止癌細(xì)胞切口種植的有效措施。目前各醫(yī)院在腹腔鏡腫瘤手術(shù)中的小切口保護(hù)中有多種方法, 有的使用廠家提供的切口保護(hù)器,有的以紅色 F16 單腔尿管與一次性醫(yī)用無菌保護(hù)套制成切口保護(hù)器,有的以深靜脈穿刺導(dǎo)絲鞘與一次性醫(yī)用無菌保護(hù)套制成切口保護(hù)器,但均在使用過程中存在一定的缺陷。從2016年至今,我院使用自制改良切口保護(hù)器,效果很好,現(xiàn)介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2016年6月~2017年12月,我院行腹腔鏡輔助胃癌、腸癌切除術(shù)患者152例,男95例,女57例;年齡35~76歲;體重40~65kg;其中胃癌33例,右半結(jié)腸癌25例,左半結(jié)腸癌19例,乙狀結(jié)腸癌27例,直腸癌48例。
1.2方法
1.2.1制作方法
洗手護(hù)士穿手術(shù)衣戴無菌手套后,遵循無菌操作原則將一根F28?00cm一次性無菌引流管剪成兩段各30cm,其中一端剪為450斜口,插入到平整的另一端,形成一個圓圈,此圈為切口保護(hù)器的底圈。依此方法剪好第2個引流管,暫不做成圓圈。將一個長200cm字本?4cm的3L醫(yī)用無菌保護(hù)套剪下約30cm長度,抽掉一端的繩索。將底圈穿過保護(hù)套至中間,打開保護(hù)套并翻折,使保護(hù)套兩端對齊內(nèi)面向外。將第2個剪好的引流管從抽出繩索的通道內(nèi)穿過后,再形成一個圓圈,此圈為切口保護(hù)器的上圈,即制作成改良切口保護(hù)器。 做好的保護(hù)器為直徑約8.5cm,高7cm的圓柱體。
1.2.2使用方法
手術(shù)醫(yī)生在鏡下完成手術(shù)所需組織游離、淋巴結(jié)清掃等相關(guān)操作后,在腹壁相應(yīng)部位開約5~7cm小切口,經(jīng)切口將切口保護(hù)器底圈放進(jìn)腹腔后再將保護(hù)器上圈往外適度牽拉,直至底圈抵住腹壁,再根據(jù)患者腹壁的厚度,將保護(hù)器上圈向下翻轉(zhuǎn)來調(diào)整上下圈的距離,使上圈緊貼腹壁,再以卵圓鉗從圈內(nèi)將帶瘤組織往外提拉出腹腔,腫瘤標(biāo)本用8#手套包裹,將腫瘤標(biāo)本和正常組織進(jìn)行隔離,避免腫瘤標(biāo)本直接接觸到其他無保護(hù)的腹壁小切口,從而減少切口種植的幾率。處理完腫瘤組織后, 輕輕提起引流管外圈,腸管等組織順勢滑至腹腔內(nèi),再將外圈套上7.5#手套即可重新建立氣腹,以進(jìn)行腹腔沖洗、檢查吻合口、放置引流管等操作。確認(rèn)無誤后即可放心地排出腹內(nèi)氣體,拔出切口保護(hù)器、各Trocar并可靠縫合腹壁切口結(jié)束手術(shù)。
2結(jié)果
本組腹腔鏡輔助腫瘤切除術(shù)中一次性植入自制切口保護(hù)器完成手術(shù)142例(93.42%),10例(6.58%)肥胖患者因腹壁較厚,需要仔細(xì)調(diào)整、定位、縮小腹壁輔助切口,兩次置入完成手術(shù)。無一例出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后切口感染、腫瘤細(xì)胞切口種植等并發(fā)癥。
3討論
(1)減少切口感染 有研究結(jié)果證明Ⅱ~Ⅲ類切口感染發(fā)病率為11.9% ,胃腸道疾病為Ⅱ類切口,Ⅱ~Ⅲ類切口感染主要為外源性,多源于開放的消化道和腹腔內(nèi)的感染性滲液,提示在此類手術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)防治措施,包括術(shù)中做好切口皮膚保護(hù),減少術(shù)區(qū)污染。自制切口保護(hù)器的底圈圓形環(huán)緊貼腹內(nèi)壁,使腹腔內(nèi)手術(shù)操作的組織器官與切口全層組織完全隔離,有效地阻斷了手術(shù)過程中胃腸內(nèi)容物對切口的污染,從而達(dá)到切口保護(hù)作用,減少了手術(shù)切口種植、感染的發(fā)生。
(2)封閉腹壁切口 腹腔鏡輔助腫瘤切除術(shù)因腹壁輔助切口小而增加了標(biāo)本取出時癌細(xì)胞切口種植、切口感染的發(fā)生率,同時因切口不能及時封閉,氣腹難以隨時重建,不方便手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行腹腔沖洗、檢查吻合口、放置引流管等操作,本研究顯示,自制的切口保護(hù)器底圈具有較好的彈性與硬度,能夠有效抵住腹壁輔助小切口內(nèi)側(cè)腹壁的力量,順利完成氣腹的重建,便于標(biāo)本切除后腔鏡下的后續(xù)觀察操作。
(3)降低患者手術(shù)費(fèi)用 目前行腹腔鏡輔助腫瘤切除術(shù),從腹腔內(nèi)取腫瘤標(biāo)本時常采用一次性切口保護(hù)器封閉腹壁切口,效果可靠,但價格昂貴。自制切口保護(hù)器采用價廉的一次性醫(yī)用無菌保護(hù)套、F28引流管進(jìn)行制作,且在術(shù)中嚴(yán)格貫徹了無瘤技術(shù)和無菌技術(shù),同時取材方便、制作簡單操作靈活,降低手術(shù)費(fèi)用,在目前經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)具有重要的推廣價值。
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