手術(shù)和保守治療粘連性腸梗阻的長(zhǎng)期隨訪分析

田茂席

【摘 要】 目的：探討手術(shù)和保守治療粘連性腸梗阻的長(zhǎng)期隨訪的臨床效果。方法：選取2015年1月至2018年1月本院接診的粘連性腸梗阻98例作為此次研究的對(duì)象，并采取隨機(jī)分組方式將所有的患者分為觀察組49例和觀察組49例，觀察組患者給予中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)進(jìn)行保守治療，對(duì)照組患者給予手術(shù)治療，并給予兩組患者長(zhǎng)達(dá)半年的隨訪觀察，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組經(jīng)手術(shù)治療后，半年隨訪可知，其疾病的治愈率顯著高于經(jīng)保守治療的對(duì)照組，且觀察組患者的疾病復(fù)發(fā)率、死亡率均顯著低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于粘連性腸使阻患者保守治療，臨床療效手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率及死亡率較值，有效提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療;保守治療;粘連性腸梗阻;長(zhǎng)期隨訪;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-054-01

粘連性腸梗阻是一種在外科較為常見的急腹癥，此病發(fā)作時(shí)，易引起嚴(yán)重性的水、電解質(zhì)、酸堿失衡，出現(xiàn)腸壁循環(huán)障礙，如果該病未得到及時(shí)、有效的治療，可發(fā)展成腸壞死，對(duì)患者的生命安全有著極其嚴(yán)重的威脅。目前，對(duì)于粘連性腸梗阻的治療，主要采取手術(shù)治療與保守治療兩種形式，而選取何種方式更能有效提高患者疾病的治愈率很是關(guān)鍵。本研究以本院收治的粘連性腸梗阻49例作為此次研究對(duì)象，探討手術(shù)和保守治療粘連性腸梗阻的長(zhǎng)期隨訪的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月本院接診的粘連性腸梗阻49例作為此次研究的對(duì)象，并采取隨機(jī)分組方式將所有的患者分為對(duì)照組49例和觀察組49例。對(duì)照組：男32例，女17例;年齡15-78歲，平均年齡（48.65±13.25）歲;發(fā)病時(shí)間10h-5d。觀察組：男30例，女19例;年齡14-77歲，平均年齡（48.25±13.53）歲;發(fā)病時(shí)間11h-5d。所有患者在初進(jìn)院時(shí)，均出現(xiàn)了嘔吐、腹痛、惡心等癥狀，所有患者均了解本次研究的目的并簽署了知情同意書。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等基本資料相比較均無(wú)顯著差異性（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療 觀察組患者實(shí)施中醫(yī)、西醫(yī)聯(lián)合治療，先對(duì)患者采取禁飲、禁食、胃腸減壓及腸外營(yíng)養(yǎng)支持等治療，選取合理的抗生素進(jìn)行感染防控治療，對(duì)患者實(shí)施輸液治療其水、電解質(zhì)、酸堿失衡等問題，對(duì)于排便有困難患者，可使用開塞露潤(rùn)便給予幫助排便，若排便嚴(yán)重困難者，可給予肥皂水灌腸通便治療[1]。同時(shí)，在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)之上，再給予患者中醫(yī)聯(lián)合治療，主要選取中藥復(fù)方氣湯調(diào)理患者機(jī)體，藥組方：炒茉服子25g、大黃15g、枳殼15g、厚樸20g、赤芍藥15g、桃仁10g、佛手10g、芒硝15g。每日煎服2劑，煎劑量約200ml，半劑藥湯進(jìn)行口服，另半劑則經(jīng)胃管注入進(jìn)行灌腸治療。

1.2.2 手術(shù)治療 對(duì)照組患者給予手術(shù)治療，術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)性治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各生命體征（包括血壓、呼吸、脈搏等）變化情況。手術(shù)治療方法：術(shù)中，醫(yī)師及護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，患者仰臥于床，主治醫(yī)師取患者的腹部右下部位做手術(shù)切口，待明確患者粘連性梗阻部位后，對(duì)患者實(shí)施腸粘連松解術(shù)，手術(shù)過程中，醫(yī)師應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免造成患者腸胃劃傷，若于術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腸管損傷情況，應(yīng)立即進(jìn)行修補(bǔ)[2]。手術(shù)完成，在關(guān)閉患者腹腔前，應(yīng)使用大網(wǎng)膜將粘連的部位覆蓋住，保護(hù)腸管以免其再次發(fā)生粘連。術(shù)后，對(duì)患者應(yīng)用合理的抗生素來防止感染發(fā)生，同時(shí)給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 療效評(píng)定 ①痊愈：肛門無(wú)排便、排氣等臨床癥狀，無(wú)其他體征，腹部?jī)?nèi)的汽液平面已消除;②好轉(zhuǎn)：肛門排便、排氣等臨床癥狀及其他體征均有顯著的改善，但腹部?jī)?nèi)還存在氣液平面、脹氣腸袢等狀況;③無(wú)效：肛門排便、排氣等臨床癥狀及其他體征均有胃得到緩解，甚至病情還加重或致死亡。治愈率=痊愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用t值、X2檢驗(yàn)，當(dāng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)手術(shù)治療后，半年隨訪可知，其疾病的治愈率顯著高于經(jīng)保守治療的對(duì)照組，且觀察組患者的疾病復(fù)發(fā)率、死亡率均顯著低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

粘連性腸梗阻是在行剖腹術(shù)后常被引發(fā)的一種并發(fā)癥，該病起病急速，病癥嚴(yán)重，不采取及時(shí)治療會(huì)威脅到生命安全[3]。臨床上，一般會(huì)使用手術(shù)治療和保守治療，但研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療并不能完全治愈腸道粘連，治療后還可能會(huì)形成新的粘連，該治療方式的復(fù)發(fā)率和死亡率均高，易因多次手術(shù)造成腸道的損傷。本均顯著差于觀察組的治愈率91.83%、復(fù)發(fā)率12.24%、死亡率為2.05%，均顯著差于對(duì)照組的治愈率79.59%、復(fù)發(fā)率12.24%、死亡率為2.05%。這表明保守治療減輕手術(shù)對(duì)腸胃的影響，通過中醫(yī)調(diào)理，有效改善了患者全身情況，確?；颊呷?。

綜上，保守治療在粘連性腸梗阻中具有較為可觀的療效，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪后，可發(fā)現(xiàn)患者的治愈率顯著高于手術(shù)治療患者，可在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭本虎.單純性粘連性腸梗阻保守治療與手術(shù)治療綜合對(duì)比分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（6）：109-110.

[2] 唐陽(yáng)，彭瓊.腸梗阻手術(shù)干預(yù)的多因素分析及保守治療患者隨訪研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（18）：2743-2746.

[3] 衛(wèi)常委，毛天敏.粘連性腸梗阻手術(shù)指征多因素分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017（12）：29-30.