探究中西醫(yī)結合治療腦梗的臨床療效觀察

楊春寶

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結合療法對腦梗塞臨床療效，并探討作用機制。方法：選取我院2016年2月～2017年12月收治的260例腦梗塞患者，隨機分為治療組和對照組，兩組均采用現(xiàn)代醫(yī)學療法，治療組加用中藥。觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分，判斷中藥療效。結果：治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分顯著改善，且治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合療法治療腦梗塞臨床效果顯著，可提高患者生活能力，減少并發(fā)癥和康復時間，改善生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 綜合康復腦梗塞療效

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-237-01

腦梗塞是人類三大死亡原因之一，發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高，隨著醫(yī)療技術進步，腦梗塞死亡率明顯降低，但致殘率居高不下，對老年人身體健康和生活質量造成嚴重影響，給社會、家庭帶來沉重負擔。我院對2016年2月～2017年12月住院腦梗塞患者采用中西醫(yī)結合療法，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床材料

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年12月住院治療的260例腦梗塞患者，隨機分為治療組和對照組，治療組130例，男68例，女62例;年齡最小者51歲，最大者81歲，平均（66.45±9.37）歲;合并糖尿病9例、高血壓17例、房顫6例、肺部感染15例、貧血8例;梗塞部位：基底節(jié)區(qū)64例，腔隙性梗死19例，腦葉35例，小腦12例。對照組130例，男72例，女58例;年齡最小者54歲，最大者79歲，平均（64.75±9.26）歲;合并高血壓22例、冠心病18例、糖尿病12例、肺部感染17例?；坠?jié)區(qū)69例，腔隙性梗死22例，腦葉30例，小腦9例。兩組患者年齡、性別、病變部位、病情輕重等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，臨床表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、言語蹇澀或不語，氣虛無力，自汗心悸，手足腫脹，小便頻數(shù)，舌質暗淡，舌苔白膩，脈沉細。所有患者均有腦梗塞癥狀、體征，經(jīng)顱腦CT和MRI證實，并排除非血栓類的脂肪栓子、氣體栓子、細菌栓子等所致大面積腦梗塞。

1.3 排除病例標準 短暫性腦缺血發(fā)作，檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病和其他心臟病合并房顫引起的腦栓塞，妊娠或哺乳期婦女、合并嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組病例常規(guī)給予抑制血小板聚集、脫水、降顱壓、清除氧自由基、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，合并高血壓、糖尿病、肺部感染者，給予控制原發(fā)疾病。治療組根據(jù)全國中醫(yī)內科學會《腦梗塞病診斷與療效評定標準》，將患者分為肝陽上亢型、風痰阻絡型、氣虛血淤型、肝腎虧虛型四類，予天麻、鉤藤、白芍、牛膝、川芎、麥冬、赤芍、甘草、膽南星、竹茹、半夏、茯苓、赤芍、地龍、紅花、黨參、熟地等，每日1劑，10天為一療程。

2.2 療效標準 觀察中醫(yī)癥狀、舌、脈象及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準判定療效?；局斡荷钭岳?，獨立行走，患肢功能有效但力量差，神經(jīng)功能缺損評分減少90～100%，病殘程度0級;顯效：肌力提高2級以上，患肢功能活動不全，生活基本能自理，神經(jīng)功能缺損評分減少46～89%，病殘程度1～3級;有效：肌力提高1級以上，患肢具有部分功能活動，生活需人輔助，神經(jīng)功能缺損評分減少18～45%;無效：患肢功能活動無改善，肌力無好轉，生活需人照料，神經(jīng)功能缺損評分減少<18%。

2.3 統(tǒng)計學處理 計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以P<0.05表示有顯著性差異。

3 結果

治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評分無明顯差異（P>0.05）;2周后，兩組神經(jīng)功能缺損評分顯著下降（P<0.05），差別顯著，組間對比無差異（P>0.05）。4周后，兩組神經(jīng)功能缺損評分較治療前顯著降低（P<0.01），治療組較對照組降低更明顯，組間對比有顯著差異（P<0.05）。治療組痊愈48例，顯效42例，有效28例，無效12例，總有效率90.7%;對照組痊愈32例，顯效29例，有效33例，無效36例，總有效率72.3%，兩組總有效率比較有顯著差異（P<0.05）。

4 討論

腦梗塞對中老年人身體健康和生活質量造成嚴重影響。如何有效降低后遺癥發(fā)生率，提高患者生活質量，是當前困擾神經(jīng)科學與康復醫(yī)學的難題。腦梗塞有效治療方法是早期溶栓，但絕大多數(shù)患者就診時已超過溶栓最佳時機。目前常用抑制血小板聚集、脫水降顱壓、清除氧自由基、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療，通過運動或按摩等對神經(jīng)元進行刺激，有效促進旁路循環(huán)，改善缺損功能。

中醫(yī)認為腦梗塞是體內氣血逆亂，虛、風、淤、痰、火毒互相錯雜，互為因果，造成腦絡痹阻所致。關鍵在于活血化淤，臟腑經(jīng)絡得以營養(yǎng)，肢體功能才能恢復。赤芍、川芎可滋養(yǎng)血脈、活血化淤，黃芪、丹參能補氣理氣，遠志、生地使氣行通暢、育陰熄風。另外，黃芪能減少興奮性氨基酸釋放及在細胞間堆積，抑制細胞凋亡，當歸抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解，改善循環(huán)[3]，川芎、地龍活血祛淤、增加腦血流量，可清除氧自由基，提高智力。紅花苷、紅花黃色素能增加腦動脈血流量，營養(yǎng)腦細胞，改善缺血腦組織供氧。幾味藥合用不僅能減輕腦水腫，還促進神經(jīng)功能恢復，在降低腦梗死患者神經(jīng)功能缺損方面效果顯著，對促進患者康復，減少腦梗塞后遺癥有重要意義。

總之，中西醫(yī)結合療法對腦梗塞療效確切，安全穩(wěn)定，可提高患者生活能力，減少并發(fā)癥和康復時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2007，29（6）：379

[2] 中藥新藥臨床研究指導原則 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：99-104

[3] 宋光熠.中藥藥理學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：97-98，138-140